酒精所致精神障碍诊断

酒精所致精神障碍诊断

精神障碍由饮酒所引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒形成依赖后逐渐出现，或突然停饮后急剧产生症状。除精神障碍外，往往合并有躯体症状和体征。

【诊断标准】

一、符合精神活性物质所致精神障碍的诊断标准。

二、有饮酒史，症状可推断由于饮酒或戒断所引起。

三、至少出现以下症状之一：

1.智能障碍；

2.遗忘综合征；

3.急性中毒症状，可有不同程度的意识障碍；

4.人格改变；

5.精神病性症状或情感障碍；

6.依赖综合征；

7.戒断综合征；

8.神经症样症状。

四、社会功能下降。

10.00

单纯醉酒（普通醉酒状态）（305.0；10.0）

由一次过量饮酒后出现的急性中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、在一次饮酒后急性发生，至少出现以下症状之一：

1.意识清晰度下降或意识范围狭窄，或出现嗜睡、昏睡、甚至昏迷。

2.情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹，好发泄，或者行为轻佻，无事生非，不顾后果，类似轻躁狂状态；

3.情绪抑郁，少语，或者悲泣。

三、有吐词不清，共济失调，步态不稳，眼球震颤或面部潮红等症状。

四、不是由于任何躯体疾病或其他精神障碍所致。

10.01

病理性醉酒（291.4； F10.07）

酒精引起的特异质反应，主要发生于对酒精耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现意识障碍、极度兴奋、攻击和危害行为，被害妄想颇常见。一般发作持续数小时，或一整天，常以深睡结束发作。醒后对发作经过不能回忆。

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、在一次饮酒后突然发生，但饮酒量不大。

三、有意识障碍，为谵妄或朦胧状态，并至少有以下症状中的二种：

1.病理性错觉、幻视或其他幻觉；

2.被害妄想；

3.紧张恐惧、或惊恐反应；

4.攻击性行为；

5.痉挛发作。

四、丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。

五、病程数小时或一天，对发作不能回忆。

六、排除过量饮酒所致普通醉酒状态。

10.02

复杂性醉酒（291.8；F10.07）

通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍的基础上，由于对酒精的耐受性下降而出现的急性酒精中毒反应。其饮酒量一般不大，但意识障碍明显，病程短暂，对发病情况常有遗忘.

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、有颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史，或脑器质性损害的症状和体征，或有影响酒精代谢的躯体疾病，如肝病等的证据。

三、一次饮酒后突然发生。

四、意识障碍，并至少有以下症状之一：

1.病理性错觉、幻觉或片断被害妄想；

2.情绪兴奋、激动，或易激惹；

3.无目的的刻板动作；

4.攻击或破坏行为。

五、丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。

六、病程通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。

七、排除过量饮酒所致普通醉酒状态。

10.03

酒依赖（303；F10.2）

反复饮酒引起的一种特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。可连续或间断性出现。停止饮酒习惯后常感到心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。对酒的耐受性可有可无。如果同时有酒中毒性精神障碍、其他药物依赖或躯体并发症，则应分别下诊断。

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、在长期或反复饮酒历史。

三、对酒有强烈的渴求。

四、至少有下述情况之一：

1.停止饮酒习惯后有肢体震颤、静坐不能、恶心、呕吐、大汗，或易激惹等戒断症状；

2.继续饮酒可避免戒断症状出现，经常在清晨饮酒，或随身带酒频繁饮用；

3.多次试图戒酒失败；

4.对酒精产生耐受性，饮酒量增大；

5.为了饮酒而放弃其他娱乐活动或爱好。

10.04

震颤谵妄（291.0；F10.4）

一种短暂的中毒性意识障碍状态，通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后，常伴有肢体震颤，或抽搐，亦可有发热、心率增快等植物神经功能亢进症状。如不及时处理，可危及生命。

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、有酒依赖史。

三、酒精戒断或饮酒量显著减少或有躯体疾病后数日内出现。

四、意识清晰度下降。

五、错觉或幻觉或感知综合障碍。

六、片断被害妄想或惊恐、激动或冲动性行为。

七、肢体粗大震颤，可伴有发热、瞳孔扩大、心率增快、共济失调等躯体症状和体征。

八、病情恢复后对病中情况遗忘或部分遗忘。

10.05

酒中毒性幻觉症（291.3；F10.52）

长期饮酒引起的幻觉状态，大多在突然停饮或显著减少饮酒量之后48小时之内发生，也可在继续饮酒的情况下出现。不伴有意识障碍、精神运动性兴奋或植物神经功能亢进。多为幻听或幻视，可继发妄想，以及相应的情绪障碍和冲动行为。病程可短至数小时、数天或数周，但不超过6个月。

