《金匮要略》医嘱极具特色

《金匮要略》医嘱极具特色

《金匮要略》所载的方剂后面都附有“医嘱”，用以说明药物的炮制和处理；汤剂的煎煮方法及丸、散、膏、栓等剂型的制作方法；服药方法、时间和药量；药后调养及辅助法；服药禁忌、注意事项、药物加减；方剂的功效及适应证，服药反应与预后等，内容非常广泛。

一、说明药物的炮制和处理

一般方后医嘱中首先说明药物的炮制和处理方法。在炮制方面，如皂荚丸，言皂荚刮去皮，用酥炙，以减轻皂荚药力峻猛之性。在药物的处理方面，如 咀或剉麻豆大，有的须用切、劈、破、碎、研、捣以及去皮、去心等各种不同的处理方法。

二、详细说明汤剂的煎煮方法及丸、散、膏、栓等剂型的制作方法

(一)水煎剂的煎煮法

医嘱中说明煎药大部分是水作溶媒的，而且都具体说明水量等等，但也有许多方剂是用其它液体作溶媒的。如红兰花酒是以酒煎药；胶艾汤是以水五升、清酒三升合煮；黄芪芍药桂枝苦酒汤是以“苦酒一升、水七升，相合煮取三升”；乌头汤、大乌头煎等是用蜜煎；矾石汤是以矾石用浆水煎煮，取药液浸脚；百合地黄汤等是以泉水煎药；风引汤是以井花水煮药；茯苓桂枝甘草大枣汤用甘澜水煎药。

医嘱中说明的煎煮方法有以下几种：

1．直接水煎法。将药物直接浸入水中加以煎煮，放水多少和煎取药液多少在医嘱中均有说明。如温经汤条下说明“以水一斗，煮取三升”。

2．合和煎液后再煎。治百合病的百合知母汤、滑石代赭汤均用此法。

3．去滓后再煎。大柴胡汤、小柴胡汤等方用此法。

4．米熟汤成。桃花汤、附子粳米汤等方剂中有粳米，故医嘱中注明以米熟作为汤成的标志。

5．先煎后下。甘草麻黄汤、麻黄附子汤等方中均有麻黄，其方后均注明先煮麻黄，去上沫。大黄牡丹皮汤后下芒硝，厚朴三物汤后下大黄，百合鸡子黄汤后下鸡子黄，大、小建中汤后下胶饴，胶艾汤中的阿胶是在汤液煮成后“内胶令消尽。”

除此之外，有的医嘱在煎法方面还特别强调了火候，如桂枝汤注明用微火煎煮。

(二)丸、散剂的制备方法

丸剂的方后医嘱中注明了制备方法、过程，丸药制成后的大小及冲服丸药的液体。如肾气丸方后注明：“末之，炼蜜为丸如弹子大，空腹酒服一丸。”一般都是炼蜜为丸，还有一些特殊的制备方法，如竹皮大丸是用枣肉和丸，干姜人参半夏丸是姜汁泛丸，鳖甲煎丸是用鳖甲煎取胶汁炼制为丸。

散剂的方后医嘱中注明用捣、研、过筛或为粉末，而冲服散剂的液体因方而异。如白术散：“……酒服……服之后，更以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之，已后渴者，大麦粥服之。”

(三)外用药剂的制备及使用方法

狼牙汤方是主治下焦湿热而阴中生疮的外用药剂，医嘱中说明了具体用法，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。百合洗方医嘱中说：“以百合一升，水一斗，渍之一宿以洗身。”

三、注明服药方法、时间及药量

在服药方法与时间方面，泻心汤等19个方都是采取顿服法，桂枝汤等 40方是一般法，小半夏汤等28方是再服法，鳖甲煎丸等是用三服法，奔豚汤等是四服法，竹皮大丸是五服法(日三夜二)。赤丸、乌头桂枝汤等4方为加量服。

在服药量方面，一般方后医嘱均有说明。丸药注明服几丸，散剂注明服几钱，汤剂注明服几升。有的根据病情注明药量增减，如栝楼瞿麦丸条下：“不知，增至七八丸。”还有的根据体质及年龄增减药量，如小青龙加石膏汤方后注明：“强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。”

