经行尿感(社区妇女卫生保健的含义？)

经行尿感

【概述】

每逢经行或经刚净后发生尿频、尿急、尿痛等症者，称为“经行尿感”。以育龄期妇女多见，有时也见于更年期月经未绝者。本病应彻底治疗，如果反复发病，发展为肾盂肾炎，治疗有一定难度。本病属经行前后诸证。

【病因病理】

尿道口与阴道口为邻近器官同居下焦，如果经期不注意卫生，病菌可通过尿道口上行感染形成尿路感染。又因经期时脏腑之血下注冲任，脏腑处于暂时缺血状态，抗病能力较弱，病菌外邪容易入侵而致病。肾与膀胱相表里，经行肾虚，影响膀胱的气化功能，亦易尿感。常见的有湿热下注和阴虚火旺。

1.湿热下注 经行、经后失血，湿热外邪侵注下焦，膀胱气化不利而致。

2.阴虚火旺 肾与膀胱相表里，素体肾阴不足，经后肾阴更亏，虚火内盛，移热膀胱而致。

【诊断要点】

1.根据每逢经期出现尿路感染症状。尿常规检查白细胞一个“十”以上，初步可以诊断。患者常有慢性尿感病史。

2.如患者有霉菌性阴道炎，或滴虫性阴道炎，分泌物刺激外阴，也可引起类似尿感症状，应予鉴别。

【辩证分型】

1.湿热下注 经后、经行尿频、尿急，淋沥涩痛，尿色黄赤，腰酸或痛，带多色黄秽臭，或色白似豆渣样。苔黄腻，脉细滑而数。

2.阴虚火旺 经后小便涩痛，尿色黄赤，带多色黄，口干心烦，腰部酸痛。苔薄，舌红而干，脉细数。

【分型治疗】

l.湿热下注治法：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

生地12克 丹皮10克 赤芍9克 生山栀10克 锐蓄12克 金银花9克 石躺10克 瞿麦12克 木通6克 生甘草5克加减：热毒盛者，加蒲公英15克、败酱草15克；

带多色黄者，加椿根皮12克、黄柏9克、知母10克；

伴滴虫感染者，加蛇床子12克、龙胆草9克；伴霉菌感染者，加土茯苓15克、苦参9克，去瞿麦；伴尿血者，加小蓟草15克、茜草12克。

2.阴虚火旺治法：滋阴降火通淋。

方药：知柏地黄丸加减。

知母10克 黄柏10克 生地12克 泽泻12克 丹皮9克 茯苓10克 山茱萸9克 金银花9克 生甘草3克 锐蓄12克加减：尿赤，口舌生疮者，加淡竹叶9克、琥珀末3克（分吞）。

【中成药】

1.知柏地黄九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于阴虚火旺者。

2.龙胆泻肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于湿热下注者。

【简便方】

1.蛇床子30克、苦参15克，煎水，经净后坐浴。

2.土茯苓30克、萆粟15克，煎水，经净后坐浴。用于霉菌性阴道炎。

3.金银花10克、石斛12克、六一散10克（包煎），水煎，分2次服。

【其它疗法】

【注意事项】

l.保持外阴及阴道的清洁卫生，经期避免作妇科检查或行房事。

2.及时治疗滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，可防止尿路上行感染。并彻底治疗尿路感染。

3.经期查尿常规时容易将经血混杂到尿中，一般经期查尿常规时应先用卫生纸堵住阴道口，阻止经血流出，然后先排去一些小便，再留尿常规，这样比较正确。

社区妇女卫生保健的含义？

一、生理和心理特点

妇女在解剖上有胞宫，在生现上有月经、胎孕、产育、哺乳等特点，其脏腑经络气血活动的某些方面与男子有所不同。

妇女又具有感情丰富、情不自制的心理特点，精血神气颇多耗损，极易患病早衰。《千金要方》中说：“妇人之别有方者，以其始妊生产崩伤之异故也”，又说：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎嫉妒忧恚……所以为病根深，疗之难瘥。故养生之家，特须教子女学习此三卷妇人方，令其精晓”。做好妇女的卫生保健，有着特殊重要的意义。他们的健康不仅影响自身寿命，还关系到子孙后代的体质和智力发展。为了预防并减少妇女疾病的发生，保证妇女的健康长寿，除了注意一般的卫生保健外，尚须注重经期、孕期、产褥期、哺乳期及更年期的卫生保健。孕期保值已在本章胎孕保健中介绍，不再复述。

