【在线讨论】结合临床病例谈中医目前存在的问题

【在线讨论】结合临床病例谈中医目前存在的问题

时间：2003年11月27日

地点：岐黄陋室

一 中医断代问题很严重

(21:50:20)仲景门生与[岐黄子]说:主要是现在的中医毕业生工作后还不会中医

(21:50:50)[岐黄子]与仲景门生说:这是普遍现象

(21:51:41)[岐黄子]与仲景门生说:临床没有中医指导老师，确实不会用

(21:52:43)仲景门生与[岐黄子]说:是的，中医学院的教师也多西化了

(21:53:32)[岐黄子]与仲景门生说:中医现在正处于断档时期，有些人才接不上

(21:53:42)仲景门生与[岐黄子]说:没有西化的教师也多学化了，没有多少临床经验

(21:54:31)仲景门生与[岐黄子]说:学院化的教师理论多，但多钻入了字眼

(21:55:05)[岐黄子]与仲景门生说:现在大约10年临床才可能明白

(21:55:46)仲景门生与[岐黄子]说:现在培养的研究生也西化得太多，有人说他们是中医的掘暮人

(21:56:19)仲景门生与[岐黄子]说:现在培养的研究生也西化得太多

岐黄子]与羊角锤说:继承才能发展，现在没有继承，根本谈不到发展了

(23:02:33)羊角锤与[岐黄子]说:老一代的中医都退了，现代的多是结合西医的，纯正的中医很少了，现在的考试又偏重西医知识，现在的学子想学也难呀。

(23:06:02)[岐黄子]与羊角锤说:西医院的中医为了生存，都西化了；中医院中医也是重点在西医上下功夫；因为现在的医疗标准都是西医化了，所谓于国际接轨了；不知道这样接轨对中医有没有好处

(23:07:30)羊角锤与[岐黄子]说:发展中医首先得让人们认可，学中医的都跟着西医跑了，谁还信中医呢。

(23:10:38)[岐黄子]与羊角锤说:现在中医处于虚弱的状态，即使有个肿瘤，如果用峻猛的方法来治疗他，他就会死的

(22:07:25)仲景门生与[岐黄子]说:是的，国家也看到了，采取了一定的措施，但资金投入不够

(22:07:52)仲景门生与[岐黄子]说:我说的是中医断代问题

二 从医案来探讨中医存在的问题

病例一

中医不辨证，而单纯用西医药理来使用中药，是目前普遍现象

(22:16:26)羊角锤与所有人说:是呀，有一个老太太失眠、头晕，去找某医生看，给开了川芎、天麻、勾藤等药。

(22:17:45)仲景门生与羊角锤说:结果如何

(22:21:10)羊角锤与所有人说:结果头晕加重，头痛发作(血管跳通)，20多元一付的药只吃了一付就站不起来了，现在正在用二陈汤加减调理。

(22:22:24)[岐黄子]与羊角锤说:看来是用反了

中药临床药学工作研究

中药临床药学工作研究

　　中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的。下面是我为您搜集整理的中药临床药学工作研究论文，希望能对您有所帮助。

　　摘要： 我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。作为拥有我国独特资源优势的中药也逐渐进入临床药学人员的视线，但在中药临床药学开展过程中难免存在一些问题。本文从问题出发，分析当前中药临床药学存在的不足，对中药临床药学的发展提出自己的观点，并提出相应对策，为开展中药临床药学工作提供参考与借鉴。

　　 关键词： 中药;临床药学;合理用药

　　临床药学(Clinical Pharmacy) 的主要任务是保证病人用药安全、经济、有效，其核心是指导临床合理用药。自20世纪80年代以来，通过我国医药工作者的不断探索和努力，当前我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。我国临床药学研究的内容主要以有关血药浓度监测、抗菌药物合理应用等的西药临床药学为主，但对于具有悠久历史传统和我国独特资源优势的中医药的重视还不够，开展中药临床药学的规范标准及方法存在一定缺陷[1]。

　　当前，中药临床药学工作主要从以下两方面展开：一是对传统中医药理论(如中药的性、味、归经、配伍等理论)，采用现代科技手段对其进行的再研究;二是在传统中医药理论的指导下，采用先进的技术和方法(如新制剂的研究、药代动力学研究等)来研究中药[2]。但相比西药的临床药学工作，中药临床药学工作的开展更复杂，更有挑战性[3]，由此中药临床药学在开展过程中不免存在一些问题。

