神经衰弱与胰岛素低血糖

神经衰弱与胰岛素低血糖

胰岛素低血糖疗法是从用以治疗精神病(精神分裂症及各种抑郁症)的胰岛素休克疗法基础上改良过来的。可用于某些衰弱症状和消化功能障碍以及焦虑、消瘦明显的神经衰弱患者，对强壮和改善患者的营养状态有一定作用。其方法是，先对患者作全面检查和胰岛素糖耐量试验等，以除外器质性疾病。治疗时，每日早晨空腹肌肉注射普通胰岛素4～3日单位(由小剂量开始，以后逐渐增加剂量)，要求注射后患者出现明显低血糖反应，即出现轻度出汗、心跳、肢体软弱等。

一般在注射后3小时出现较明显的倦睡反应时，让患者口服糖水(按l单位胰岛素4克糖的比例计算)或静脉注射50％葡萄糖液4～60毫升，结束治疗。结束治疗后要注意中午进食情况，进食少者要防止继发性低血糖反应。每周治疗6次，30～40次为1个疗程。

此项治疗，应在专科医院由专人负责进行。其治疗机制尚不完全清楚。一般认为，通过胰岛素低血糖治疗，可以改善大脑功能，特别是丘脑的功能，对植物神经功能发生一定影响，从而减轻或消除症状。

随着抗焦虑药的广泛应用，胰岛素低血糖疗法的使用越来越少，因为患者精神状态好转以后，其睡眠、食欲、体重也随之改善，并不一定需要胰岛素的帮助。

神经衰弱有什么表现应如何治疗与调适？

神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼与一些心理生理症状的一种神经症。青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。神经衰弱的发病率较高，占门诊就诊神经症患者的半数以上。

表现

神经衰弱症的致病原因，大致包括以下几种：用脑过度、睡眠不足、烟酒中毒、手淫等等。如果是属于用脑过度、睡眠不足、烟酒中毒等原因形成的神经衰弱，就是属于脑髓神经衰弱，具体症状有：头重、头痛、焦躁、情绪不稳定、神经过敏、健忘、失眠、多疑多惊，食量减少、便秘、四肢发冷等等。如果是属于手淫等原因，就是脊髓性神经衰弱，具体症状有：肌肉疲劳、下肢痉挛、关节酸痛等等。也有一些神经衰弱症的患者属于二者兼而有之的类型。

1.衰弱症状：包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎靡、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑涨、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降，虽然智力正常，但意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。

2.情绪症状：情绪容易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤、易激动或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。

3.兴奋症状：精神容易兴奋，可表现为回忆和联想增多，控制不住，多余言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声与光敏感，手指、眼睑与舌尖震颤抖动，皮肤及膝腱反射增强等。

4.紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重。

5.睡眠障碍：睡眠节律失调，夜晚入睡困难，睡眠浅、多噩梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠规律的变化。

6.自主神经功能紊乱症状主要表现在三个方面：心血管系统，如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等；胃肠道症状，如消化不良、食欲缺乏、恶心、腹胀、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统症状，如尿频、遗精、月经不调等。

病例

石某，男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而焦虑不安，伴有失眠、头昏脑涨、上课注意力不集中、记忆力减退等症状。考入大学后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后即产生疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，同时伴有心动加速、血压偏低、食欲缺乏等身体症状，极大地影响了正常听课。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住自己与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多噩梦。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感。

治疗与调适

?精神治疗与药物治疗

原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也是极为重要的。

1.精神治疗：向医生认真进行咨询，弄清神经衰弱的发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，充分认识到疾病的本质，消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗。调整自己的生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。

2.药物治疗：主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、阿普唑仑、艾司唑仑；失眠严重者可用氟西泮、劳拉西泮、三唑仑或催眠药；抑郁症状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可选用中药方剂或中成药治疗。

3.胰岛素低血糖治疗：只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。

4.物理治疗：温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。

?神经衰弱症的催眠疗法

治疗者应首先详细询问患者的症状、自我感觉、病史等等，再通过各种检测手段确定其类型，在此基础上进行催眠治疗。首先将患者导入中度催眠状态，导入以后，可以用直接暗示的方法消除其症状。也可加上按摩、安慰剂等方式以加强其效果。