四、阐述药后调养及辅助方法

在方后医嘱中对药后调养有不少记载。如桂枝黄芪汤方后有“……须臾饮热粥一升余，以助药力。”桂枝汤及其变方大部分都有啜热粥的医嘱。五苓散条下：“多饮温水，助汗。”百合汤洗方条下：“洗已，食煮饼。”另外，桂枝汤、防已黄芪汤、大建中汤等方后还提到了温覆的辅助方法。

五、强调服药禁忌、注意事项及药物加减

服药禁忌：如乌梅丸方后有“禁生冷滑臭等食。”侯氏黑散方后有：“禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食。”

注意事项：如大乌头煎方后嘱：“不差，明日更服，不可一日再服。”甘草麻黄汤方后提示：“慎风寒。”百合地黄汤条下嘱：“中病勿更服。”甘草粉蜜汤方嘱：“差，即止。”

药物加减：许多方后医嘱论及了随证加减问题。如厚朴七物汤条下：“呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。”

六、说明方剂的功效及适应证、服药反应及预后

有的方后医嘱阐述了该方的特殊功效。如温经汤条下云：“亦主妇人少腹寒，久不受胎……”还有的方后医嘱论述了使用该方的适应证。如大黄牡丹汤条下云：“有脓当下，如无脓，当下血。”说明凡有实热象，无论有脓无脓，皆适用大黄牡丹汤。

有的方后医嘱对服药后的反应作了解释。如桂枝附子汤条下云：“其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。”

有的方后医嘱论及了疾病的予后及服药后的结果。如茵陈蒿汤条下：“一宿腹减，黄从小便去也。”苓桂术甘汤条下：“分温三服，小便则利。”桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤条下：“当汗出，如虫行皮中，即愈。”

总之，《金匮要略》的方后医嘱包括了丰富的内容，是仲景从整体观念出发，精于辨证论治，善于遣方用药的体现，有必要予以足够重现。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七《金匮要略》

《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

（论三首 脉证四条 方十六首）

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。

上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

......

甘草干姜汤、射干麻黄汤、皂荚丸、厚朴麻黄汤、泽漆汤、麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。

附方

《外台》炙甘草汤、《千金》甘草汤、《千金》生姜甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤、《外台》桔梗白散、《千金》苇茎汤。

......

皂荚丸

原文：咳逆上气，时时吐浊，但坐，不得眠，皂荚丸主之。

原方：皂荚八两，刮去皮用，酥炙。右一味，末之，蜜丸，桐子大，以枣膏和汤，服三丸，日三，夜一服。

注：

医海一粟：皂角丸祛痰其实凭借的是刺激胃而增加气道分泌，作用机理正与西药氯化铵相同。胃浅之人烧心泛酸严重，有溃疡病者禁用之以免穿孔。其祛痰之力远大于桔梗远志之属，在中药祛痰剂中属于最峻烈之品。研粉加上好蜂蜜为丸绿豆大，先空腹服五丸，一小时之内勿进饮食，不知再加五丸。其在煎剂排脓通便祛痰亦佳，若论祛痰总不如丸剂效佳。儿科名家王玉玲氏治疗哮喘首重祛痰，最善皂角汤用以去顽痰。

......

射干麻黄汤，成药为 寒喘丸

原文：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

原方：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛，紫菀，款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏大者（洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

东子：水鸡，为陶制鸡状水哨玩具，注水吹哨，其声呼噜咕。治咽喉滤泡增生，咽喉有异物感，咽喉痒则咳，言语易咳，饮食易咳。

医案：

用经方：中午回家的路上，接到了小患者父亲打来的电话，他兴奋地告诉我，孩子的咳喘好了许多，夜晚能安然入睡了。

      那是一个只有4个月大的小婴孩，父亲抱着她还未进门，远远地就听到了孩子嗓子里发出的痰鸣音。孩子皮肤白皙，小眼珠有神。啼哭的时候能看见舌头是淡的，舌苔是白的。她父亲说前几日曾服用过中药，咳嗽略有好转，可是孩子喘得难受，夜晚无法入睡。看前处方是桔梗、百部之类的药物，想来效果不大。未曾给这么小的孩子开过中药，我心里也直犯嘀咕，不知该如何开药方。思绪片刻，想起《金匮要略》中的条文，喉中水鸡声者，射干麻黄汤主之。条文直接明了的告诉了我们，听闻喉中痰鸣如水鸡声者，应该用射干麻黄汤。遂处方：射干9克，麻黄9克，细辛3克，姜半夏9克，五味子6克，紫苑6克，款冬花6克，生姜3片，大枣3枚，1剂。煎好分4日服完。次日电话回访，有效，但还喘，嘱其略增加每次服用量。今服药第三日，接到电话，说孩子的症状好了很多，我也非常欣慰。

