中医对帕金森病的研究

中医对帕金森病的研究

帕金森病(PD)是一种难治的神经系统疾病，又称震颤麻痹，以震颤、肌强直及运动减少为主要临床特征。西药及手术治疗虽有一定的疗效，但效果不易巩固，且常因副作用而被迫中止治疗。近年来，中医中药及针灸治疗，已取得较好疗效，且无副作用，病例报道已由个案向大宗病例的临床小结资料转化，在理论认识上逐渐深化，并开展了实验研究［1］。

关于帕金森病的临床症状，早在《黄帝内经》中即有描述。《内经》称震颤为“掉”和“振掉”。《素问至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”即震颤的样子。强直在《内经》中归属“痉”的范畴，有因风或因湿的区别，《素问至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风，……，诸痉项强，皆属于湿。”而随意运动障碍被称为拘挛。《灵枢经脉篇》曰：“手少阳之别，……，病实则肘挛”。《灵枢邪客篇》指出“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故拘挛也。”后世医家在《内经》的基础上，对本病的认识也日趋深刻，六朝《华氏中藏经》、隋朝的《诸病源候论》以及唐代《千金要方》均对筋脉拘急、行动迟缓和步态障碍的临床症状及病机进行了详细的描述，这些均与现代帕金森病相似。著名医家张从正在《儒门事亲》中生动而形象地描述了一例震颤麻痹患者，从病情变化和治疗经过均具有典型的PD病特征。明朝孙一奎《赤水玄珠》首次把以震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振症，强调颤振不能随意控制，指出“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”

中医学者综观历代医家对本病的认识，结合现代中医对本病的研究，认为本病是风邪作崇形成，“风气内动”是病机关键。“中年后乃有之，老年尤多”是潜在的病因。肾虚是本病的基础，而发病部位在脑。肾藏精，主骨生髓通脑，肾精亏虚髓少，脾虚不能荣脑，脑髓失养而致变性，筋脉失濡而致颤动，肌肉挛急而致强直，遂成病矣。王氏认为本病“病机复杂，本虚标实，本虚为发病基础，病为难治，死血顽疾，实邪难去，标实为发病依据；虚风触动，挟瘀挟痰，内风为发病动因”，提出“平肝熄风，活血化瘀，扶正培本，缓和其功”的治疗原则［2］。周氏以为“主因肝肾亏虚，标在内风痰瘀”，提出“治重权衡标本，方药灵活变通”［3］。随着病因病机认识上的深化和临床上治疗本病的进展，大体可将本病的治疗归纳为熄风止痉、化痰通络、活血化瘀、平肝潜阳、养血柔肝、补肾温阳诸法。

近年来，针灸治疗PD病取得了满意疗效，郑氏针刺治疗震颤麻痹52例，其总有效率为78.8%［4］；陈氏治疗40例病人，显效10例，好转16例，无效14例，总有效率为65%［5］；戴氏采用“天鼎”穴，王氏用“风府”穴治疗PD均取得较好的疗效［6］［7］。潘氏以平肝熄风、滋阴潜阳、养血宁神为原则，采用体针、头针综合疗法也取得了较好的疗效［8］。张氏以“养血益气、熄风活络”为原则，取风池、天柱、后顶等穴治疗78例PD病，治愈8例(10.2%)，显效14例(18%)，有效51(65.4%)，无效5例(6.4%)，总有效率93.6%［9］。刘氏针刺治疗159例PD病患者，治愈2例(1.3%)，有效125例(78.6%)，无效32例(20.1%)，总有效率79.9%。认为本病早期治疗效果较优［10］。边氏以平肝熄风、通络止颤、滋阴补肾、益气活血为治则，采取头体针综合疗法治疗PD取得显效［11］。李氏以全息胚腓骨脑穴针灸康复疗法治疗PD病13例，有效率达89%［12］。王氏针刺治疗PD病40例，痊愈24例(60%)，好转14例，无效2例，总有效率95%［13］。罗氏、宋氏、俞氏用四关穴治疗PD病均临床治愈［14］［15］［16］。李氏针药结合治疗PD病52例，治愈8例(15.4%)，有效40例(76.9%)，无效4例(7.7%)，总有效率达92.3%［17］。奚氏针刺和中药治疗PD病45例，显效为62%，有效为29%，无效为9%，总有效率达91%［18］。

