干祖望教授重用升提药治疗耳聋经验

干祖望教授重用升提药治疗耳聋经验

耳聋，无论中医还是西医都是耳鼻喉科医生颇为棘手的病症。西医除了用手术等方法治疗传导性耳聋外，对神经性耳聋则只能用一些神经营养药以应敷，如ATP、康得灵、维B1等，疗效难以言明，而中医则可辨证施治，因证施法，如补肾益精、益气健脾、清泻肝胆、活血化瘀等等，其中仍然以传统的治疗耳聋方法--补肾益精为主，因肾为耳窍，《灵枢·经脉篇》言：“肾主耳……在窍为耳”。《灵枢·脉度篇》谓：“肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音矣”。一旦肾枯精脱，则耳失所闻，常用代表方为耳聋左慈丸。然干老在几十年的临床实践中认为此方药效平平，不尽人意，于是另辟新径，逐渐摸索出一条新路子，即神经性耳聋始则重用升提药．继以益气健脾法奠后。

重用升提药，是指升麻、葛根、柴胡、蔓荆子四药合用，重者并非谓其加重药中剂量，而是重用升提的药味数，使其升举清阳，冲击空窍，勿虑升之太过。因耳聋乃几年甚至几十年的顽疾，一直处于古井无波、一潭死水的状态，治之之法，就是投石下井，激造波澜，然后籍机取治，以益气健脾奠后。干老何以独独弃肾而从脾呢？主要是崇尚李东垣学说，他认为：脾居中州，主运化水谷精微，且将精微物质上输于肺，再由肺的“朝百脉”，使诸窍得到濡养而清健，若脾土一衰，难化精微，则属于“诸窍”的耳窍失其滋养而作聋矣。《灵枢·口问篇》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空，则宗脉虚，虚则下留，脉有所竭，故耳鸣”。《嵩崖尊生全书》亦云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”。脾土一健，精微充足，则耳窍得养。

例1，唐某，男，63岁，教授。初诊1990年12月19日。4月份右耳突感失听，当时医院诊断为“突发性耳聋”，住院治疗二十余日，经静脉滴注低分子右旋糖苷、ATP，高压氧等，听力有所提高，电测听提示：纯音听力提高约20分贝，后因出国而中辍治疗，加之疲劳，致已升之听力再度下降，几经治疗，听力仍无明显改善，刻下伴耳鸣、呈持续性，音量较大。检查：双耳鼓膜（-），舌淡苔少，脉平。

突聋8月余，情如古井无波，纵然石药有灵，亦难以求效，兹拟重用升提药。处方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荆子6g，菖蒲3g，路路通10g，红花6g，桃仁10g，落得打10g，5剂。

二诊：12月24日。5剂后．右耳稍有不适，嘱其续服原方。

三诊：12月30日。药进8剂后，右耳鸣响更甚，听力反而下降，头部作胀，舌淡苔薄，质偏胖偏嫩，脉细。

古井投石，总算已起波澜，今可藉机，取益气健脾法。处方：升麻3g，葛根6g，黄芪10g，党参10g，紫河车10g，淮山药10g，熟地10g，当归10g，肉苁蓉10g。

四诊：91年1月13日。耳鸣已失，听力明显提高，一向失听的手表声，刻下已能倾聆而得，舌淡苔簿，脉平。

习惯用药，非六味莫属，但要知耳为宗气所聚之处，徒求益肾终不及培土之直接耳，看来效果已现，务宜坚持。原方加蒲黄炒阿胶珠10g。

按：此方中黄芪、党参、升麻、葛根益气健脾，升举清阳，且葛根有扩张血管的作用，熟地、当归虽为补血之药，但要知气为血帅、血为气母，血液充足则所补之气亦有所依附。肉苁蓉一味，看似温肾阳之药，而实际上，肾阳亦即元阳，《景岳全书》云：“五脏之阳气非此不能发”，元阳一振，则脾阳亦随之而振，脾阳振奋，则脾的运化水谷精微功能旺盛，耳窍得精微而聪慧。另用蒲黄炒阿胶珠，则更具匠心，因此药乃补肺气之药，《温热经纬》云：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱”。补肺亦即聪耳，总观全方，仍是以益气健脾力主。

例2，陆某，男，15岁，学生。初诊1990年5月3日。两耳听力下降三年余，始于大量鼻血之后，曾先后到上海五官科医院、华山医院、石化总厂医院，给予吹服药治疗，均无效果，刻下两耳听力不济，头昏头痛。检查：双耳鼓膜（-），舌淡苔薄边有齿印。