      我挺佩服这位父亲的，一直选择中药给孩子服用。现在大多数的家长在这种情况下都一定选择去医院给孩子输液了。可是服用中药后短短几日，能很快地减轻症状，输液也未必有此疗效。孩子的咳喘是常见病，用经方治疗见效快，副作用低。只是现在的家长们都不愿接受，一则认为见效慢，二则嫌煎药麻烦，药味苦，孩子不愿喝。其实只要家长接受，并愿意花点心思与孩子沟通，服苦药并不是那么难的事情。当然，作为医者，更要耐心地与这些患者沟通，这样我们的经方才会被越来越多的人所接受了。

医海一粟：邻居之外甥男，2岁半，家居青岛城阳区与即墨市之交界处轮胎厂，平素极易感冒伴咳喘调治不易（一月一次有年余），工人城市生活艰难，其父母每月之工资除去必需开支，剩余全为儿子治病花尽，工友戏称为其家“一月净”。前因邻居之女患久咳经我中药治愈，无奈而远涉两百余里就诊我处。病儿就诊时喉中痰鸣“呀呷”声大，时咳而“呀呷”稍减，面黄稍胖而泛白，鼻流清涕，舌胖齿痕色淡苔薄白，风关脉络紫浮而细直。听诊：双肺满布湿罗音。家长述其感冒至今又已20余日，某医院为其输液十余日，轻而不除，中年得子越娇贵而不成器云云。我处方：射干10生麻黄12辽细辛根3紫苑10款冬花10姜半夏10五味子6生姜5片大枣3枚，1剂，水煎三次掺一起浓缩得200毫升，每次服20毫升，每日三次。

        复诊，咳喘流涕已微，又开一剂加生甘草10如上法煎，每服10毫升，每日两次，诊后病儿家长笑曰：初看大夫年轻，以为浪得虚名，心生埋怨其姐夫妇之意，服药后有效，现在我算服了。哈哈，其人耿直如此。

        半年后患儿家长托人欲为其捎上次之药，说是待感冒后好服用以预防反复云云。

          这案是我初出茅庐第一次运用经方治愈疾病，真如经上所言，一剂知二剂已。

          我其时也迷信时方温病学说，因为我实习时，我的老师之一徐师精通《温病条辩》，病人很多，对银翘散的应用很是灵活，眼见他为许多久治不愈的病人三剂退热，是省内为数不多的全国五百名名老中医之一。而我的另一位老师刘师精通《金贵要略》，病人也不少，但影响力不如前者，老先生治病处方经常是原方原量只字不改，一服一月。科里老师们议论，刘师处方如其人，方正规矩，缺乏灵活。我心里也附和此说，深以为非。

        岁月荏苒，斗转星移，当我在时方里越来越糊涂时，运用经方往往就有生面别开，柳暗花明又一村的感觉。逐渐喜欢上了经方。逐渐的读起了《伤寒杂病论》来，阅读了相关书籍，知道了什么叫“效不更方，乃步原章”；“方随法出，法随证立”；也体会到了当初刘师为什么叫我读经典原文了，为什么要抠字眼读书了，如今一切都在不言中。什么叫良师？我体会得到，当初的误解是得自于鹦鹉学舌式的错误，如今刘师已驾鹤西去，言犹在耳，栽培之意岂能忘心?徐刘二师所谓的“医者？易也！”医生的水平不是就体现在这变与不变之间吗？徐师处方强调的善变是基于温病病机的善变上，故处方灵活而善变，故所治多外感，擅长外感，杂病非其长，师性亦急如烈火。刘师强调的原方原量，是基于杂病的病机的持久不变上，故善于守方，所治多杂病，而善于治疗杂病，外感非其长，师性亦规矩而慢条斯理。如今十余年过去了，我才知当初性急的徐师为何又托付性温的刘师带教我了。正所谓：生我者父母，成我者徐刘及众位恩师也。

SFDfsakfdc：《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要方》、《医心方》治咳嗽诸方，紫菀、款冬花应用的频率非常高，而且两者常常合用，主新、久咳嗽。