二、养生指导

（一）经期保健

《景岳全书·妇人规》论月经病的病因时说：“盖其病之肇端，则或思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食”。可见，经期应当于饮食、精神、生活起居各方面谨慎调摄。

1、保持清洁　行经期间，血室正开，邪毒易于入侵致病，必须保持外阴、内裤、月经带、垫纸的清洁，勤洗勤换内裤、月经带，并置于日光下晒干，月经纸要柔软清洁、勤换。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，严禁房事、阴道检查。如因诊断必须做阴道检查者，应在消毒情况下进行。

2、寒温适宜　《女科经论》说：“寒温乖适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之。邪搏于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月经乍多乍少，为不调也”。指出经期宜加强寒温调摄，尤当注意保暧，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐卧湿地、下水田劳动。严禁游泳、冷水浴，忌在烈日高温下劳动。否则，每致月经失调．痛经、闭经等证。

3、饮食宜忌　月经期间，经血溢泄，多有乳房胀痛，少腹堕胀，纳少便溏等肝强脾弱现象，应摄取清淡而富有营养之食品。忌食生冷、酸辣辛热香燥。多食酸辣辛热香燥之品，每助阳耗阴，致血分蕴热，迫血妄行，令月经过多。过食生冷则经脉凝涩，血行受阻，致使经行不畅、痛经、闭经。也不宜过量饮酒，以免刺激胞宫，扰动气血，影响经血的正常进行。

4、调和情志　《校注妇人良方》指出：“积想在心，思虑过度，多致劳损。……盖忧愁思虑则伤心，而血逆竭，神色失散，月经先闭。……若五脏伤遍则死。自能改易心志，用药扶持，庶可保生”，强调情志因素对月经的影响极大。经期，经血下泄，阴血偏虚，肝失濡养，不得正常疏泄，每产生紧张忧郁、烦闷易怒之心理，出现乳房胀痛、腰酸疲乏、少腹堕胀等症。因此，在经前和经期都应保持心情舒畅，避免七情过度。否则，会引起脏腑功能失调，气血运行逆乱，轻则加重经间不适感，导致月经失调，重则闭经、患痨瘵等症。

5、活动适量　经期以溢泻经血为主，需要气血调畅。适当活动，有利于经行畅利，减少腹痛，但不宜过劳、要避免过度紧张疲劳、剧烈运动及重体力劳动。若劳倦过度则耗气动血，可致月经过多，经期延长、崩漏等证。

（二）产褥期保健

产后6～8周时间内属产褥期。由于分娩时耗气失血，机体处于虚弱多瘀的状态，需要较长时间的精心调养。《千金要方·求子》指出：“妇人产讫，五脏虚羸”，“所以妇人产后百日以来，极须殷勤、忧畏，勿纵心犯触，及即便行房，若有所犯，必身反强直，犹如角弓反张，名曰蓐风”，产后调援对于产妇的身体恢复、婴儿的哺乳具有积极意义。

1、休息静养，劳逸适度　产后充分休息静养，有利于生理功能的恢复。产妇的休息环境必须清洁安静，室内要温暖舒适、空气流通。冬季宜注意保暖，预防感冒或煤气中毒。夏季不宜紧闭门窗、衣着过厚，以免发生中暑。但是，不宜卧于当风之处，以免邪风乘虚侵袭。

产后24小时必须卧床休息，以恢复分娩时的疲劳及盆底肌肉的张力，不宜过早操劳负重，避免发生产后血崩、阴挺下脱等病。睡眠要充足，要经常变换卧位，不宜长期仰卧，以免子宫后倾。然而，静养绝非完全卧床，除难产或手术产外，一般顺产可在产后24小时起床活动，并且逐渐增加活动范围，以相进恶露畅流、子宫复元，恢复肠蠕动，令二便通畅，有利于身体康复。