失听三年，似成痼疾，暂用升提。处方：升麻3g，柴胡3g，葛根6g，蔓荆子10g，党参10g，黄芪10g，菖蒲3g，路路通10g，白术6g，生草3g，5剂。

二诊：5月8日。5剂后，头痛加重，但听力依然如故，嘱其续服原方5剂。

三诊：5月13日。头痛减轻，自觉听力略有上升。

重用升提药已初见端倪，益气健脾之投，有所藉机而用，唯以非旦夕之功，以丸药缓图最合法规。补中益气丸，每次5g，l日2次。后来函告之，此丸药服用二月，听力完全恢复，教师讲课内容完全能听到，学习成绩也有所提高。

结语：重用升提药常常用于突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋及一切耳聋已久者，高血压患者忌用。运用此法一般数剂后即有效应，此效应就是头痛耳鸣，若无反应，说明此法无效，立即停药，以后也无须再用它药。

突发性耳聋了怎么办？

　　你好，突发性耳聋目前多采用综合治疗的方法，应在发病后7～10天内尽早治疗。越早治疗效果越好。临床上根据听力曲线分型对治疗和预后具有重要指导意义。改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效。突聋患者多有内耳微循环障碍，故应用如银杏叶提取物等改善内耳微循环药物，疗效较好。糖皮质激素具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗药物。合理联合用药比单一用药效果好。另外，还可应用神经营养类药物，常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷(ATP)和维生素类等。还可联合高压氧治疗以及中医药针灸治疗。

突发性耳聋如何治疗？

治疗方针]

目前多采用综合治疗的方法，在发病后7～10天内尽早治疗。

[药物治疗]

1.糖皮质激素：具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗。 2.溶栓和抗凝药物：突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。 3.神经营养类药物：常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷（ATP）和维生素类等。ATP是一种辅酶，是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。

[其他治疗]

高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间相关。随着治疗经验的积累,高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。

[预后情况]