针灸对PD病的实验研究刚刚起步，何氏等观察了PD大鼠纹状体内三种单胺类递质多巴胺(DA)，去甲肾上腺素(NE)，5－羟色胺(5－HT)治疗前后的变化，结果表明，针灸后大鼠纹状体DA，NE，5－HT明显上升［5］。张氏等通过1－甲基－4苯基－1，2，3，6四氢吡啶(MPTP)致雄性C57小鼠类似PD的动物模型，观察了针刺、中药以及针刺结合中药对鼠尾核和中脑内超氧化物歧化酶(T－SOD)，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH－PX)，过氧化氢酶(CAT)以及脂质过氧化物丙二醛(MDA)的影响，结果显示，针刺和中药对PD模型鼠尾核和中脑内的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，提示针刺、中药、针刺结合中药三种治疗方法对PD病有神经保护性治疗作用［19］。睢氏等采用高效液相色谱分析电化学检测法，观察20例PD病患者，经针刺结合中药治疗期(三个月)前后血浆DA、NE及其代谢产物DOPAC和MHPG观测，结果显示，针刺结合中药治疗能使PD病患者血液中DA的含量明显升高，其代谢产物DOPAC亦有升高趋势，揭示体内DA合成，释放增加以及代谢更新速度加快，但血浆中DA、NE含量的变化与中枢DA、NE的关系，与临床控制的临床意义尚有待进一步实验研究［20］。朱氏等观察针药结合治疗MPTP致PD小鼠脑内DA及其代谢产物DOPAC的含量变化，结果显示，针刺和中药及左旋多巴治疗能提高PD小鼠脑内DA、DOPAC水平，且针刺和中药结合治疗提高DA含量的作用更显著［21］。张氏针刺结合中药对28例PD患者治疗前后观察显示，治疗能使低下的T－SOD、Cu－Zn－SOD活性升高至正常，GSH-PX的活力明显增高，血中MDA含量明显下降，针药治疗后CAT活性明显升高，提示针刺有抗氧化作用［22］。奚氏等以头排针方法疏密波电脉冲刺激相当于头穴舞蹈震颤控制区的部位，观察43例PD病患者，治疗初针刺30分钟前后震颤体征和震颤肌电位的变化。结果显示，头部穴位电刺激10～30分钟即可在肌电仪示波屏上看到震颤肌电位的频率减慢，振幅减小，且震颤肌电位的抑制与震颤体征的减轻或消失相一致。观察治疗前后震颤肌电位变化的15例患者中，13例震颤症状消失或明显减轻，EMG示震颤肌电位消失或震颤频率和振幅减少，后者经针刺30分钟后震颤肌电位亦可消失［18］。

中医药／针灸治疗帕金森病具有较好的疗效，且无副作用，它反映了中医药／针灸治疗PD病的优越性。但是，从现有的文献资料分析来看，中医在治疗PD病时，诊断的依据主要是临床症状，病例选择的纯度不够，疗效判断也只是依据临床症状，自定疗效标准，疗效的精确度及其客观性与可信度不高。