    如：《备急千金要方·卷第十八 大肠腑·咳嗽第五》：治三十年嗽方

    紫菀二两 款冬花三两

    上二味治下筛，先食以饮服一方寸匕，日三服，七日瘥。

    房东老头，84岁，体壮实，阳根旺，既往有过胆囊手术，上腹部容易憋胀，容易便秘，下肢浮肿色暗，活动后会气短喘息，气温偏低时容易咳嗽痰多，处方：款冬花30克 紫菀30克 苏子15克 白芥子15克 莱菔子15克，每次咳嗽发作都能够快速缓解。

    临床中，喉源性咳嗽我比较常用半夏厚朴汤加木蝴蝶15克、桔梗10克、款冬花30克、紫菀30克，愿诸君亦试之。

johnsonqu：《神农本草经》：味苦，温。主治咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒、萎蹶，安五脏。

《本草正义》云：“紫菀柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定喘降逆宣通窒滞。”

经方中紫菀见于射干麻黄汤，常与款冬花合用。《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要方》、《医心方》治咳嗽诸方，紫菀、款冬花应用的频率非常高，而且两者常常合用，主新、久咳嗽。

据焦树德先生言：紫苑偏于宣肺化痰而治咳，款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用，能增加治咳的作用。据近代研究报导，紫苑无显著的镇咳作用，但有明显的祛痰作用；款冬花祛痰作用并不显著，但有显著的镇咳作用。

而对于久咳，百部与百合，也是不可忽视的用药。后当另文探讨。

而关于紫菀的另外一个用处，则跟一则历史故事有关。

蔡京为北宋徽宗时的宰相。一次蔡因大肠秘固不通 ,十分难受 ,虽经御医调治 ,然病情毫无好转。原因之一是蔡京不准使用泻下要药大黄 ,怕损伤正气。众医皆感束手 ,于是有人推荐史堪为其诊治。当时尚无啥名气的史堪不仅未被同行看好 ,而且往诊时还被蔡家看门人轻之而不报。入室后 ,史堪经详细切脉诊查一番 ,并未处方 ,只对蔡说 :给我 20钱即可。蔡感到莫名其妙 ,半天没有反应 ,最后还是叫人给了史堪 20钱。史堪嘱人买回紫菀一味 ,当面碾成粉末 ,叫蔡调水服下。蔡服药后不久 ,其肠“须臾遂通” ,立即见了奇效。蔡惊喜万分 ,定要史堪讲明道理。史微微笑道 :这很简单 ,气与肺相连 ,肠乃肺之传送器官。由于你所患的大肠秘固不通是由“肺气浊”造成的 ,现用紫菀给你清理肺气 ,这样大肠也就随之而通达 ,所以药到病除。

而清代的叶天士，也善用紫菀来治疗便秘。以上四案皆用紫菀入方，叶氏声言是遵丹溪“ 开提肺窍”治法，故每案必以 紫菀、杏仁、蒌皮三味肺系药为主，且无一味通便利尿剂，可谓是不治便而便自通之典型方案。然开肺之药尚多，何以屡用紫菀？恐与紫苑本身有通便功能不无关系，正如<药品化义>所言：(紫菀)"因其体润,善能滋肾,盖肾主二便,以此润大便燥结,利小便短赤,开发阴阳,大有神功“。

......

桔梗汤

原文：1．少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。《伤寒论》（311）

2．咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》

原方：桔梗一两  甘草二两  上二味，以水三升，煮取 一升，分温再服，则吐脓血也。

注：

东子：凡有脓皆可用桔梗，见局部凸肿，则为脓，咽喉见白点，为脓。

江鸿儒：在60年代至90年代，厦门鼓浪屿流传一个秘方，小孩子扁桃腺化脓、发烧，以前都要去打青霉素，当时经济比较困难，一个好心的老大娘就会抓三付药给邻居，一天煮一付，吃了以后，小孩子扁桃腺化脓很快就好了，直到这个老大娘去世后，这个方子还在用。这个老大娘是提前把药抓好，自己贴钱送给小孩子。我后来去调查这个事情，其实就两味药：桔梗五钱、甘草五钱，就是《伤寒论》的桔梗汤。我朋友的两个孩子都用过这个方子，是慢慢好转，小孩子愿意喝。后来在临床碰到病情不是很重、体温不是很高的，我都给小孩子用三付桔梗甘草汤，效果都很好。

......