2、增加营养，饮食有节　产妇于分娩时，身体受到一定耗损，产后又需哺乳，加强营养，实用必要。然而，必须注意补不碍胃、不留瘀血。当忌食油腻和生冷瓜果，以防损伤脾胃和恶露留滞不下，也不宜吃辛热伤津之食，预防大便困难和恶露过多。产妇的饮食宜清淡可口、易于消化吸收，又富有营养及足够的热量和水分。产后1～3天的新产妇可食小米粥、软饭、炖蛋和瘦肉汤等。此后，凡蛋、奶、肉、骨头汤、豆制品、粗粮、蔬菜均可食用，但需精心细做，水果可放在热水内温热后再吃。另外，可辅佐食疗进补，以助机体恢复。如脾胃虚弱者可服山药扁豆粳米粥，肾虚腰疼者食用猪腰子菜末粥，产后恶露不畅者可服当归生姜羊肉汤或益母草红糖水、（米劳）糟等。饮食宜少量多餐，每日可进餐4～5次，不可过饥过饱。

3、讲究卫生，保持清洁　产褥期因有恶露排出，产后汗液较多，且血室正开，易感邪毒，故宜经常擦浴淋浴，更需特别注意外阴清洁，预防感染。每晚宜用温开水洗涤外阴，勤换会阴垫。如有伤口，应使用消毒敷料，亦可用药液熏洗，有利于消肿止痛。内衣裤、月经带要常洗晒，产后百日之内严禁房事。产后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引发其他疾病，不利于胞宫恢复。

产褥期应注意二便通畅。分娩后往往缺乏尿感。应设法使产妇于产后4--6小时排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。如若产后4～8小时仍不能自解小便，应采取措施。产后因卧床休息，肠蠕动减弱，加之会阴疼痛，常有便秘，可给番泻叶促使排便。

此外，产妇分娩已重伤元气，需给予关心体贴，令其情怀舒畅，可以防止产后病的发生。

（三）哺乳期保健

哺乳期的妇女处于产后机体康复的过程，又要承担哺育婴儿的重任，该期保健对母子都很重要。

1、哺乳卫生　产后将乳头洗净，在乳头上涂抹植物油，使乳头的积垢及痂皮软化，然后用肥皂水及清水洗净。产后8--12小时即可开奶。每次哺乳前，乳母要洗手，用温开水清洗乳头，避免婴儿吸入不洁之物。哺乳后也要保持乳头清洁和干燥，不要让婴儿含着乳头入睡。如仍有余乳，可用手将乳汁挤出，或用吸奶器吸空，以防乳汁淤积而影响乳汁分泌或发生乳痈。刚开始哺乳时，可出现蒸乳反应，乳房往往胀硬疼痛，可作局部热敷，使乳络通畅，乳汁得行，也可用中药促其通乳。若出现乳头皲裂成乳痈，应及时医治。

哺乳要定时，这样可预防婴儿消化不良，有利于母亲的休息。一般每隔3～4小时一次，哺乳时间为15～20分钟。哺乳至十个月左右可考虑断奶。

2、饮食营养　《类证治裁》说：“乳汁为气血所化，而源出于胃，实水谷之精华也”。产后乳汁充足与否、质量如何，与脾胃盛衰及饮食营养密切相关。乳母应加强饮食营养，增进食欲，多喝汤水，以保证乳汁的质量和分泌量。忌食刺激性食品，勿滥用补品。如乳汁不足，可多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等。若乳汁自出或过少，需求医诊治。

3、起居保健　疲劳过度，情志郁结，均可影响乳什的正常分泌。乳母必须保持心情舒畅，起居有时，劳逸适度。还要注意避孕。用延长哺乳动作为避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具，勿服避孕药，以免抑制乳汁的分泌。

