神经衰弱的诊断标准

神经衰弱的诊断标准

神经衰弱是一种功能障碍性病症，临床症状表现繁多，但要诊断本病，应具备以下五个特点：

(1)神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。

如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。

(2)表现以下症状中的任何两项：

①易兴奋又易疲劳。

②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。

③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。

④睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。

(3)上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。

(4)病程在3个月以上。

(5)排除了其他神经症和精神病。

此外，在诊断神经衰弱时，要注意与其他可能造成类似神经衰弱症候群的疾病相鉴别。如结核病、肝炎、风湿病、甲状腺机能亢进、糖尿病等慢性消耗性疾病常产生躯体和精神疲劳感，易误诊为神经衰弱；因职业关系的化学性职业中毒，也常以神经衰弱症状群为早期症状；还有头部的慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎等，也常出现神经衰弱的症候群。所以应全面了解病史，认真进行体格检查，结合必要的实验室检查，一般是可以鉴别的。

我国CCMD中的神经衰弱是怎么回事？

中国精神疾病诊断标准简称CCMD

神经衰弱属于神经症。CCMD关于此症的解释如下！

神经衰弱主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。

【诊断标准】
一、符合神经症的诊断标准。
二、以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状中的三项：
1.衰弱症状 脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力易疲劳，效率显著下降，体力亦易疲劳；
2.情绪症状 烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁，但在病程中只占很少一部分时间；
3.兴奋症状 感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多；
4.肌肉紧张性疼痛 紧张性头痛，肢体肌肉酸痛；
5.睡眠障碍 如人睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打彩和打瞌睡）。

三、不符合上述任何一种神经症的诊断。

神经衰弱患者应该怎样锻炼？

一、坚持跑步治好神经衰弱
可以的，治疗神经衰弱，最重要的一条就是要讲究劳逸结合。参加跑步、做操、打球和游泳等体育活动，对神经系统有着良好的调节作用，能促进神经系统兴奋和抑制的良性转换，可使患者的神经衰弱症状得到减轻或者消失，从而使脑子反应灵活，思考问题敏捷、提高工作效率。
体育活动具有锻炼和增加神经系统功能的作用。神经衰弱者参加体育锻炼，除应按照量力、渐进、全面和持之以恒等基本要求外，应格外注意的事项有：首先，要根据个人的身体情况、锻炼水平、病情的轻重，严格掌握运动负荷，一般以中等为宜。锻炼中间要安排适当的休息，切不可凭一时热情，练得过久、过量、过猛。锻炼后感到精神振奋、睡眠改善，就能日见其效。其次，要选择好锻炼的时间和地点。最好在早晨或傍晚前，到空气新鲜、环境清静的树丛河沿处进行。不宜在睡前活动，以免过度兴奋，妨碍睡眠。再次，锻炼后要做些轻微的整理活动。如按摩、洗脚等，以促进身心的平和与安宁。
二、神经衰弱的临床表现
很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主观、急躁、好胜心切，因而易于导致对生活事件的弛张调节障碍，使大脑长期处于持续性紧张而发病。目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发病。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，使中枢神经系统处于过度紧张和疲劳。大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，不过，长期强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。
三、神经衰弱如何诊断
（一）症状标准
1符合神经症的诊断标准；
2以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久，记忆力差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：
（1）情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以对付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；
（2）兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快，但无言语运动增多。有时对声光很敏感。
（3）肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；
（4）睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；
（5）其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。
（二）严重标准
患者因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。
（三）病程标准
符合症状标准至少已3个月。
四、神经衰弱怎样鉴别诊断
许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。但对有些病例，采用神经衰弱的描述比任何其他的神经症性综合征都更为合适。在采用神经衰弱的诊断类别时，首先应排除抑郁性疾病和焦虑障碍。精神分裂症患者早期可有类似神经衰弱症状，但痛苦感不明显，求治心不强烈。随着病程的发展和精神症状的出现，不难鉴别。
1.精神分裂症
精神分裂症早期和缓解期可出现神经衰弱症状，但患者对其疾病抱无所谓态度无迫切求治要求并有相应的精神病性症状可资鉴别；
2抑郁症
鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者，常被误诊为神经衰弱。因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感。两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此临床上诊断神经衰弱时必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落，愉快感丧失，对日常生活兴趣丧失，自责，自罪，常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动。早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。
3慢性疲劳综合征
是一组以疲劳为主要表现的不能以休息解决的障碍。持续半年以上的综合症且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、持久性疲劳精神心理症状（如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等）、睡眠障碍（表现为睡眠过多或失眠）。体格检查发现有低热（37.6C-38.6C）、非渗出性咽炎及颈前后部或咽峡部淋巴结肿大触痛。由于有低热、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征因而有助于与神经衰弱鉴别。

