肺炎爆发的重要措施是控制抗生素滥用(如何治理滥用抗生素？)

肺炎爆发的重要措施是控制抗生素滥用

摘要：抗生素控制策略是控制院内爆发多药耐药（MDR）克雷伯肺炎的一个重要措施。（Infect Control Hosp Epidemiol2000;21:455-458）

（路透社医学新闻） 圣安东尼奥德克萨斯大学的Jan E.Patterson博士和他的同事在7月份的感染控制及医院流行病学杂志（Infection Control and Hospital Epidemiology）上发表研究结果：抗生素控制策略是控制院内多药耐药（MDR）克雷伯肺炎爆发的一个重要措施。这是他们分析了两个发生多药耐药克雷伯肺炎爆发的医院采取控制感染措施所产生的效果后得出的结论。

在第一个医院的爆发是由于单一的病原菌菌株引起的，最初的传播途径可能是交叉污染。在另一个医院引起爆发的病原菌是多克隆的，选择抗生素是控制进一步感染的首要考虑问题。两个医院采取了有力的控制措施，其中包括慎用与多药耐药克雷伯肺炎有关抗生素的教育和预防，特别是头孢他啶（ceftazidime）。

减少头孢他啶的使用同两个医院内头孢他啶和哌拉西林-他佐巴坦（piperacillin-tazobactam）耐药菌形成的减少有联系。尽管在大爆发期间的强化控制感染措施并没有实施到底，但是耐药率在以后的随访资料中继续下降。同样在爆发中增加使用了哌拉西林-他佐巴坦，但是它的耐药率却在下降。

在两个医院中，抗生素使用措施似乎对控制爆发是主要的，这个结果多少有一些奇怪。传统的感染控制措施在医院内多药耐药性的控制中仍起重要的作用，而且可能对控制两起爆发也起主要的作用。

然而，最新的发现表明干预抗生素的使用对于控制医院内爆发，特别是多药耐药克雷伯肺炎，有重要的作用。

如何治理滥用抗生素？

更重要的是改变思路。例如，抗生素是和机体的免疫系统共同作用来对付病原体的，因此，绕开抗生素没有绕开的免疫系统，发展生物制剂，以取代或部分取代一些抗生素，开发免疫疫苗提高人的免疫力，就是思路之一。生物制剂又称生物活性制剂或活性制剂，是指以微生物、寄生虫、动物毒素、生物组织为原料，用生物学工艺或分离纯化技术制备，并以生物学技术和分析技术控制中间产物和成品质量制成的生物制剂。它包括菌苗、疫苗、毒素、类毒素、免疫血清、血液制品、免疫球蛋白、抗原、变态反应原、细胞因子、激素、酶、发酵产品、单克隆体、DNA重组产品、体外免疫诊断用品等。此外，有科学家预言，在21世纪，抗菌肽可能取代抗生素。

另有一种思路是，和细菌“和平共处”。例如，在2004年初，德国马克斯·普兰克研究院生物学家格雷戈里·韦利舍和他的生物学家的妻子于云素就发现，一种叫“Myxococcus xanthus”的细菌的变种，能够创造新型的集体活动。

WHO拉警报：抗生素耐药性创新高！接种 2 疫苗降低抗生素使用

抗生素的发现，可说是近代的重要医疗里程碑，然而这也延伸出了具备抗药性的「超级细菌」问题。世界卫生组织（WHO）拉响警报，近年来，细菌耐药呈不断上升趋势，已成为威胁人类和动物的健康的重大威胁。

耐药菌感染后果严重，不仅威胁人类的健康，比如病死率上升、住院费用增加以及病程延长，还会给全球经济带来巨大的经济损失。

发表在《美国国家科学院院刊》（PNAS）期刊的一项研究，分析了 2000 年到 2015 年的 76个国家和地区抗生素的使用情况，同时预测了 2030年全球抗生素的总消费量。

数据显示，2000年至2015年期间，以用药频度来计算，全球范围内抗生素用量大幅度上升，从2000年到2015年用量增加了65% ，抗生素消耗率增加了39%，在中低收入国家中增加更为显著。同时，研究人员预测，若不发生政策变化，到2030年全球抗生素消费量将比2015年估计的420亿高出200％。

此前发表在《自然·微生物学》（Nature Microbiology）期刊的一项社论，如果目前情况得不到改善，科学家没有研发出新型的抗生素来对抗超级细菌的话，预计到2050年，全球约有1000万左右生命因感染超级细菌而致死。

接种 2 疫苗可降低抗生素使用情形

研究人员对来自全球中低收入国家和地区的65,815名儿童健康数据进行分析发现，在5岁以下的儿童中，与未接种疫苗的儿童相比，接种肺炎球菌结合疫苗或轮状病毒疫苗的儿童，可降低使用抗生素治疗急性呼吸道感染率和腹泻感染率，分别降低8.7% 和8.1 ％。

另外，研究人员发现，对于2岁到5岁儿童，肺炎球菌病原体可引起大约24.8%抗生素治疗的急性呼吸道感染，而轮状病毒科引起大约21.6% 的腹泻感染，通过接种肺炎球菌结合疫苗和轮状病毒疫苗能够有效预防急性呼吸道感染和腹泻感染分别为1 9.7% 和11.4%。

研究人员进一步推测，目前接种肺炎球菌结合疫苗和轮状病毒疫苗，每年大约可以预防2380万次以抗生素治疗的呼吸道感染，和1360万次以抗生素治疗的腹泻。如果扩大疫苗的接种，尤其是在未接种该疫苗的国家，或可还能预防4000万以抗生素治疗的疾病。

支气管肺炎应用抗生素的原则有哪些?

(1)在使用抗菌药物前应采集咽试子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感药物。
(2)选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。
(3)重症患者应静脉联合用药。

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