4、慎服药物　许多药物可以经过乳母的血循环进入乳汁。例如，乳母服大黄可使婴儿泄泻。现代研究表明，阿托品、四环素、红霉素、苯巴比妥及磺胺类，都可从乳腺排出。如长期或大量服用，可使婴儿发生中毒。因此，乳母于哺乳期应慎服药物。

（四）更年期保健

妇女在45～50岁进入更年期。更年期是女性生理机能从成熟到衰退的一个转变时期，亦是从生育机能旺盛转为衰退乃至丧失的过渡时期。由于肾气渐衰，冲任二脉虚惫，可致阴阳失调，出现头晕目眩、头痛耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒或忧郁，月经紊乱、烘热汗出等症，称为更年期综合征，轻重因人而异。如果调摄适当，可避免或减轻更年期综合征，或缩短反应时间。更年们的妇女应注意几个问题。

1、自我稳定情绪　更年期妇女应当正确认识自己的生理变化，解除不必要的思想负担，排除紧张恐惧、消极焦虑的心理和无端的猜疑。避免不良的精神刺激。遇事不怒。心中若有不快，可与亲朋倾诉宣泄。可根据自己的性格爱好选择适当的方式怡情养性。要保持乐观情绪，胸怀开阔，树立信心，度过短暂的更年期，又会重新步入人生坦途。

2、饮食调养　更年期妇女的饮食营养和调节重点是顾护脾肾、充养肾气，调节恰当可以从根本上预防或调治其生理功能的紊乱。更年期妇女其肾气衰，天癸将竭，月经频繁，经血量多，经期延长，往往出现贫血，可选食鸡蛋、动物内脏、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西红柿，桃、橘等绿叶蔬菜和水果纠正贫血。患有阴虚阳亢型的高血压患者，可摄食粗粮（小米、玉米渣、麦片等）、覃类（蘑菇、香菇等）、芹菜、苹果、山楂、酸枣、桑椹、绿叶茶等以降压安神，应当少吃盐，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。平时可选食黑木耳、黑芝麻、胡桃等补肾食品。

3、劳逸结合　更年期妇女应注重劳逸结合，保证睡眠和休息。但是过分贪睡反致懒散萎靡，不利于健康。只要身体状况好，就应从事正常的工作，还应参加散步、太极拳、气功等运动量不大的体育活动及力所能及的劳动，以调节生活，改善睡眠和休息，避免体重过度增加。要注意个人卫生。

问诊的要领是什么？

明代医家张景岳为了使得问诊更有条理，编写了一首《十问歌》，总结了前人的经验，可以作为问诊的重要参考，其内容是：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

（一）问寒热

寒与热是疾病常见的症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。

1.恶寒发热恶寒是指病人有怕冷的表现，恶寒发热是恶寒与发热同时出现，多见于外感病的表证阶段。古人有“有一分恶寒，便有一分表证”的说法，因此，恶寒发热是诊断表证的重要依据。

（1）恶寒重发热轻：病人感觉恶寒明显，并有轻微的发热，是外感风寒的特征，为风寒表证。

（2）发热重恶寒轻：病人发热较重，恶寒较轻，是外感风热的特征，为风热表证。

（3）发热轻而恶风：病人感觉有轻微的发热，并有遇风觉冷，避风可缓的现象，是因外感风邪所致，为伤风证。

2.但寒不热但寒不热是指病人只有怕冷的感觉，不觉发热，多属实寒或虚寒证。对于病人的怕冷有畏寒与恶寒之分，“畏寒”是指病人怕冷，但加衣被或近火取暖可以缓解；“恶寒”是指病人怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不能缓解。阳气内虚，不能温煦机体，可出现畏寒不发热的虚寒证；感受寒邪较重，阳气被郁遏，皮毛失于温煦，可出现只恶寒不觉发热的实寒证。

3.但热不寒但热不寒是指病人只觉发热，不觉寒冷，或反恶热。多属里热证。

（1）壮热：是指病人高热不退，不恶寒反恶热。多见于风寒入里化热，或风热内传的里实证，常兼有多汗、烦渴等症。正盛邪实，里热炽盛，蒸达于外，所以热势鸱张而见壮热。

（2）潮热：是指发热定时如潮，在一定的时间段内发热或者发热更甚。

①阴虚潮热：每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，并以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，所以又称其为“骨蒸潮热”。常兼有盗汗、颧红、口干咽燥、舌红少津等。

