藏象学说—心

藏象学说—心

心居于胸腔，横膈膜之上，有心包卫护于外。心为神之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用，故《素问·灵兰秘典论》称之为“君主之官”。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并与舌、面等有联系。心与小肠互为表里。

心主血脉包括主血和主脉两个方面。全身的血液都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用。心脏的正常搏动，在中医学理论中认为主要依赖于心气。心气旺盛，才能维持血液在脉内正常地运行，周流不息，营养全身。心气不足，可引起心血管系统的诸多病变。

心主神志。在中医学理论中，神有广义和狭义之分。广义之神，是指整个人体生命活动的外在表现。狭义之神，即是指心所主的神志，即人的精神、意识、思维活动。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”，《素问·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；如心有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思维方面的异常表现，可见失眠、多梦、神志不宁、甚则谵狂；或见反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚则昏迷等临床表现。

心在体合脉，其华在面。脉的生理功能可概括为两个方面：一是气血运行的通道，即血脉对血的运行有一定的约束力，使之循着一定方向、一定路径而循环贯注，流行不止。二是运载水谷精微，以布散周身，滋养脏腑组织器官。这些功能全赖于心主血脉的生理功能。其华在面，是指心的生理功能是否正常，以及气血的盛衰，可以从面部色泽的变化而显露出来。如心气旺盛，血脉充盈，则面部红润光泽；如心气不足，则可见面色发白、晦滞。

心开窍于舌。舌为心之苗窍。舌的功能是主司味觉，表达语言。而味觉的功能正常和语言的正确表达，则有赖于心主血脉和心主神志功能的正常。如心的功能正常，则舌质红润，舌体柔软，语言清晰，味觉灵敏。如心神志功能异常，则见舌强语謇，或失语等。

[附]心包络

心包络，简称心包，又可称“膻中”，是指包在心脏外面的组织，具有保护心脏的作用，代心受邪。如热病过程中如出现高热、神昏等病症，中医学称之为“热入心包”或“蒙蔽心包”。

藏象学说的五脏

1．心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能①主血脉；②主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。
2．肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。
3．脾：脾为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化；②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。
4．肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：①生疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。
5．肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水；③主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。

执业药师考点：心的生理功能

执业药师考点：心的生理功能

　　心居于胸腔，横膈之上，有心包护卫于外。心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。

　　1.主血脉。推动血液运行 所谓心主血脉，主要指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。心脏、脉和血液循行在体内构成一个相对的独立系统。这个系统的生理功能，都属于心脏所主，有赖于心脏的正常搏动。心脏的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的'营养和滋润作用，从而维持正常的心力、心率、心律，保证血液在脉内正常运行。如果心的气、血、阴、阳不足或失调，皆可影响心脏的正常搏动而出现异常现象。

　　心对血液的生成也有一定的作用。脾胃经过对饮食物的消化吸收，将精微上输于心肺，经心肺的气化作用，而化生为血液。其中心对于血液的生成有化赤作用。因此，心脏的正常搏动和血液的正常运行，也有赖于全身血脉充盈。如果血液不足，可见心悸、脉数等症。

　　2.主神志，主管精神活动 心主神志，又称心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神、意识、思维活动的功能。根据现代生理学的认识，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反应。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心。《灵枢·本神》说：“所以任物者，谓之心。”即是指心具有接受外来信息的作用。因此，心主神明的生理功能正常，主要依赖于心血、心阴对心神的滋养和心气、心阳的鼓动与振奋作用。

　　心主神志与心主血脉的生理功能密切相关。血液是神志活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。病理上两者互为影响，如血虚、血热等，常可引起神志的改变，出现心神不安，也可引起血行不畅，出现瘀血等。

　　附：心包络

　　心包络，简称心包。是包在心脏外面的包膜，为心脏的外围组织。心包的生理功能，具有保护心脏的作用。由于心包能保护心脏，所以外邪侵袭于心，首先心包受病，称为心包代心受邪。如在温病学说中，将外感热病中所出现的神昏、 谵 语等病证，称之为“热人心包”。