附方

《千金》甘草汤 甘草二两

右一味，以水三升，煮减半，分温三服。

......

生姜甘草汤

原文：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方<千金>生姜甘草汤》

原方：生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚

右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

......

桔梗白散

原文：治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》附方《外台》桔梗白散》

原方：桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）

右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。

......

苇茎汤

原文：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方<千金>苇茎汤》

原方：苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升

右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。

注：苇茎可用芦根代，瓜瓣可用冬瓜子代。薏苡仁瓜瓣排脓。

......

《金匮要略》笔记20｜中风历节病脉并治：历节病(痛风/风湿关节炎)

历节分三种：风痹、血痹和历节，类似于西医的痛风和风湿关节炎。风痹的主症是麻又痛，处方是甘草附子汤；血痹的主症是麻而不痛，处方是黄芪五物汤；历节的主症是但痛不麻，痛风只痛不麻的话，归入历节，处方有桂枝芍药知母汤、乌头汤或桂枝乌头汤。

寸口是阳脉，“ 沉 ”代表病在里，在骨，沉脉就是讲骨头有病，“ 弱 ”脉代表病在筋，“沉而弱”代表 病在筋骨之间 。临床上病人说关节痛，就已经看完了，不用再去摸脉。

中医讲的 历节，起因都是肝肾两虚 。肾主骨，肝主筋，得到历节病(风湿关节炎)的原因是：“ 汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出 ”，跟黄汗一样，即黄河边的渡船夫因天热流汗后跳入水中得黄汗。很多妇女洗衣、洗菜或做饭时一会儿冷水一会儿热水，或一下烤箱一下冰箱，寒热变化太快也是造成历节病的原因。 哪些人会得历节病呢？

第一种人是胃气旺的人。“ 趺阳脉 ”就是胃脉，在冲阳穴位的脉，“ 浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。 ”“ 谷气实 ”就是胃气很旺，这种人很容易出汗，汗出当风，使得人体汗出不透，跟前面说的黄汗是一样的。

第二种人主要是女人，运动少。太阴脉是关脉，讲的是脾脏，脉弱表示血虚，脾主四肢，主肌肉，运动少，脾脏功能不好，肠胃吸收不是很好，生血的过程也不是很好，固表能力就不够。这个时候风进入体内，也会造成疼痛如掣。

还有一种人，就是“ 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸 ”，什么叫盛人?“ 盛人 ”就是有钱人，家里环境很好的，每天都大口酒大口肉的吃，然后妻妾又很多，“ 脉涩小 ”是因为运动很少，养尊处优，于是阳不升，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，这个时候脉就比较短小，“ 短气，自汗出 ”，平常喝酒喝得很多的人，身体里面湿就会很盛。喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。因为平常没有运动，又近女色，喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是个很容易得到历节病的原因。

现代人得到历节病则是因为吃西药过多伤到肝肾，加上喝酒喝多了伤肝，近女色过多了又伤肾，这也是肝肾两虚的原因，这种“ 历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 ”所以本身身体是虚的，加上运动量又少，以致表虚掉，风就容易进来，然后风与湿混合在一起，就成为风湿。一般经常喝酒的人，可用苍术泽泻来解酒，苍术很燥可以把体内的湿去掉。

以上这些都是造成历节病的种种原因，了解一下即可，治病很重要，治好以后要告诉病人改变生活习惯，比如：不要喝酒当风，女性朋友们做完家务多出去走走，胃气实的人不要吃太饱，吃七、八分饱即可，等等。

桂枝芍药知母汤专治膝盖的风湿痛 ，一剂知，同时配合膝五针，然对手指关节的风湿痛一点没用。

桂枝5钱，白芍4钱，甘草、麻黄、炮附子等量，各3钱，白术、知母、防风等量各5钱，生姜3片。

桂枝芍药健脾，桂枝用量稍微重一点，目的是要让药走到四肢。麻黄跟着桂枝到皮表，白术去湿，防风祛风去痛，附子去寒，桂枝芍药知母汤里白术、知母、防风等量大剂用，甘草、麻黄、附子等量稍微少量用。

临床上看，节气改变导致的膝盖痛也是用桂枝芍药知母汤。痛风导致的膝盖红肿用甘草附子汤，也包含在桂枝芍药知母汤中：桂枝去风，白术去湿，炮附子去寒，再加甘草，这四味组成甘草附子汤。炮附子、防风可以去痛。