②湿温潮热：午后热甚，身热不扬。其病多在脾胃，因湿遏热伏，难于透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，稍久则觉灼手。

③阳明潮热：是指常在日晡时（下午3～5时）热甚。多由于胃肠燥热内结所致。常兼有腹满痛拒按、大便燥结等。

（3）微热：是指发热不高，或仅自觉发热。多见于久病之人的气虚发热，常伴有面色■白、食少乏力、短气懒言等。

4.寒热往来寒热往来是指恶寒与发热交替出现，是正邪交争于人体半表半里的表现，多见于少阳病或疟疾。少阳病的寒热往来发无定时，疟疾的寒热往来发有定时。

（二）问汗

汗为心液，是阳气蒸化津液而成。询问汗出的情况，首先应注意有汗或无汗，进而再了解汗出的其他情况。

1.表证汗出人体感受外邪初期常出现恶寒发热等表证。表证无汗，多属外感寒邪，如伤寒表实证；表证有汗，多属外感风邪，如太阳中风证或外感风热证等。

2.自汗人在安静时不因活动或其他因素而汗自出叫做自汗，多因气虚卫外不固所致，常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等。

3.盗汗盗汗是指入睡汗出，醒后则汗止，多因阴虚阳亢，蒸发阴津外泄而致，常伴有五心烦热、失眠、颧红、口燥咽干等。

4.大汗汗出量多，津液大泄。汗出蒸蒸，并有高热不已，烦渴饮冷，脉洪大，多是阳热内盛的实热证；大汗淋漓，伴有呼吸喘促，神疲气弱，四肢厥冷，脉微欲绝，为阳气将绝，元气欲脱的危候。

5.战汗多见于温热病，先有全身战栗，几经挣扎，继而汗出。这是邪正相争的表现。

若战汗后热退身凉，神安脉静，是邪气去，正气复的表现；若战汗后烦躁不安，脉来疾急，是邪胜正衰的危重表现。

6.局部汗出（1）头汗：头汗是指仅见头部或头顶部汗出，又称为“但头汗出”。其多由于上焦邪热，或中焦湿热郁蒸所致。大病之后头额汗出，多为虚证。重病出现头汗，是属虚阳上越，阴虚不能敛阳，阴津随气而脱之象。

（2）半身出汗：半身汗是指身体左侧或右侧汗出，或者身体上半或下半汗出。其皆由于风痰或风湿邪气阻滞于人体的经脉，或营卫不调，或气血不和等使气血运行不利而致。

（3）手足心出汗：病人手足心出汗较多，多与脾胃有关。脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢，手足心汗出。

（三）问疼痛

疼痛是病人的一种自觉症状，是常见的临床症候之一。它可以发生在人体的许多部位。

导致疼痛的原因有虚实寒热的不同。临床见到主诉疼痛的病人首先要弄清疼痛的部位，然后根据疼痛的性质来判断疾病的寒热虚实。一般情况下，胀痛多为气滞；刺痛而且疼痛部位不移，多为血瘀；疼痛剧烈而且拒按，多为实证；绵绵而痛、喜按多为虚证；疼痛部位不确定，呈游走性，多为风湿。

中医认为形成疼痛的主要机理是气血不流通、郁滞所致，《黄帝内经举痛论》说：“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

1.疼痛部位（1）头痛：能够引起头痛的原因很多，无论是外感六淫，还是内伤于七情，无论是邪气实，还是正气虚，均可导致头痛。通过了解头痛的性质、部位、兼证，可以正确地做出分析、判断。

从头痛的部位判断：前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；两太阳穴附近痛，属少阳经头痛；头后连项部痛，属太阳经头痛；巅顶部痛为厥阴经头痛。