失眠引起的神经衰弱 怎么办

神经衰弱的起因及治疗
神经衰弱是一种最常见的神经疾病。以慢性疲劳、情绪不稳、神经功能紊乱，易于兴奋和易于衰竭为特点，并多伴有躯体症状和睡眠障碍如失眠、头疼、抑郁、注意力涣散、记忆力减退和情感脆弱等。病前常存在着持久的情绪紧张和心理压力。易发生于性格不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、急躁和过分主观、自制力差的人中。也可发生在一般性格的人身上。长期持续过度紧张的脑力劳动，工作生活环境不良，精神创伤或负面情绪体验，以及躯体性疼痛等因素的相互影响和共同作用，成为本病病因。病人多为青壮年，脑力劳动者居多，女性多于男性。尤其是青年学生中间更常见。多呈缓慢起病，病程长短不等，病症的结局则取决于生活环境和人格。
神经衰弱通常不是单一因素造成，而是不良情绪体验、不健康的性格特点和机体功能削弱共同作用的结果。

研究资料表明，持久的情绪紧张、忧虑、工作和学习上的困难，长期繁重的脑力劳动，如伴有不良情绪，则常是神经衰弱的致病原因。另一些常见的原因是突然的精神刺激比如亲人亡故、家庭不和以及生活中各种挫折等，这种种精神紧张刺激所引起的忧虑、愤怒、怨恨、委屈和悲哀等负性情绪体验，导致中枢神经系统兴奋与抑制失调而发生神经衰弱。与此同时，感染、中毒、外伤出血、长期慢性病病后体弱、失眠或其它削弱机体功能等各种因素，均能诱使神经衰弱的发病。

神经衰弱的发病机理普遍认为是各种精神紧张刺激引起高级神经活动兴奋或抑制过程的过度紧张或两过程之间的冲突，导致大脑皮层的内抑制过程减弱，此时，神经细胞的刺激性减弱，产生兴奋增强。由于对外界刺激产生的反应强而迅速，大大增强了神经细胞的能量消耗，内抑制过程的减弱又使神经细胞的恢复功能降低，造成了神经细胞的能量降低和衰竭性增强，并进一步形成恶性循环。故表现为高级神经系统的功能易于兴奋，也易于疲劳和衰竭。

根据CCMD-2（中国精神疾病分类与诊断标准），神经衰弱的临床表现可有以下几方面：

（1）情绪症状：以精神过敏症状为主，易激惹，容易为小事而情绪激动，对外界声、光等刺激耐受性差。伴有心情烦恼产生的其它躯体反应，如心慌、食欲不振等。但无广泛性焦虑或原因不明的心境低落。

（2）兴奋状态：注意力下降、脑力活动不能集中，记忆力障碍，常健忘一般事情，而对烦恼的事却不易忘掉。

（3）衰弱状态：表现为全身无力，疲劳感与劳动强度不成比例。脑力迟钝。

（4）紧张性头痛：如头晕、头胀、头痛等。

（5）睡眠障碍：为兴奋与抑制过程平衡失调。大多数是失眠，易惊醒，少数表现为嗜睡多梦，睡后仍困乏。

凡具备上述五项中的三项或三项以上症状，症状持续三个月以上，整体又无器质性病变者，即可诊断为神经衰弱。

神经衰弱的常用治疗方法近年发展较快，总的说来以心理治疗为主，辅以药物治疗。临床根据病因和病人自身情况的不同，采取对症治疗，一般效果尚可。常用的有：

（1）森田疗法：由日本学者森田正马提出，重点在于陶冶患者性情，使患者接受现实，不再与不适的症状对抗，采取顺其自然的态度，不必患得患失，放下包袱，使自己过正常人的生活。

（2）认知疗法：对一些患者可以开诚布公的讲解神经衰弱的有关知识，如疾病的发生、发展规律及科学的防病、治病措施。使患者消除对疾病的疑虑和不科学的认识。促使患者改变对事物的看法，坚定治愈的信心，从而达到积极治疗的目的。

（3）心理疏导法：通过对患者的接触谈话，了解其产生心理障碍的一些原因。应用医学心理学的知识，以诚心、爱心去对患者启发、说明、劝慰、鼓励。帮助患者发挥个人的主观能动性，积极主动的消除不良的心理、社会等致病因素及由此带来的痛苦和烦恼，养成乐观豁达的情绪，提高适应社会环境的能力以达到治疗的目的。

（4）暗示疗法：神经衰弱患者往往有疑病倾向，多爱陈述自己的病痛之苦。医生可利用自身的特殊威信予其一种安慰剂，即使药物作用不大甚至完全没有作用，但在医生暗示下，完全可达治疗目的。

（5）音乐疗法：既往研究表明，许多具有特殊旋律的音乐，均能够减轻和缓解焦虑不安、失眠等症状。有条件的，可利用这些来进行辅助治疗。

（6）药物的辅助治疗：可选用抗焦虑药，如舒乐安定、利眠宁。也可选用一些镇静药物如溴化钠咖啡因合剂，苯甲酸钠咖啡因等。植物神经功能紊乱者可用谷维素。此外中药如五味子、酸枣仁、朱砂、远志、合欢皮、夜交藤、龙骨等也可应用。
此外，尤应注意创造静逸的环境，调节患者不良心境。患者对人际关系较为敏感，周围人应注意与之建立良好的人际关系，以取得患者的信任与合作，继而提高适应周围社会的能力。