桂枝和炮附子都可以壮心阳，区别在于：

·炮附子用于抗恶寒，心脏跳动磨擦产生热，是体温的来源，炮附子增强心脏的磨擦力，从而强心火。

·桂枝味厚辛香，下沉，入血分，把心火导到小肠。临床上，月经即奶水，如果奶水无法往下排，最普通的处方是： 四物汤+炒麦芽 ，出自《奇方异录》，如果力量不够，加桂枝。

如果风湿关节疼痛的病人有便秘，不要攻下，直接开桂枝芍药知母汤，吃完后如果大便恢复正常了，风湿就去掉了，如果大便还不正常，一周后处方里再加通利大便的药。这是过去人的经验，然现代人来时已经吃过止痛药了，便秘是吃止痛药的后遗症，处方里可直接加大黄、枳实或厚朴，或大黄附子细辛汤等随症加减。

这个处方也是治疗阴虚的主要处方之一 ，专门是用在阴虚的病人身上。这段是说，只要病人身体很瘦弱，两个脚肿起来，这就是气血两虚的人。身体很瘦又全身关节痛，一定是脾脏虚掉了，脾主四肢、主肌肉。“ 头眩短气 ”是因为血虚掉，头就没有办法受到正常的血的供养，造成头会昏眩。短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出现缘于病人本身里虚，同时湿又很盛，又兼有寒。“ 温温欲吐 ”这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出来。有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵占，中医的名词是“ 胃中有伏热 ”，正常的热应该沉在下面，寒在上面，所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上来。当病人里寒太盛时，这个热没有办法待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面，变成上热下寒，也就是我们讲的 三焦气虚 的状态。三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影响到三焦也没有办法完全运化营养，三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节都会肿大疼痛。

“所谓不通则痛也。”不通的原因是因为里虚掉了，所以说“身体尪羸者，统血之藏久虚。”统血之脏就是脾脏，久虚掉就是脾脏没有办法统血，这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉上面，才造成全身关节都会痛。“脚肿如脱者，寒湿下注”，所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方。

酸吃太多会伤筋，晚上睡觉脚会抽筋。《内经》讲：“肝苦急，急食甘以缓之。”吃点甜的可以缓解脚抽筋，但必须是天然糖，人工糖是假甜真酸。咸吃太多会伤骨，当治病人骨病时要告诉他不要吃咸的，风湿关节炎病人也要少吃咸的。“ 骨伤则痿 ”，“痿”就是四肢肌肉缩小，关节很大。如果是筋伤到，加上骨又伤到，就是“ 枯泄相搏 ”，中医叫“ 断泄 ”。“ 营气不通，卫不独行，营卫俱微 ”就是气血两虚，“ 三焦无所御，四属断绝 ”结果造成“ 身体瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也 。”这是历节的源头，历节比一般的风湿更严重，非常疼痛，用乌头汤。

乌头汤是治疗类风湿性关节炎的正治法，效果很好。靠麻黄的阳使药力透达到四肢上面，白芍可以让被寒湿堵到的四肢关节末稍要回流心脏的血液流回心脏，黄芪是走表的药，能固表，不让外感的风再进来，炙甘草是因为怕麻黄喝下去以后，会造成肠胃津液的丧失，所以甘草下去，可以立刻将肠胃津液补足。一般药喝下去在胃里面，等药力达到四肢时，必会耗时很久，乌头很快的就可以把药运送到四肢上，乌头药性极热，所以去寒力很强，可是如果光用乌头下去又有毒，跑得又快，所以用蜂蜜去缓它的速性，蜂蜜解乌头毒，同时让乌头的速度减缓下来后，就可以把深入关节中的历节风湿去掉。

原方中乌头蜜的制法不实用，倪师的方法是：乌头1两，二碗水煮成一碗(加热过减了很多毒性)，把乌头渣滤掉，留乌头水，然后加一碗蜂蜜混合后一起再滚煮，熬成一碗，这就是乌头蜜，此时乌头蜜的颜色是很暗的，而且很浓很甜。

麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各3钱，九碗煮三碗，去滓，喝时加入一汤平匙乌头蜜。喝下去以后，如果“不知”就是没感觉，就再喝。其它药可以这样，但乌头汤不要这样喝，因为乌头有毒，多喝会伤到心脏。早晚各一碗就可以了，让病慢慢好起来，变形的关节会恢复正常。