从头痛的性质判断：头痛较剧，痛无休止，且发病急，病程短者，多为外感头痛，属实证；痛有间歇，每带眩晕，多为内伤头痛；头痛绵绵，过劳则甚，属气虚头痛；病人头脑空痛，腰膝酸软者，属肾虚头痛；头痛如裹，肢体困重者，属风湿头痛。

（2）胸痛：胸为心肺所居之处，心肺的病变可引起胸部的不适和疼痛。如胸痛咳吐脓血，多见于肺痈；胸痛喘促，伴有发热，咳吐铁锈色痰，多属肺热；胸痛潮热，盗汗，痰中带血，多属肺痨；胸痛彻背，背痛彻胸，多属心阳不振，痰浊阻滞的胸痹；胸前闷痛，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓，为“真心痛”；胸痛痞满，多为痰饮；胸胀痛而走串，嗳气痛减，多为气滞。

（3）胁痛：胁是肝胆之经所过之处，所以如肝气不疏、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀气滞等病变都可引起胁痛。

（4）脘痛：“脘”又称“胃脘”，是指上腹部。胃脘部疼痛喜按多为虚证，拒按多为实证；胃脘冷痛较剧，得热痛减，属寒邪犯胃；胃脘灼热疼痛，消谷善饥，口臭便秘者，属胃火炽盛；胃脘胀痛，嗳气，属肝气犯胃，气滞不舒；胃脘刺痛，痛有定处，属胃腑血瘀；胃脘隐痛，喜暖喜按，呕吐清水者，属胃阳不足。

（5）腹痛：脐以上称为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上称为小腹，属肾、膀胱、大小肠、胞宫；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经的所过之处。大腹隐痛，喜暖喜按，便溏，为脾胃虚寒；小腹胀痛，小便不利，为癃闭；少腹冷痛，牵引阴部，是寒凝肝脉；绕脐痛，起包块，按之可移者，多为虫积。腹痛剧烈，拒按，多为实证；腹痛徐缓，喜按者，多为虚证。

（6）腰痛：腰为肾之府，腰部绵绵作痛，酸软无力者，属肾虚腰痛；腰部冷痛沉重，阴雨天加剧者，属寒湿腰痛；腰痛如刺，痛处固定，多属跌仆闪挫，瘀血内停腰痛。

（7）四肢痛：四肢疼痛或在关节、或在肌肉、或在经络，多由于风寒湿邪侵袭，阻滞气血运行所致，属实证；也有由于脾胃损伤，水谷精气不运，四肢失养所致，属虚证；疼痛独见于足跟，甚至及于腰背，多属肾虚所致。

2.疼痛性质（1）胀痛：胀与痛并见者，称为“胀痛”，其病机变化多为气滞，如中焦寒凝气滞的胃脘胀痛、肝郁气滞的胸胁胀痛等。头部胀痛多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。