　　1 中药临床药学工作存在的问题

　　1.1 相关法规不完善

　　尽管我国卫生部在2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，但其对临床药师的义务和责任规定的不够明确，在实际工作中难以操作。加之临床药师工作形势和内容也无标准化规范，使得介入临床用药工作的途径比较模糊，只能在《执业医师法》、《药品管理法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，临床药师工作时难以摆正自身位置，导致临床药学的实施难以践行。

　　1.2 人才培养工作不到位

　　由于中药必须在中医理论指导下用药，中医师丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医强调个体化用药方案，这些又增加了开展中药临床药学工作的难度，很大程度上局限了中药师的作用。虽然我国已经在大部分中医药院校成立了有关中药临床药学的重点学科，也出现了一批优秀的学科带头人，但这些中药临床药学的人才培养工作才刚刚起步，必然会存在一些问题，比如学制不够长，难以安排医学基础和临床课程，缺少像西药临床药师那样的培训基地，临床实践能力培养较缺乏等等。

　　中药临床药学人才培养工作的不足使得药学专业人员的整体素质有待提高，尤其是基层医院的中药从业人员普遍存在第一学历和职称结构偏低，知识面较窄、知识运用率不高，专业知识老化等问题，专业人数和人才水平远远不能满足中药临床药学服务的实际工作需要，中药临床药学人员如不努力进行自我强化训练学习，并由有关职能部门和医院从组织、经费上予以重点保证，难以造就高水平临床中药学人才。

　　1.3 中药安全性认识不足

　　目前中药应用情况较为混乱，不仅多种中药同服、中药与西药同服现象非常普遍。

　　首先，对中药注射剂的不良反应监测存在不足。本来中药的成分有很多还不明确，在注射剂使用过程中应注意在连续用药时中间追加间隔液，但由于中药注射剂的监管力度不够强，在临床实际使用时大部分都没有做到这一点。

　　其次，当前中药药代动力学研究大多是为了新药的开发而开展的，且大多是在动物体内进行的.，对人体的临床药代动力学研究及真正为临床开展用药监测的研究目前还很少，限制了进一步促进中药临床药学的展开。

　　再次，全国各地医院开展中成药的处方点评工作不太多，对中药与中成药的合理应用难以把握，在“中药安全无毒”的错误思想影响下，中药及中成药超剂量、超时间使用的现象也时有发生，这归咎于我国对中成药和中药安全性在的认识不足。

　　2 发展中药临床药学的对策

　　2.1 重视和遵循中医药的独特理论

　　中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的，所以要想促进中药临床药学的发展，就必须依据中医药理论，发挥中医药的特点。采用现代方法对传统中医药理论进行研究时要注意应采用不同方法多方面进行考察，多学科联合进行研究。

　　由于中药的有效成分比较复杂，质量标准的制订仍不完善，所以一定要提高对中药不良反应的认识，加强监管，尤其是对中药注射剂和中药传统剂型改造的新剂型[4]。降低中药用药风险，规范临床使用，遵循中药配伍禁忌。

　　2.2 中药临床药学人员应积极参与临床

　　为促进中药饮片、中成药和中药注射液的合理使用，中药临床药学人员需要下临床参与临床活动，这也是临床药学工作的核心内容，可采用定期跟随科室主任、主管医生一起查房会诊、共同参与病例讨论、及时提供药学信息咨询和不良反应报告信息服务等方式开展中药临床药学活动。此外，中药临床药师还应加强与患者的沟通， 建立良好的医、患信任与协作关系，对不合理用药及时提出自己的见解，改变每天按方抓药、只以药物为中心的观念和现象，不断提高临床药师自身的专业价值。

　　2.3 加强人才培养

　　在中药临床药学人才培养方面，中医药院校首先应承担基础人才的培养重任，应广泛开设中药临床药学专业。专业课设置上，在本科的前两年重点学习药学专业的基础课，在后两年就相对削减现有的化学课程，加强中医学、中医临床学等学科知识的学习。同时还要加强毕业后医学教育和继续医学教育工作，从力所能及的培训和教育入手，如培训班、函授班等方式，多层面加大临床中药师培训力度，尽快提高现有中药临床药学人员的专业技术水平，以适应临床的需求。

　　3 结语

　　临床药学是药学发展的方向，而中药临床药学也逐渐会成为中药学的一项重点工作。中药是具有中国特色的医药卫生事业，所以无论是大型医院还是基层医院，都应重视中药临床药学的展开，注重中药的合理应用，发挥我国的传统医药的优势。

　　参考文献

　　1 陈茂华,陈仁美,谈发明. 中医院开展临床药学工作特殊性的思考.中国执业药师,2011,8(9):42-43.