具体暗示指导语是：“你现在睡得很深、很舒服……我知道，你患有神经衰弱症，现在我给你做治疗，经过我的治疗，你的症状就会消除，你的疾病就会痊愈……我来给你按摩头部，按摩以后，你的头痛、失眠、健忘等症状就会自然消失……非常舒服，你现在非常舒服……你现在头脑很清晰，没有任何不适的感觉，今后也不会有头痛、精神不振、四肢无力的感觉了，醒来以后，你会感到精神振奋，状态良好……”此时，可观察患者面部表情的反应，如出现轻松安适的表情，则表明暗示已达到效果，便可再发出一些肯定性的暗示以加强效果，如：“你的神经衰弱症已经治愈，所有的症状已经消除殆尽，今后也不会再发作，肯定不会的，没有任何疑问的!”一般说来，在实际治疗过程中，进行一遍这样的暗示远远不够。尤其是前一部分的暗示指导语，应反复强调多遍，方能取得比较好的疗效。所以，在将患者导入催眠状态之后，还要花30分钟的时间，让患者反复接受指令、体验感觉。症状较轻而感受性比较高的患者，一般经一两次治疗后即可见效。反之，症状较重而感受性又比较差的患者，要经过一个疗程，约10次的催眠治疗才能痊愈。

?神经衰弱症的食疗方法

根据中国传统医学的观点，神经衰弱的患者可依照不同情况，选用食疗方法进行调理。

肝火上升型症状：心悸烦闷、急躁易怒、失眠多梦、脉弦细数。此类患者可选用具有清肝泻火、养心安神作用的食物，如：菠菜、油菜、荠菜、冬瓜、苦瓜、竹笋、鲜藕、芹菜、蕹菜、黄花菜、小麦、桑葚、梨、桃、葵花子、绿豆、桂圆、鸡蛋、羊肉、鸭肉、乌骨鸡、蜂蜜等。

气血两虚型症状：心悸失眠、梦多易醒、头晕健忘、食欲缺乏、精神倦怠、脉沉细弱。此类患者可选用具有健脾益气、补血养心作用的食物，如：粳米、糯米、小米、黄豆及其制品、大麦、胡萝卜、南瓜、西红柿、奶类、人参、鲤鱼、鳜鱼、猪肝、猪肚、牛肉、羊心、兔肉、鸽蛋等。

心肾不交型症状：心悸不宁、虚烦不眠、健忘、盗汗、腰酸膝软、遗精、脉弦细数。此类患者可选用滋阴清热、通交心肾的食物，如：糯米、红枣、百合、酸枣仁、枸杞、银耳、鹅肉、猪肺、冬瓜、苦瓜、茄子、鲫鱼等。

?神经衰弱患者的自我锻炼方法

1.自我按摩法：头痛者可以擦颜面，按摩太阳穴；头晕者可以加用“鸣天鼓”手法；失眠、心悸者，可用擦涌泉法，临睡前做。具体操作法如下：

鸣天鼓法即两手心掩耳，食指放在中指上，然后让食指滑下，弹击脑后（风池穴附近）20～30次，可听到击鼓样的声音，这对减轻头昏头痛有一定的作用。

擦涌泉法即两手握热后，用右手中间三指擦左足心，至足心发热为止，然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次为佳。按摩这个穴位，能引导虚火下降，有助于治失眠、心悸。

2.散步和旅行：根据实验研究，神经衰弱患者进行较长距离的散步（例如2～3千米），有助于调整大脑皮质的兴奋和抑制过程，减轻血管活动失调的症状（如头痛、两太阳穴跳痛等）。即使正常的人散步后也会精神振作，心情舒畅。

体力较好者可参加短距离的拉练行军或旅行，可以受到思想教育，并转移注意力，改善情绪，锻炼体力。

3.冷水浴：冷水的刺激有助于强壮神经系统，增强体质。因此，神经衰弱患者适宜于用冷水浴，最好在早晨起床后进行。早期先用温水擦身，经过一段时间锻炼，习惯以后改用冷水擦身，最后用冷水冲洗或淋浴，每次30秒到1分钟；夏天可以经常游泳，如能坚持到秋冬，效果更佳。