参　考　文　献

1.潘文奎.中医治疗帕金森氏病的信息分析.中国中医药信息杂志，1996，(1)：19～21

2.邹忆怀.王永炎教授治疗颤振病(帕金森氏病)经验探讨.北京中医药大学学报，1996，16(4)：15～16

3.樊　蓥.周仲瑛治疗震颤麻痹的经验.中医杂志，1996，37(1)：63～64

4.郑　翎，金　宇.针刺治疗震颤麻痹52例临床观察.中国针灸，1998，(2)：19～81

5.陈利国.针刺治疗震颤麻痹40例临床观察.中医杂志，1996，37(4)：216～217

6.戴若鑫.天鼎穴的临床应用.针灸临床杂志，1996，12(9)：35～36

7.王金玲，肖　飞.深刺风府治疗疑难病症验案.上海针灸杂志，1996，15(2)：19～20

8.潘元侠.小儿多动症、小舞蹈病、帕金森氏病的针刺治疗体会.浙江中医学院学报，1996，(6)49～50

9.张沛霖，张　勤.针刺治疗震颤麻痹的临床观察.云南中医药杂志，1996，17(5)：39～40

10.刘家瑛.针刺治疗震颤麻痹159例疗效观察.针灸临床杂志，1993，9(5)：10～11

11.边家琪，王云舫.针灸治疗帕金森氏病验案

12.李圣平.帕金森综合征的针灸康复疗法.四川中医，1993，(8)：51～52

13.王选伟.针刺治疗震颤麻痹40例.陕西中医，1994，15(4)：176

14.罗　健.四关穴治疗神经系统病病应用举隅.四川中医，1996，(8)：50

15.宋南昌，宗重阳，宗瑞麟用“四关”穴的经验.广西中医药，1993，(6)：11～12

16.俞竹青.头皮针合四关穴为主治疗帕金森氏症.浙江中医学院学报，1994，(6)：45

17.李玉生.针药结合治疗震颤麻52例.中国针灸，1995

18.奚桂芳.针刺和中药治疗帕金森病的临床疗效分析.上海针灸杂志，1995，(6)：243～244

19.张莉.头针和中药对帕金森病模型小鼠脑内抗氧化酶的影响.上海针灸杂志，1997，14(6)：32～33

20.睢久红等.针刺结合复方中药对帕金森病患者血浆DA含量的影响.针刺研究，1997，(1，2)：106～107

21.朱文昕.针药治疗帕金森病小鼠脑内多巴胺影响.针刺研究，1997，(1～2)：88～89

22.张　莉.针刺对帕金森病血清抗氧化酶含量的影响，上海针炙杂志，1996，15(6)：3～9

作者简介：马　骏，女，1964年生，博士研究生。

中医辨证分析帕金森病因

杨丽大夫介绍，帕金森病属于中医学的颤证范畴。颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。

中医认为本病病因为风，与肝、肾有关，属于本虚标实之证，本虚为肝肾不足，气血亏虚。标实为内风、瘀血、痰热。临床常见的证型有四：一是肝肾不足所致。中年以后，肾精渐亏，髓海不足，或药物所伤致使肾气不足，肾精亏损，肾水不能滋养肝木，木燥而生风，肾水不能上济心火，心神失主则筋不能自收持而生震颤。二是气血亏虚所致，气血不足，筋脉肢体失养而生震颤。三是痰热动风：素体痰湿重，加上饮食不节，五志过极化热，热与痰结，阳热化风，可见颤抖等象。四是血瘀动风：各种原因导致瘀血内阻，筋脉失濡，拘急僵直，亦可发为本病。

中医强调辨证施治 患者不可盲目抓药

针对帕金森病，常用的中药汤剂有舒震止颤汤、平颤汤、补阳还五汤等，有些帕金森病患者就直接在网上找出这些药方，自行到药店抓药服用。但杨丽大夫特别强调：患者切忌自行乱服中药。中医治疗讲究辨证施治，帕金森病患者的病因、年龄、体质不同，临床表现差异大。而且随着治疗的进展，证候、症状都会发生变化，所以治疗本病应根据每个患者的具体情况和不同病程阶段辩证施治、随证加减，很难用某个固定的处方完成治疗。因此，患者应该找专业的中医医生开方治疗，不可乱服中药。

除了中药治疗，食疗也能起到很好的辅佐治疗作用。针对肝肾不足的患者，杨丽大夫建议多吃补肾食物，如核桃、黑木耳、黑芝麻、黑豆等。有人说猪腰补肾，但其实不要吃猪腰等动物内脏，因为胆固醇过高，易有反作用。对气血不足的患者，可多吃黄精、枸杞子、红枣等补血食物。此外，杨丽大夫推荐患者日常多吃木瓜、蓝莓、黑葡萄等富含黄酮类的抗氧化水果，也可用10-15克的银杏叶片泡开水当茶喝，能起到改善血管循环、保护血管内皮的作用。

帕金森病人要重视适量运动 多活动有助于舒缓抑郁情绪

杨大夫说：运动功能障碍是帕金森病患者的主要表现，严重影响到患者的平衡性和活动性。很多患者和家属都担心患者已经在不停的颤抖了，再运动会加重病情，因而容易忽视运动。事实上，适量的运动有助于提高患者的平衡功能、增强肌肉协调能力和肌力，运动还能增加患者的自信心，减轻抑郁、焦虑等不良情绪。舒缓患者抑郁情绪的关键在于：“找点事情给病人干”。如散步或者做家务、练习八段锦、打太极拳等等，可有效延缓病情进一步恶化。但要注意不宜剧烈运动，不要过度疲劳，运动时要注意防跌倒，此外，患者自行按摩穴位，如揉按风池、合谷、外关、阳陵泉、足三里、太冲等穴位。也可有效改善病情，又能打发时间，避免患者一直困扰在消极悲观情绪中。