（2）重痛：疼痛与沉重并见者，称为“重痛”，其病机变化多为湿邪阻滞，如湿邪困遏气血的头痛沉重、四肢困重疼痛、腰重坠而痛等。

（3）刺痛：疼痛如刺者，称为“刺痛”，其病机变化多为瘀血，如胸胁、少腹、小腹、胃脘部的刺痛等。

（4）绞痛：疼痛如绞，称为“绞痛”，其病机变化多为实邪闭阻气机，如心血瘀阻的真心痛、石淋的小腹痛、蛔虫上窜的脘腹痛等。

（5）灼痛：疼痛与灼热并见者，称为“灼痛”，其病机变化多属火邪窜络或阴虚火旺，如火邪伤络的两胁痛、胃阴不足的胃脘痛等。

（6）冷痛：痛有冷感称为“冷痛”，其病机变化多属寒邪阻络或阳虚不温，常见的有头部、腰部、脘腹部冷痛。

（7）隐痛：疼痛不剧烈，缠绵不休，其病机变化多为气血不足，阴寒内生，气血运行涩滞等，如头部、脘腹部、腰部等虚性疼痛。

（8）掣痛：抽掣或牵引而痛，称为“掣痛”，其病机变化多为筋脉失养或筋脉阻滞不通。

肝主筋，掣痛多与肝病有关。

（9）空痛：疼痛并有空虚之感，属“空痛”，其病机变化多是气血精髓亏虚，如头部、腹部等的虚性疼痛。

（四）问睡眠

睡眠是人体生理活动的重要组成部分。中医认为卫气昼行于阳经，夜行于阴经，行于阳则醒，行于阴则睡。睡眠异常情况主要表现为失眠和嗜睡两个方面。

失眠：病人不易入睡，睡后易醒，或彻夜不眠，是阴或阳虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现；失眠而夜卧不安，兼见脘闷腹胀，舌苔厚腻，是因胃失和降，浊气上犯，扰动心神所致。

嗜睡：困倦易睡，兼见头昏，身重倦怠，属痰湿困脾；饭后神疲困倦、易睡，兼见形体衰弱，属脾气虚弱。

（五）问饮食口味

饮食是人赖以生存的基本条件，人体气血的生成均与饮食有关，人体在发生疾病的时候常有饮食口味的改变。

1.食欲与食量食欲是指对进食的要求和对进食的欲望。食量是指实际的进食量。

（1）食欲减退：包括不欲食、纳少、纳呆。不欲食是指不想进食，或食之无味，食量减少，又称食欲不振；纳少是指进食量减少，常由食欲不振所致；纳呆是指无饥饿感和无进食要求，甚至恶食。新病食欲减退，一般是正气抗邪的一种保护反映；久病食欲减退，兼有神疲倦怠，面色萎黄，舌淡脉虚，多属脾胃虚弱的表现；食少纳呆，头身困重，脘闷腹胀，舌苔厚腻，多属湿盛困脾或饮食停滞，脾胃运化不及等。

（2）厌食：厌食是指厌恶食物，或恶闻食味。有属于食积的厌食，嗳气酸腐，脘腹胀满等；有属于脾胃湿热的厌油腻食物，胸闷恶心，便溏不爽等；有属于肝胆湿热的厌油腻厚味，胁肋胀痛灼热，身热不扬等。

（3）消谷善饥：是指食欲过盛，食后不久又感饥饿，进食量过多。多属胃火炽盛，如消谷善饥，形体反见消瘦的消渴病。多食易饥，大便溏泻，多属胃强脾弱。

（4）饥不欲食：是指病人虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。多因胃阴不足，虚火内扰。

（5）偏嗜食物：喜食生米、泥土等异物。常见于小儿，多属寄生虫病。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。

2.口味口味是指口中有异常的味觉或气味。口淡无味多是脾胃气虚或寒证；口苦多见于肝胆火旺，胆气上逆；口甜多是外感湿热蕴结于脾胃，或因脾虚而致；口酸多见于肝气横逆犯胃，肝胃不和，或食滞不化，腐而生酸；口涩多见于燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆；口咸多与肾虚及寒水上犯有关；口中黏腻不爽多见于湿浊停滞、痰饮食积。

（六）问口渴与不渴

1.口不渴口渴与否反映了体内津液盛衰和输布的状况。口不渴不欲饮，为津液未伤，多见于寒证、湿证。

2.口渴欲饮口渴欲饮是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。如口干渴，并有发热，微恶风寒，咽喉肿痛等，多见于外感温热病；大渴喜冷饮，面赤汗出，脉洪数等，多见于阳明经证；渴喜热饮，饮水不多，多为痰饮内停或阳气虚弱，水津不能上承之证；口渴不多饮，身热不扬，头身困重，脘闷，舌苔黄腻，多见于湿热内阻，津液气化障碍之证；口渴而饮，饮后即吐，为饮停于胃，气化不利，称为“水逆”证；邪热入于营分，也可见口渴饮水不多。

3.口渴不欲饮口虽渴但不欲饮水，多为湿邪中阻。

（七）问二便

大小便的排出是人体正常的生理现象，如有性状、颜色、气味、时间、大小便量、排便次数、排便感觉等的异常改变，属于病理现象。

1.大便（1）便秘：大便干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少，称为“便秘”。若见热病日晡潮热，多属热结肠道；老年人便秘多因津亏液少，或气液两亏。