4.其他运动：情绪较差、精神萎靡不振的患者适于进行提高情绪的游戏或运动，如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢毽子等，也适于在户外做轻微劳动。

头疼。精神衰弱如何治？

1、学会自我减压
几乎每个人在面临学业，工作和生活压力的时候都会感觉到力不从心，或者压力过大，但是一定要学会自我减压，自我疏导，不要过度的担心，事实证明我们过度焦虑是没有必要的，你所担心的事情往往不会发生，另外，将你认为不可能的目标分解成若干个小的目标，也可以有效的减轻压力。
2、学会自我催眠
神经衰弱的主要表现之一便是失眠，失眠是很痛苦的，尤其是在有精神压力的时候，担心自己休息不好没有精力去处理明天的事情，往往越是担心越睡不着，这时候要学会自我催眠，这里的催眠并不是心理学上说的专业的催眠，而是指在自己出现失眠状况的时候，能有适合自己的办法让自己安然入睡。比如数数，静卧，甚至自我暗示等。
3、坚持体育锻炼
失眠主要是神经系统活动紊乱，而坚持体育锻炼则可以使身体的各个机能能够很好地工作和配合，提高机体的免疫力，而且运动所产生的疲劳感会使你很快入眠。
4、尝试中医中药
神经衰弱其实并不难治，推荐患者尝试中医中药，找医院的神经科，大夫给你诊脉之后会根据病情给你开几方中药。基本上喝完就会好转的。所以不用太担心。
5、保持精神愉悦
很多人得过一次神经衰弱之后不会再得第二次，但是很多人却会反复，最根本的原因就是后者的心理状态，要保持乐观的心态，精神愉悦，这样神经衰弱才会永远远离你。
6、心胸宽广
做一个心胸宽广的人，一般的小事不要往心里去，得失不要过于计较，顺其自然，大度宽容，这样的人不仅生活的简单快乐，人缘好，而且一般很少生病的。

神经衰弱什么症状

神经衰弱（neurasthenia）在中国属于神经症的诊断之一。是由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。

一、病因

很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主观、急躁、好胜心切，因而易于导致对生活事件的弛张调节障碍，使大脑长期处于持续性紧张而发病。

目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发病。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，使中枢神经系统处于过度紧张和疲劳。大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，不过，长期强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。

二、症状表现

主要临床表现大致可归纳为以下几类。

1.衰弱症状  这是本病常有的基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡；特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三落四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。

2.兴奋症状  患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增多；患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住；这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼。有的患者还对声光敏感。

3.情绪症状  主要表现为容易烦恼和容易激惹。烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决。另一方面则自制力减弱，遇事容易激动；或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔；或易于伤感、落泪。约1/4的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安；例如，患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病；或因腹胀，厌食而担心患了胃癌；或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理，可加重患者焦虑和紧张情绪，形成恶性循环。另有约40%的患者在病程中出现短暂的、轻度抑郁心境，以Hamilton抑郁量表评分，常在10分以下。可有自责，但一般都没有自杀意念或企图。有的患者存在怨恨情绪，把疾病的起因归咎于他人。

4.紧张性疼痛  常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

5.睡眠障碍  最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦，反映了患者对睡眠的焦虑心境。

6.其他心理生理障碍  较常见的如：头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍、抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。

三、治疗

多数患者自认为“衰弱”，于是力求进补，但疗效不佳。我们从选择性疲劳这个特征出发，主张用心理治疗，主要调整情绪，力争心态平衡加之体育锻炼、理疗，有时可收到一定的疗效。

1.心理治疗  是治疗神经衰弱的基本方法。常用的有以下几种：

(1)集体心理治疗：以10～20名患者为一组，由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，包括病因、发病机制、临床表现、病程、诊断和治疗。让患者对本病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除不利因素的影响；同时有利于消除疑病心理，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。详细讲解本病的治疗方法，要求患者主动配合，充分发挥治疗的作用。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。

(2)小组治疗：以5～6名患者为一组，医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。如果有已经治愈的患者参加讨论，现身说法，效果更佳。