乌头汤是慈悲的药，得到此病，那种痛是生不如死，吃止痛药不仅不能完全止痛，还会伤到肝肾，肾衰竭、洗肾或肝癌。

心臓不好的人不能用乌头汤，因为麻黄会让心跳加快。这时候用桂枝汤加乌头蜜。西药吃多的人心脏都不好，舌苔都是地图舌。

这是外洗方，专用于“ 脚气冲心 ”，凡湿疹、红肿、溃烂等脚上的病从脚开始往心脏方向走，都可以用。矾石性燥又涩，除湿力量很强，专门去湿解毒。如果只感觉很轻微痒痒的，就无需用到此方。

明矾二两，用自来水煮，水滚了以后明矾化掉了就可以停火了。

如果是脚气，可以内服桂枝芍药知母汤，配合针三皇穴，同时针专门去掉脚湿的肾经水泉穴，扎完针后，将脚泡在矾石汤里，效果非常好。

相关链接：

《金匮要略》笔记19｜中风历节病脉并治：中风的处方

《金匮要略》笔记18｜中风历节病脉并治：中风的基本概念及先兆

注：文中涉及处方仅供学习交流之用，不作他用。

试述金匮要略的作者,成书年代,内容,特点,发现及流传情况

张仲景著作《伤寒杂病论》，全面系统的中医著作，被后人分为伤寒论和金匮要略两部。张是东汉末年人。

公元3世纪初，张仲景博览群书，广采众方，凝聚毕生心血，写就《伤寒杂病论》一书。中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称，它包括瘟疫这种传染病。该书成书约在公元200年～210年左右。在纸张尚未大量使用，印刷术还没有发明的年代，这本书很可能写在竹简上。
219年，张仲景去世。失去了作者的庇护，《伤寒杂病论》开始了它在人世间的旅行。在那个年代，书籍的传播只能靠一份份手抄，流传开来十分艰难。
时光到了晋朝，《伤寒杂病论》命运中的第一个关键人物出现了。这位名叫王叔和的太医令在偶然的机会中见到了这本书。书已是断简残章，王叔和读着这本断断续续的奇书，兴奋难耐。利用太医令的身份，他全力搜集《伤寒杂病论》的各种抄本，并最终找全了关于伤寒的部分，并加以整理，命名为《伤寒论》。《伤寒论》著论22篇，记述了397条治法，载方113首，总计5万余字，但《伤寒杂病论》中杂病部分没了踪迹。王叔和的功劳，用清代名医徐大椿的话说，就是“苟无叔和，焉有此书”。
王叔和与张仲景的渊源颇深，不但为他整理了医书，还为我们留下了最早的关于张仲景的文字记载。王叔和在《脉经》序里说：“夫医药为用，性命所系。和鹊之妙，犹或加思；仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验。”
之后，该书逐渐在民间流传，并受到医家推崇。南北朝名医陶弘景曾说：“惟张仲景一部，最为众方之祖。”可以想像，这部奠基性、高峰性的著作让人认识了它的著作者，并把著作者推向医圣的崇高地位。
张仲景去世800年后的宋代，是《伤寒杂病论》焕发青春的一个朝代。宋仁宗时，一个名叫王洙的翰林学士在翰林院的书库里发现了一本“蠹简”，被虫蛀了的竹简，书名《金匮玉函要略方论》。这本书一部分内容与《伤寒论》相似，另一部分，是论述杂病的。后来，名医林亿、孙奇等人奉朝廷之命校订《伤寒论》时，将之与《金匮玉函要略方论》对照，知为仲景所著，乃更名为《金匮要略》刊行于世，《金匮要略》共计25篇，载方262首。至此，《伤寒杂病论》命运中的几个关键人物全部出场了。
《伤寒论》和《金匮要略》在宋代都得到了校订和发行，我们今天看到的就是宋代校订本。除重复的药方外，两本书共载药方269个，使用药物214味，基本概括了临床各科的常用方剂。这两本书与《黄帝内经》、《神农本草经》并称为“中医四大经典”——四部经典，张仲景一人就占了两部。（另有一种说法，中医四大经典为《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。）

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/44921.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 张奇文谈澳洲中医药发展

下一篇: 中医的神话