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藏象的核心内容

藏象之“象”含义探析---王颖晓--上海中医药大学基础医学院--上海中医药大学学报第20 卷第4 期
藏象学说是中医基础理论的核心内容。“象”是中医理论最基本的概念之一，究其含义，后世虽代有发挥，但对藏象之“象”含义多认为指形象、现象、征象，是内脏的外在表现，是“藏”的正常和异常变化的外部表现[1]。但笔者认为将藏象之“象”仅限于外在表现，似觉不够全面。本文将溯本求源，探析藏象之“象”的产生、概念与分类。 “象”之本义，为哺乳动物大象。《国语·楚语》所言“巴浦之犀、牦、兕、象”，此处“象”即指动物大象。又如《说文解字》曰：“象，南越大兽，长鼻牙。”其后，“象”又衍生出多种含义，笔者认为主要有以下三种：
一是各种有形可见的形象，如物象、相貌、天象、表象等。《尚书·虞书》曰：“予欲观古人之象，日、月、星、辰、山、龙、华、虫作会，”此文“象”为物象。《尚书·商书》载：“乃审厥象，俾以形旁求于天下，”“象”在此作相貌解。《国语·周语》录：“夫事大不从象，小不从文，”此处“象”意为天象。《易传·系辞上》所说：“见乃谓之象，形乃谓之器，”此“象”为表象之意。 中医藏象学说的建构始于古代解剖学，其形成又与对人体生理、病理现象的长期观察与临床实践的不断积累密切相关。《黄帝内经》对人体五脏六腑的认识是受古代阴阳、五行哲学思想的深刻影响，既指向解剖实体之脏器，也指向哲学符号之脏器；而有些功能，几乎已脱离实体，完全指向其哲学命题[3]。因此，作为“藏象”之“象”的概念亦深受古代哲学思维的渗透而具有多种涵义。
首先，藏象之“象”具有形象之意，即为脏腑的具体形态结构。诚如“心”是个象形文字，实指人体实体器官的心脏。《说文解字》云：“人心，土藏，在身之中，象形，”即为此意。《医学入门》则认为：“心者，身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者气血所化生之本也，万物由此之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存……，”此处“象”即指出神明之心没有具体的解剖形态和部位。
其次，藏象之“象”更泛指一切可见的或可感知的现象与征象，即为脏腑生理功能、病理变化的外在表现。《素问·六节藏象论》载：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气；肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气……。”唐代王冰对此注曰：“象，谓所见（“见”，通“现”）于外，可阅者也。”明·张介宾在《类经》中亦注：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”据此可知，藏象之“象”是指脏腑表现于外的生理、病理征象。他如《素问·宣明五气》云：“五脉应象，肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。”均强调“象”是指体内脏腑生理病理状态反映于体表的各种表现、征象。
最后，藏象之“象”具有古代哲学思维的特点，含有想象、取类比象之意，即将脏腑与自然界四时阴阳五行等相应的事物、现象进行类比，经抽象思维，寻找对应关系。观“象”思维是中国古代一种独特的思维方法。以“象”测“藏”是推测脏腑功能的最主要研究方法，对藏象学说的形成至关重要。《素问·五脏生成论》有论：“夫脉小、大、滑、涩、浮、沈，可以指别；五藏之象，可以类推。”王冰对此注云：“象，为气象也，言五脏虽隐而不见，然其气象性用，尤可以物类推之。何者？肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安静，肺象金而刚决，肾象水而润下。夫如是，皆大举宗兆，其中随事变化，象法旁通者，可以同类而推之尔。”清代张志聪《素问集注》云：“象者，像也。论脏腑之形象，以应天地之阴阳也。”以上经文无不指出“象”是与天地阴阳相应的脏腑内在的、本质的一种意象，具想象、联想之义，含推演的思维过程。
由此可见，藏象之“象”自脏腑的具体形态始，经过直观观察、抽象思维，找出脏腑与形体官窍、四时气候阴阳等之间的联系，进而与五行特性相比较，以五行之物的特性作为脏腑功能的法象，根据五行之“象”，将自然界与人体分为五类，形成藏象体系。

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