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经期延长

医案日记 2023-05-16 11:01:10

经期延长

【概述】

月经周期基本正常,行经时间7天以上,甚至淋漓半月方净者,称为“经期延长”,属月经病。本病可发生于任何年龄,更年期妇女见经行淋漓终月不净者,应警惕宫体或宫颈病变;育龄期妇女患经期延长,可见于放环后月经失调或有排卵型月经失调――子宫内膜脱落不全;青春期少女见经期延长者,可能为有排卵型月经失调。经期延长也可见于子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或子宫颈息肉等病。

【病因病理】

本病的病理有虚有实,常见的有阴虚、脾虚、血瘀和湿热。

1.阴虚 素体阴虚或久病伤阴,阴虚内热,热迫冲任,经行淋漓不净。

2.脾虚 脾主统摄,脾虚气弱,统摄无力,而致经血淋漓不净。

3.血瘀 瘀血留阻胞宫,新血不得归经,而致经血延期不绝。

4.湿热 经行产后(包括人流术后),感受湿热病邪,滞于胞宫,经血淋漓不净。

【诊断要点】

1.以月经周期基本正常,但行经日期7天以上或淋漓半月始净为诊断依据。

2.育龄期和更年期妇女发现经期延长,经药物治疗后阴道仍有反复出血者,应作诊断性刮宫,既可以止血,又能了解子宫内膜情况,明确出血原因,如子宫肌瘤、宫颈息肉。盆腔检查和B超也可协助诊断。

3.青春期少女一般都由内分泌功能失调引起,可作血内分泌功能检查,如FSH、PRL、E2 、LHI等,病情轻者以上检验数值可在正常范围之内,如果病情稍严重,病程较长者可见FSH、E2 、P、LH异常。

4.本病应与崩漏和流产、血小板减少等鉴别。

【辩证分型】

1.阴虚 经期延长,经血持续不止,量少色鲜红,质粘稠,心烦口干。舌红,脉细数。

2.脾虚 经期延长,经血淋漓不止,量少色淡,质清稀,神疲倦怠,纳少便溏。苔薄,舌淡,脉濡细无力。

3.血瘀 经期延长,量少色暗,有时量多而有血块,下腹胀痛拒按。舌紫或有瘀斑,脉弦。

4.湿热 经期延长,色红黏腻,有时秽臭,下腹胀痛拒按,平时带色黄,肢体倦怠,步履沉重。苔黄腻,脉滑数。

【分型治疗】

1.阴虚治法:养阴清热,调经止血。

方药:两地汤加味。

生地15克 玄参12克 炒白芍12克 麦冬10克 地骨皮9克 阿胶9克(烊冲)旱莲草12克 茜草炭12克加减:阴虚挟热者,加制军炭10克、生首乌12克;心烦心悸者,加生山栀10克、远志9克、磁石30克(先煎);出血日久不止挟血块者,加生蒲黄12克(包煎)、赤石脂9克、地榆12克;放环者,加银花炭9克、大小蓟各10克。

2.脾虚治法:健脾益气,调经止血。

方药:归脾汤加减。

党参12克 黄芪15克 白术9克 茯苓10克 当归10克 炮姜5克 木香9克 阿胶9克(烊冲)仙鹤草15克 煅牡蛎30克(先煎)巴戟天 10克加减:失眠者,加酸枣仁9克、远志9克;伴肾虚腰酸者,加补骨脂10克、菟丝子12克。

3.血瘀治法:活血理气,调经止血。

方药:隔下逐瘀汤加减。

当归9克 川芎6克 赤芍9克 桃仁9克红花6克 枳壳10克 五灵脂9克 丹皮9克乌药9克 炙甘草3克加减:经血多者,加生蒲黄12克(包煎)、仙鹤草15克;腹痛较甚者,加延胡索15克、川子12克、木香9克。

4. 湿热治法:清热利湿,调经止血。

方药:银藤汤(经验方)。

银花9克 红藤15克 薏苡仁20克 败酱草12克 川朴9克 六一散10克(包煎)生蒲黄12克(包煎)茜草炭12克 地榆炭12克 枳壳9克丹参15克加减:带多色黄者,加黄柏9克、知母9克;苔厚腻纳呆者,加苍术10克、六神曲9克,去败酱草;腹痛拒按者,加延胡索15克、没药6克、香附9克。

【中成药】

1.固经丸 每日3次,每次5克,吞服。用于阴虚者。

2.乌鸡白凤丸 每日3次,每次3克,吞服。用于脾肾两虚者。

3.归脾九 每日3次,每次5克,吞服。用于脾虚者。

4.震灵丹 每日3次,每次5克,吞服。用于血瘀者。

5.宫血宁片 每日3~4次,每次2~4片,吞服。治各种出血。

6.三七总甙片 每日3次,每次4片,吞服。用于血瘀者。

7.金刚藤糖浆 每日3次,每次20ml,口服。用于湿热者,也可以与宫血宁片或三七总甙片同时服。

【简便方】

1.党参30克、仙鹤草30克、红枣50克,水煎服。用于脾虚者。

2.茜草30克、旱莲草30克、红枣10枚,水煎服。用于偏阴虚者。

3.蒲公英60克、小蓟草30克,水煎服。用于湿热者。

【其它疗法】

1.耳针埋藏 取子宫、内生殖器为主穴。阴虚加内分泌区,脾虚加三焦区,血瘀加盆腔区,湿热加膀胱或输尿管区。用油菜籽、磁石或耳针埋藏。

2.体针

(1)艾条熏隐白穴:每日2~3次,每次15~20分钟。用于脾虚者。

(2)针刺:足三里、三阴交、血海、脾俞、肾俞,虚者均行补法;血瘀者则取三阴交、血海,均行泻法。

【注意事项】

1.接近绝经期妇女出现经期延长者,首先要排除由肿瘤引起的疾病,特别是生殖器恶性肿瘤。诊断性刮宫对本病的诊断和鉴别诊断有较重要的价值。

2.放环引起出血者,药物治疗无效者应取出此环。在取环术时同时作诊刮术,可排除子宫内膜恶性病变。采用口服避孕药避孕可治疗本病。

3.经期应注意保暖,避免冷饮,少食辛辣刺激食物,以免辛辣助阳化热,导致经血逆乱,淋漓不净。

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