由于帕金森病目前还没有彻底根治的方法，因此，中医治疗也只能起到改善症状、延缓病情发展的作用。杨丽大夫呼吁帕金森病患者一定要及早治疗，在日常生活中可按照上面提到的方法做好护理，最大限度延缓帕金森病的发展。

中医怎么治疗帕金森？

中医可以采取服用中药和针灸理疗的方法治疗帕金森病。
（1）服用中药：①痰热风动证。治法：清热化痰，平肝息风。代表方：导痰汤合羚角沟藤汤加减；②风阳内动证。治法：镇肝息风，舒筋止颤。代表方：天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减；③阴虚风动证。治法：滋补肝肾，育阴息风。代表方：大定风珠加减。④阳气虚衰证。治法：补肾助阳，温煦筋脉。填补精髓，育阴息风。代表方：地黄饮子加减。⑤气血亏虚证。治法：益气养血，濡养筋脉。代表方：人参养荣汤加减。
（2）针灸疗法：帕金森病多是老年人年老体虚，虚则动风，从而表现出手抖、震颤、摇摇欲动等症状的疾病。针灸治疗主要采取补虚熄风的治法。选穴：足三里、三阴交、阳陵泉、合谷、曲池、风池进行针刺，三阴交、阳陵泉进行补法，风池进行泻法，其余平补平泻。
以上方药须在中医师的指导下规范使用，针灸需要中医师操作。

中医学对帕金森病病因病机的认识

中医对本病病因病机的认识来源于《内经》。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝”……，“诸暴强直，皆属于风”、根据其临床表现属风象，与肝有关，故后世医家对本病的病因病机多责之筋病，而从肝立论。而在肌强直方面，《素问·至真要大论》曰:“诸寒收引，皆属于肾”……，“诸痉项强，皆属于湿”……，“诸暴强直，皆属于风”;
《灵枢·邪客篇》也指出:“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛也。”，认为风、寒、湿、疲血是重要致病因素，而着重关乎于肾。东汉张仲景在《伤寒论》真武汤证中认为本病的病因病机为过汗伤阳，导致阳虚水泛，并提出了治疗本病名方—真武汤。明·孙一奎在《赤水玄珠》中将本病从“诸禁鼓栗”中分出，立出“颤振门”。并说颤振“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不足，下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”。王肯堂在《证治准绳》[7]中进一步说明颤振“壮年少见，中年以后始有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”。
清代张璐在《张氏医通·卷六》中指出颤振主要是风、火、痰为患。同时也存在脏腑亏虚。由此可见古代医家对本病病因病机有较深入的认识。近代学者通过深入研究历代文献，反复临床实践，对本病病因病机的研究进一步深入。大多认为本病的病机可从虚实立论，以虚实相间为多。刘氏川指出风气内动是本病的病机核心，无论肝肾不足、气血两虚或气滞血癖、痰湿阻络均能引动内风而发病。王氏认为痰不仅是病理产物，而且是致颤因素。肝血不足，虚风内动，常兼挟痰、癖为患。谢氏将本病病因病机归纳为虚、风、痰、火。任氏指出本病的形成以，肾为本，以脾为根，以肝为标。
病因有五:肾气不足肾精亏耗;七情所伤;饥劳伤气;心血不足或心气虚弱;痰饮为患等。王氏等通过35例震颤麻痹患者的临床观察，认为本病病机属于本虚标实，本虚为气血亏虚、肝肾不足;标实为内风、癖血、痰热。主病在肝，病久涉及脾肾，依据中医症状舌苔、脉象观察，无论肝肾亏虚、气血不足、痰热生风都兼有血疲阻络。周氏认为本病与督脉病变有密切关系，由于督脉和百会交于肝经，于命门交于肾经，又自风府入络于脑，故督脉为病，则见肝肾不足和脑部病变症状。
综上可见本病病证复杂，但病理变化有一定的规律性，即病位在脑髓、筋脉，病理性质多属本虚标实，虚实夹杂，肝，肾不足、脑髓、筋脉失养是其发病的基本机理，而痰疲阻络是促使病情变化发展的重要环节。

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