(3)个别心理治疗：在集体讲解和小组讨论的基础上，再针对个别患者的具体情况进行心理辅导，启发和帮助患者寻求解决疑难、摆脱困境的途径和方法。

(4)森田疗法：主张顺应自然，是治疗神经衰弱行之有效的方法之一。注意养成起居定时、工作学习有计划、劳逸结合的生活习惯，也有助于恢复。

(5)支持性心理治疗：通过解释、疏导，使病人提高对本病的认识，转移对自身疾病的注意力，增加自信心。

(6)行为治疗：自我放松训练，对于紧张症状明显，伴疼痛不适等症状的病人可有较好的疗效，必要时配合生物反馈治疗。

2.药物治疗

(1)抗 焦 虑 药物：常用苯 二 氮 卓类，可选用：地 西 泮(安 定)2.5～5.0mg，氯 氮 卓(利 眠  宁)10～20mg，艾 司 唑 仑(舒 乐 安 定)1～2mg，羟 嗪(安 泰 乐)25～50mg，阿 普 唑 仑0.4～0.8mg，劳 拉 西 泮(氯 羟 安 定)1～2mg等，3次/d，连服1～2周。可帮助患者改善焦虑、紧张和睡眠障碍。

(2)镇 静 催 眠 药 物：睡眠障碍明显者，可选用：三 唑 仑0.25～0.5mg，硝 西 泮5～10mg，艾 司 唑 仑1～2mg，或 氯 硝 西 泮2～4mg，每晚睡前服，连服1～2周。为了避免产生药物依赖，这类药物不宜使用时间太长；或几种药物交替或间断使用。

(3)β受体阻滞剂：交感神经功能亢进，如紧张、心悸、震颤、多汗等症状明显者，可试用普萘洛尔(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。

(4)三环类药物：焦虑和抑郁情绪混合存在，且有早醒者，可选用多 塞 平(多 虑 平)或阿 米 替林，25～50mg，睡前服，1次/d；以缓解焦虑和抑郁情绪，延长睡眠时间。多选用副作用较少的第二代抗抑郁药如SSRI类药物，以低剂量为宜。

抗精 神 病 药 物容易引起患者难以耐受的副作用，应尽量避免用于神经衰弱的治疗。

3.胰岛素低血糖治疗  对衰弱症状和消化功能障碍，以及焦虑、消瘦的患者,有强壮和改善营养状况，增进整体功能恢复的效果。可每天早晨空腹肌注胰岛素4～20单位，出现明显低血糖反应，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或静注50%葡萄糖液50～60ml，结束治疗。每周治疗6次，30～40次为一疗程。

神经衰弱吃什么药要？

精神疾病类药物使用，需在医生综合评估后，严格遵医嘱使用

抗抑郁药

选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂类抗抑郁药:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

目前一线抗抑郁药物; 可长期治疗和改善患者抑郁定状; 不良反应主要有冐肠道反应、眩晕、头痛、失眠、震颤等

5-HT与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制类抗抑郁药:文拉法辛，度洛西汀

适用于伴有疲乏、身体疼痛等症状的患者；可改善患者焦虑、抑郁状态；度洛西汀可治疗老年抑郁症及广泛性焦虑障碍，作用起效快、治愈率高，不良反应主要是胃肠道反应、头晕、失眠等，文法拉辛可引起剂量依赖性高血压。

NE能和特异性5-HT能抗抑郁药物:米氮平

改善患者焦虑、抑郁状态；常见不良反应是口干、食欲改变、体重增加、头量、便秘、多梦等。

抗焦虑药

苯二氮䓬类:氯硝西泮、地西泮等。具有明确的抗焦虑障碍作用，安全性高，被广泛使用。

氯硝西泮成性低，但易产生耐药性，治疗中可能需要加量

地西泮用于肝肾功能损害和老年患者时，需从小剂量开始，缓慢加药。常见嗜睡、疲乏、头晕等不良反应

5HT部分激动剂:丁螺环酮

适用于焦虑障得、抑郁焦虑混合状态和难治性抑郁；优点是安全性高，没有依赖性和戒断症状，不产生性功能障碍和肥胖；常见头晕、头痛、兴奋、恶心等不良反应

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