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、有长期饮酒史。

三、有大量幻觉。幻听为言语性或非言语性；幻视为原始性或各种小动物。

四、意识清晰，无植物神经功能亢进。

五、病程不超过6个月。

六、排除精神分裂症或躯体疾病所致的精神障碍。

10.06

酒中毒性妄想症（291.5；F10.51）

长期饮酒引起的妄想状态。在意识清晰状态下，出现嫉妒妄想或被害妄想，常伴有相应的情感反应和行为，起病较慢，病程迁延。

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、有长期饮酒史。

三、有持久的妄想，如嫉妒妄想等。

四、意识清晰，无植物神经功能亢进。

五、排除精神分裂症或躯体疾病所致精神障碍。

10.07.

酒中毒性脑病（291.8； F10.7）

长期（一般在5年以上）或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征。其表现为急性谵妄、记忆缺损、人格改变或痴呆。诊断可分别以综合征命名，编码不变。

【诊断标准】

一、符合酒精所致精神障碍的诊断标准。

二、出现下列三种综合征之一：

1.Wetnick脑病

一次过量饮酒后突然发生谵忘、昏睡、或肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷，清醒后可转为以下两种综合征之一；

2.柯萨可夫精神病

缓慢起病，常在一次或多次震颤谵妄发作后发生，以记忆障碍（近记忆障碍显著，并有错构或虚构）为主，并可有欣快、幼稚、懒散、定向障碍等症状，严重者智能减退，并常伴有周围神经炎等症状和体征；

3.慢性酒中毒性痴呆

缓慢起病，有严重的人格改变、记忆减退、痴呆。

三、社会功能和处理生活能力减退或丧失。

10.08

酒精所致其它精神障碍（291.8；F10.8）

上述以外的酒精所致精神障碍，符合酒精所致精神障碍的诊断标准。可分别使用特有的命名，但编码不变，如10.08间发性酒狂（dipsomania）等。

酒精所致精神障碍怎么缓解？

酒精所致精神障碍的治疗，首先需要进行戒酒治疗。
目前常用戒酒的方法，是采用苯二氮卓类药物替代治疗，例如采用地西泮、氯硝西泮等药物。使用苯二氮卓类药物进行替代治疗时一定要足量，否则可能出现震颤、谵妄，危及生命风险。
酒精导致的精神障碍，主要采用药物进行对症治疗，例如患者出现情绪低落、开心不起来、兴趣减退等症状时，可以采用抗抑郁药物，如艾司西酞普兰、帕罗西汀、米氮平片等药物进行对症治疗。

酒精所致精神障碍的病因

1.遗传因素调查资料证实，酒精中毒的家族聚集性非常明显。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。一级亲属中有酒精依赖者的个体发生饮酒的问题是没有此遗传史者的2倍。这种情况也发生在二级、三级亲属中有酒精依赖者的个体身上。研究还发现，有品行障碍、抑郁和高度神经质、反社会、追求新奇、外向的个体酒精依赖遗传的危险度明显增加。2.生化异常酒精能引起大脑某些区域多巴胺（DA）系统功能的异常。研究结果表明，给予实验动物DA拮抗剂可引起其嗜酒增加，化学损毁DA神经元亦能强化动物的觅酒行为。上述研究提示实验动物需摄取酒精以代偿DA的功能不足。另有研究报道，嗜酒与5-羟色胺（5-HT）系统异常有关。嗜酒鼠额叶皮质、纹状体和海马等脑区5-羟色胺（5-HT）及其代谢产物5-羟吲乙酸（5-HIAA）含量比对照组显著下降；免疫染色检查发现嗜酒鼠5-HT神经元数目减少。3.社会环境因素研究提示,价值观、社会习俗、社会角色、经济发展、饮食习惯、社会应激等因素与酒精引起的精神障碍关系密切。不少患者患病前都曾试图通过饮酒来缓解应激造成的紧张和焦虑，从而促进饮酒行为不断强化。国内外研究均发现，以下社会因素与饮酒相关问题关系较大：男性、受教育程度较低、婚姻破裂、重体力劳动、社会对醉酒者的容忍度、低收入等。4.心理学因素对酒精中毒患者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。近80%的酒精中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见；相反，有抑郁、焦虑或反社会型人格障碍的患者也常大量饮酒。上述结果提示酒精所致精神障碍与其他精神障碍的关系难以确定，可能互为因果。

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