　　2 王丽霞,牟稷征,陆丽珠.中药临床药学研究现状及所面临的问题.中国药房,2001,12(9):570-572.

　　3 吴剑宏,陈幸谊.探讨开展中药临床药学模式.中国医药导报,2011,8(10):139-142.

　　4 吴淑站.中医院开展中药临床药学工作存在的问题及对策.中国中医药信息杂志,2008,15(2):108-109.

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中医药科学研究的临床研究

在临床上，辨证分型的方法被普遍应用，防治常见病、多发病及危急重症的疗效不断提高，并总结出一些新的治疗方法和经验。以中药补肾为主治疗慢性再生障碍性贫血，有效率为85.4%，缓解率为40%～50%，明显优于单纯用雄性激素治疗的效果（有效率为46.7%）。中西医结合治疗系统性红斑狼疮的有效率为78.9%～90%,而单纯激素治疗的有效率为54.5%。对恶性肿瘤尤其是晚期患者，采用中医药或中西医结合治疗可以延长患者的生存期，明显减少了化学药物疗法和放射疗法的毒副作用。对Ⅲ期胃癌术后采用健脾和胃、益肾填髓的健脾益肾冲剂合并化学药物疗法，其五年生存率为51.65%，较单纯手术切除及术后化学药物疗法者五年生存率11.7～31.2%为高。新生儿ABO溶血过去一直缺乏有效的防治方法，据93名妇女共275次妊娠统计,婴儿存活者仅11例，其中6例有后遗症。采用养血活血法对此93例妇女进行治疗，于再妊娠后投药，结果足月顺产者87人，无一例婴儿异常。用活血化瘀法治疗全身性硬皮病、瘢痕疙瘩等结缔组织增生性病也取得良好疗效，从而打破了“结缔组织增生不可逆转”的传统观念。用中医药治疗心脑血管病、脉管炎、糖尿病、肝炎、慢性萎缩性胃炎、 消化道溃疡、关节炎、 白癜风、银屑病等都取得较好疗效。根据 “动静结合” 的原则，运用手法复位和小夹板固定并配合中药治疗某些骨折的方法，使骨折的愈合时间较单纯西医疗法缩短三分之一，全疗程缩短二分之一；骨折不愈合率由过去平均5%～7%降至0.04%。运用 “六腑以通为用” 的理论和“通里攻下”方药治疗某些急腹症也取得较好的疗效。
据统计，在16733例急性阑尾炎中，非手术治愈者占 69.9%；在4225例阑尾炎性腹膜炎中，非手术治愈者占86.9%；在1571例胃、十二指肠急性穿孔中,非手术治愈者占75.8%，中转手术率为6.7%；在1200例宫外妊娠中，非手术治愈者占90%，有的治疗后还能正常妊娠。用中西医结合疗法治疗急性出血性坏死性胰腺炎的病死率为6.89%,明显低于西医治疗的病死率(20%～40%)。在运用中医、中西医结合治疗内科急症重症方面，也取得重大进展。用大黄醇提片、血宁冲剂治疗急性上消化道出血和中药结肠灌注液 1号治疗急性肾功能衰竭的研究均获1985年卫生部科研成果奖。对1127例野鼠型流行性出血热的疗效统计表明，中西医结合组治疗的病死率为1.11%，西医对照组为5.08%。以益气活血法为主中西医结合治疗急性心肌梗塞的病死率为 6.5%，明显低于西医治疗组(14.9%)。以血府逐瘀汤为主方中西医结合治疗弥漫性血管内凝血400余例的治愈率为92%,疗效优于西医治疗。临床研究表明：针灸对300多种疾病有疗效，其中150多种疾病单用针灸治疗即可获得显著效果。针灸治疗细菌性痢疾、冠心病、甲状腺机能亢进、中风、胆结石、泌尿系结石、乳腺增生、胎位不正等,研究得比较深入,通过实验初步阐明了作用机制。针灸抗休克、抗炎症的研究也取得较满意的结果。针刺镇痛没有药物麻醉的一些副作用，手术中患者处于清醒状态，生理干扰少，术后恢复快，被用于100多种手术，积累病例达200多万，尤以用于前颅窝手术、甲状腺摘除术、全喉截除术、肺切除术、输卵管结扎、子宫全切除术、剖腹产、颈椎前路手术等成功率较高，已被一些医院列为常规麻醉方法之一。

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