突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7～10天内开始治疗者，效果较好。

什么是良好的听力保健呢？

随着社会生活水平的提高，人们的健康意识也在不断地发生变化。过去只要不生病，没有痛苦和伤残就很满足，现在则不同了，不但要求没有疾病的困扰，而且要在心理上、机体功能上都处于良好状态。耳不聋、眼不花、健康的体魄、良好的心态，已经成为人们普遍追求的目标。
在现实生活中，我们经常可以看到有很多人为听力下降而担心，为听力过早衰退而遗憾，许多人期盼能有延缓听力衰老的办法，那么，了解一些正确的听力保健知识是非常有必要的。
良好的听力保健应从何时开始呢？人类的听觉器官最早发生于妊娠的第三周。到了妊娠三个月，鼓膜已经形成；妊娠五个月时，中耳、听骨及鼓室的发育已初步完成。胎儿满六个月，就有听力了，可以听到母体血管搏动的声音，通过母体的腹壁感受到外界的声音。因此，人们为了培养儿童的智力水平，主张早期教育，一个刚出生的婴儿，如果他的听力是正常的，通过父母的教育和外界各种声音的刺激，很快就会学会说话和唱歌，并能上学获得知识，相反，如果他失去了听力，后果是不堪设想的。可见，听力与智力是密切相关的。良好的听力可以使人反应灵敏；听力差时，反应迟钝，显得痴呆。俗话说："一聋三分傻"就是这个道理。
从妊娠开始，为了保证婴儿有良好的听力，至少要丛以下几个方面入手。
1.营养。
妊娠后，由于胎儿的迅速发育成长，给母体带来一系列变化，如内分泌旺盛，代谢增加等。母体必须有充足的营养，才能保证胎儿的正常发育。当然也包括听力器官的发育。保证母体全面和充足的营养，并不是一定要吃什么特殊的补品，而是要保证胎儿生长发育所需要的各种物质的质量和数量。不能偏食。营养为什么会与听力有关呢？如果妊娠期的营养不良，可以引起胎儿脑细胞分裂减少甚至脑细胞数量减少。如果脑细胞的发育受到影响，听觉反应就不敏感而影响听力。另外，如母体患了维生素B 缺乏症，就可以引起进展缓慢的神经性耳聋。如果在妊娠期过度呕吐而不及时补充营养，或者因胃肠道疾病反复腹泻，则很容易引起营养不良，从而使胎儿的耳蜗、球囊斑、前庭神经受到危害。因此，胎儿时期是听力器官发育的关键阶段，对营养的要求较高，一旦缺乏营养，就会造成不良的后果。
2.情绪。
胎儿在母体的子宫里成长生活，在未出世以前，除了与母体的健康和营养有关，还与母体的心理状态、情绪变化相连。情绪是一种复杂多变的心理现象，它对机体的巨大作用是不可低估的。母体的情绪稳定、心理健康，积极乐观，则胎儿从中得到美好的享受，正常的发育，当然也包括听力的发育。
3.禁烟酒。
烟草燃烧时，会产生一氧化碳，使胎儿缺氧，尼古丁可使胎盘的血管收缩，减少胎儿的血液供应。所以吸烟对胎儿的发育会造成不良的后果。妊娠期大量的饮酒，可使胎儿在子宫内发育迟缓，出现畸形。因为，大量的酒精进入体内，可使生殖细胞受损，使精子、卵子发育不全。酒后受孕可使胎儿发育迟缓和智力低下，脑发育异常，易出现愚笨和低能儿。因此，禁烟酒才能使胎儿有一个良好的听力开端。
4.药物。
在刚出生就耳聋的婴儿中，最多见的原因是遗传因素（染色体异常）。第二位就是药物因素了，因此，妊娠用药是要十分慎重并认真选择的，目前，抗生素在临床上大量的广泛使用，对耳有毒性的就有几十种之多。因此，凡是对耳有毒性的药物，在妊娠期都应当禁用或者慎用，特别是在妊娠6个月以前。有一种治疗妊娠呕吐的药物叫"反应停"此药对胎儿内耳、外耳、中耳均有较大的毒性，对听力危害较大的抗生素有链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素、万古霉素、多粘菌素B等。这些抗生素都止禁用或慎用。除上述药物外，还有奎宁、水杨酸盐类、利尿剂等；也可以引起听力损害。
以上主要针对妊娠期的听力保健，对于正常成人和听力障碍者须注意以下几方面。
首先要有一个安宁的心境，荀子说；"水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义，人有气有生有知亦且有义。"这段话说人的最大特点是有思想。
理解人生规律要求，一个人每天心情愉快是不可能的，要求一个人一辈子不得病也是不可能的。生老病死是人生的规律，怎样在有限的人中生活的更有价值？要做到这一点，必须先让自已减少一些悲哀，增添几分愉快。正确对待疾病，耳听力损失种类很多，有的是飞来横祸，例如外伤之类；有的是积劳成疾，例如噪声性耳聋，还有的是陋习所致等；正确对待疾病，整天怨天尤人，心情不好，多数情况下反而会使疾病加重。 所以说听力损失后如果能保持一分心境的安宁，往往能多一分康复的机会。其次适量运动对耳科疾病有积极意义。全国著名的中医耳鼻喉科学家干祖望老教授，87岁了还坚持每周上3个半天门诊和查病房，一口气爬十几层楼也不气喘。要问他的养生诀窍，有八个字：童心、龟欲、蚁食、猴行。意思是心态宜平、私欲宜少、饮食宜杂、行走宜勤。如何进行体育运动、锻炼身体呢？尽量室外活动，室外有新鲜空气等室内不可替代的条件，所以有条件者要尽量接触大自然，如慢跑、散步、登山、游泳、羽毛球等活动。当然，也要因人而异，如鼓膜穿孔者不宜游泳。量力而行，锻炼身体几乎对每个人都是有益的，但是各人的合适运动量是不同的。年轻人可以选剧烈一些的项目，中老年人则应选一些缓和的运动，例如上面提到的干老，他的运动主要是多走路，多爬楼，而不是跑步。量力而行是重要的，尤其对于病人来说，超运动量无异于"饮鸩止渴"。形式可以多样，广义概念的运动也可以包括自身的保健，对于有些因病而不便参加体育活动的人来说，一些保健操更为实用。养生格言说："发宜常梳，面宜多擦，目宜长远，手宜多弹，舌宜舔腭，齿宜数叩，津宜数咽（常咽下唾液），浊宜常呵（吸入清气，吐出浊气），背宜常暖，腹宜常摩，谷道宜常撮（提肛），肢节宜常搔，足心宜常搓，皮肤宜常干，大小便时勿言。"这就是"养生十五益"，对正常人和听力有损失的人都十分有益。最后，还要注意那些对听力保健不利的饮食习惯。偏爱甜食者容易肥胖，也容易患糖尿病，耳科疾病中有一些是与糖病有关的，例如耳鸣、耳聋等。嗜辛辣，辣味在调味品中起到重要的激发食欲的作用，但是如果吃辣的东西太多，容易助长"内火"，损伤津液，造成阴虚火旺的证候，急性病时多吃辣味，还容易加重炎症。饮酒也应少量、适量，由于人与人之间的个体差异，还有一个人在平时和生病时的差异，所以很难界定"少量"和"多量"的界限。一般而言，在急性病时不宜饮酒，耳聋、美尼尔病等内耳疾病也不宜饮酒。此外，还有饮食的时间规律、温度凉热、饥饱程度等等，也与听力保健有一定的相关性。
综上所述，良好的听力保健其实并不复杂，只要您有耐心、有信心、有恒心，就一定能做好正确的听力保健

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