（2）泄泻：大便稀软不成形，甚至呈水样，便次增多，间隔时间缩短，称为“泄泻”。

大便形状改变多属脾失健运，小肠不分清浊，水湿直趋大肠；大便先干后溏，多属脾胃虚弱；大便时干时溏，多属肝郁脾虚，肝脾不和；常在五更时泻下，下利水谷不化，称为五更泻，多属脾肾阳虚；泻下黄糜，多属大肠湿热；下利酸腐秽臭，多是伤食积滞。

排便感异常包括：大便时肛门灼热，多是热迫直肠；大便滑脱不禁，肛门有下坠感甚至脱肛，多见于脾虚下陷；大便时里急后重，多见于痢疾；大便溏泻不爽，多是肝失疏泄的表现。

2.小便（1）尿量异常：尿清长量多，多属虚寒证或见于消渴证；小便短少，可见于热盛津伤，或汗、吐、下太过而损伤津液，或见于肺脾肾功能失常，气化不利等；小便不畅，点滴而出为“癃”，小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”，多属湿热下注或瘀血结石阻塞，或肾阳不足不能气化，或肾阴亏损而津液内竭等。

（2）尿次异常：是指小便次数增多，时欲小便。如新病小便频数，短赤而急，多属下焦湿热；小便频数，量多色清，多属下焦虚寒，肾气不固，膀胱失约；尿频而涩少，常是阴虚内热；小便次数减少，可见于津液亏耗，化源不足，或见于气化不利，水湿内停等。

（3）尿感异常：小便时尿道疼痛，并伴有急迫、艰涩、灼热等，多属湿热下注的淋证；小便后自觉空痛，多属肾气虚衰；尿后余沥不尽，多属肾气不固；不自主的排尿，或不能控制的小便滴沥，多属肾气不固的“尿失禁”；若伴有神志昏迷，多属危重证候。

（八）问经带

妇女有月经、带下、妊娠、产育的生理特点，因此，对妇女的问诊除上述的内容之外，还应该询问经带胎产的情况。

1.问月经对妇女病人必须询问月经情况，包括月经初潮的年龄、月经周期、行经天数、经血颜色以及有无血块等。

（1）问经期：月经周期一般在28天左右，若月经经期提前八九天以上，为月经先期，多属邪热迫血妄行，或气虚不能摄血，血行无制；若经期错后八九天以上，为月经后期，多属寒凝气滞，血行不畅，或血少任脉不充；若经期错乱，或前或后，经行无定期，多属肝气郁滞，或脾肾虚损，或瘀血积滞，气血运行无序。

（2）问经量：月经量过多，多属血热，或冲任受损，或气虚不能摄血；月经量过少，多属血虚生化不足，或寒凝、痰阻等使血运不畅；停经超过三个月，又未妊娠，属“闭经”，为气虚血少，或血瘀不通，或血寒凝滞等。因生活环境改变而停经，无明显不适者，不属病态。

（3）问色质：正常月经颜色正红，质地不稀不稠，不夹杂血块。若血色淡红质稀，多为血虚不荣，属虚证；血色深红质稠，属血热内炽，为实证；血紫暗有块，多为寒凝血滞，或为血瘀。

（4）行经腹痛：行经时腰腹疼痛，甚至剧痛不能忍受，并随月经周期发作，称为“痛经”。

经前或经期小腹胀痛，多属气滞血瘀；小腹冷痛，遇暖则缓，多属寒凝；行经或经后小腹隐痛，或腰酸痛，多属气血亏虚，胞脉失养。

2.问带下带下是指妇女阴道内的一种少量乳白色、无臭的分泌物，具有润泽阴道的作用。若带下过多，淋漓不断，又有色、质的改变或有臭味，属病理性带下。如带下量多色白，质稀如涕，多属脾肾阳虚，寒湿下注；带下色黄，质黏臭秽，多属湿热下注；带下赤白，多属肝经郁热，或湿热下注。

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