对于本病，预防是最重要的。注意心理卫生，喜怒有节，心情舒畅。劳逸结合，科学有规律的安排生活，睡前避免引起精神紧张和兴奋的刺激，忌服浓茶、咖啡。克服不健康的性格特点，加强体育锻炼。正确的对待人生旅途中的工作、学习、婚恋、事业、家庭中的困难和挫折，建立并维持健康、愉快的正性情绪体验。自然会心境愉悦，不易得病了
回答者：良臣天下 - 江湖豪侠 十一级 4-18 09:35

神经衰弱的症状繁多，几乎涉及人身的所有器官和系统。主要有以下临床表现：
(1)精神疲劳：这类患者感到精神不足和容易疲倦。早晨起床后即感到精神不佳而勉强工作，晚上反觉精神好一点，脑子也相对清醒些，平时稍做点脑力或体力劳动就觉疲劳不堪。自觉注意力不集中，记忆减退。特别对人名、地名、数字更难记住，但对自己的疾病发展经过、对给自己诊过病的医生则记得清清楚楚。
(2)神经过敏：外界一点小刺激就引起患者的烦躁和不安，他们怕吵、怕光、怕气味等。情绪不稳，易发脾气，遇到小事就兴奋激动起来，但很快就疲劳乏力。
(3)头部不适：是神经衰弱患者最常见的症状之一，80%以上的病人有以上症状。自觉头脑不清爽，头重脚轻，昏胀，头有压迫紧缩感等，头痛多在工作、脑力劳动、开会、阅读以及不愉快、遇到一点困难、紧张、心烦焦急时加剧，但尚能坚持必要的工作，也不会痛到不能忍受的程度。
(4)睡眠障碍：失眠较多见，致使患者为此而痛苦和焦虑。他们睡到床上就恐惧紧张，深怕睡不好，结果是越想越睡不着。每当夜深人静时，患者躺在床上胡思乱想，焦虑不安，如此反复，形成了恶性循环。入睡困难仅仅是失眠的一种表现形式，常见的还有多梦，易惊醒，早醒和夜间不眠。部分患者自述整夜未眠，但与其同室的人却听他一夜鼾声如雷，这可能是由于患者睡眠时多梦，自觉睡的不沉而产生精神性失眠。
(5)自疑有病：神经衰弱的症状表现在各个系统，有的心慌、心跳，即认为是患了心脏病；有的脸色发红，发热感即认为是患了肺结核；胃部不适，不愿吃饭即认为是患了胃病或胃癌；表现在泌尿系统、生殖系统方面的症状有小便次数增多，有的遗精、早泄，女性患者常有月经不调等。

治疗神经衰弱的药物、物理疗法有很多，临床使用中可根据病情选用其中的一二种。
(1)胰岛素低血糖疗法：应用此疗法后，患者自觉症状改善很快，尤其是 对于消化系统的症状、衰弱状态、睡眠障碍和焦虑情绪的患者疗效较好。方法是每晨空腹，皮下注射4～20单位的胰岛素，以达低血糖为度，3～4 小时后口服糖水终止治疗。每周6次，30～40次为一个疗程。
(2)针灸和中药：可应用一般的针疗、耳针、梅花针和中草药治疗，如养血安神丸，酸枣仁汤等。
(3)抗焦虑药：对失眠者，可交替应用以下安眠剂，佳乐定0.4～0.8mg，或氯硝安定2～4mg，每晚睡前服。
(4)其他：对植物神经功能紊乱者，可应用谷维素10～20mg，每日3次。恒温水浴对促进睡眠疗效很好，轻微的体力劳动或体育疗法，气功和太极拳均是有效的。

神经衰弱的本质是一种功能性疾病，所以是可以治好的。有人认为患了神经衰弱就得休息疗养。刚入院治疗时见效，但是再往下住，症状又全部出现，仍觉四肢无力，头痛，失眠等。在休养过程中，有的为了保护脑子而不敢看书报，实际不然，脑子不用会渐渐的废退，不但不能因休养使其精神健康起来，反而会使自己的工作能力逐渐下降。神经衰弱治疗应以心理治疗为主，同时辅以药物、物理疗法。
心理疗法首先是收集详尽的病史，全面了解后，然后根据具体情况通过与患者交谈，进行以下措施：
(1)使患者首先认识到神经衰弱的原因是精神创伤，而不良的个性是发病的基础。对原因，进行耐心细致的分析，若能解决问题当然更好，若不能解决问题，可使其提高认识能力，正确对待。特别要改造不良个性，坚信神经衰弱是完全可以治愈的。
(2)使患者从被症状所吸引的过程中解脱出来，树立乐观的精神，消除任何紧张情绪及思想顾虑。
(3)妥善安排好工作、学习和生活，注意劳逸结合，脑力劳动和体力劳动相结合，坚持锻炼身体，适当参加文娱活动，既注意消极的休息(睡眠，安静的休息等)，更应注意积极的休息 (文体活动等)，以巩固疗效和防止再复发。

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