月经中期出血

【概述】

在两次月经中期，即襟之时，有周期性出血，称为“月经中期出血”，又称“经间期出血”，常伴下腹部隐痛，属月经病。多见于育龄期和青春期妇女。本病预后良好，本病相当于西医的排卵期出血。慢性盆腔炎或放环后也会出现类似阴道出血。

【病因病理】

月经排净之后血海空虚，冲任气血衰少，随着经血逐渐积蓄，由空虚渐渐充盛，如体内阴阳调节功能正常者，适应此种变化而无特殊证候。在月经中期阳气内动，如有肾阴不足，损伤阴络而出血；湿热内蕴，热伤冲任而出血；或瘀血内留而为阳气所动以致出血。

【诊断要点】

1.周期性的出现月经中期出血，常伴下腹隐痛，但月经周期和经期正常。

2.与宫颈炎和宫颈息肉出血鉴别。

3.须作妇科检查出超等检查，以排除妇科肿瘤等引起的阴道出血病。

【辩证分型】

1.阴虚 月经中期出血，量少色红，淋漓不净，心烦口干，溲赤便干，乏力头晕，腰酸膝软。舌红，脉细数。

2.血瘀 月经中期出血，量少色暗，下腹部疼痛拒按，或有妇科肿瘤史。苔薄，脉弦。

3.湿热 月经中期出血，色红黏腻，神疲乏力，胸闷烦躁。苔黄腻，脉弦数或细弦数。

【分型治疗】

1.阴虚治法：养阴清热止血。

方药：六味地黄丸加味。

生地15克 白芍12克 淮山药10克 丹皮9克 泽泻10克 山茱萸9克 枸杞子10克 旱莲草12克 生地榆12克 川子9克加减：出血量多者，加阿胶9克（烊冲）；乏力倦怠加党参12克；腰酸膝软者，加杜仲10克、怀牛膝10克。

2.血瘀治法：活血祛瘀止血。

方药：逐瘀止血汤。

生地10克 赤芍10克 丹皮9克 归尾9克桃仁9克 木香9克 生蒲黄10克（包煎）五灵脂10克 茜草炭9克 山楂炭10克 枳壳9克加减：便秘者，加制大黄9克，或生大黄3克（后下）；口干舌红者，加龟版9克（先煎），或麦冬9克；

腹痛者，加延胡索12克。

3.湿热治法：清热利湿止血。

方药：清肝止淋汤加减。

当归9克 炒白芍9克 生地9克 丹皮9克黄柏9克 牛膝9克 制香附10克 黑豆12克茯苓12克 小蓟草15克 薏苡仁10克 苍术9克加减：大便溏薄者，去当归，加淮山药12克、扁豆衣9克、陈皮6克；院闷烦躁者，加藿梗9克、黄芩9克、肉豆蔻6克、沉香曲9克（包煎）；出血时间长，伴有气味者，加蒲公英15克、败酱草12克、槐花9克；有慢性盆腔炎病史而伴下腹隐痛或疼痛者，加金银花9克、红藤30克、萆粟12克、土茯苓15克、地榆12克，去牛膝、黑豆；湿热挟瘀伴腹痛拒按者，加败酱草30克、赤芍12克、生蒲黄15克（包煎），去白芍。

【中成药】

1.固经丸 每日2次，每次5克，吞服。用于阴虚血热者。

2.震灵丹 每日2次，每次5克，吞服。用于血瘀者。

3.六味地黄丸 每日2次，每次5克，吞服。用于肾阴虚伴腰酸膝软者。

4.宫血宁片 每日3次，每次3～4片，吞服。

用于各型出血者。也可与上述中成药同时服，增加止血效果。

5.妇科千金片 每日3次，每次4～6片，吞服。用于湿热者，可与宫血宁片同用。

【简便方】

1.荆芥穗6克，炒黄研末，分3次吞服，血止停服。用于出血者，月经第10天服。

2.地榆30克、槐花米30克，水煎服，血止停眼。用于血热、湿热者，月经第10天开始服至月经中期出血止。

3.红花2克、枸杞子3克，热开水泡，代茶。用于血瘀者。月经第12天开始服至月经中期出血止，如有痛经者，经前3天继续服至经净。

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【其它疗法】

1.耳针 取子宫、内分泌区。用油菜籽、磁石耳针埋穴。月经第10天埋穴至血止。

2.体针 取子宫、血海、关元穴，阴虚用补法。

血瘀加膈俞，用泻法；湿热加阴陵泉、三阴交，用泻法。月经第10天起治疗至月经第18天停止。

【注意事项】

1.月经中期出血因出血量少，患者常常疏忽轻视，不予治疗，但反复出血，可影响脏腑、气血功能，也可能影响受孕或引起流产，故应鼓励病员积极治疗。

2.要重视经期卫生保健知识，月经中期出血虽然量少或似赤带，但宫颈口略开，如果不避开房事，有可能细菌上行感染，导致子宫内膜炎或附件炎，一旦发现房事后下腹疼痛，黄带增多或有发热，应速用清热消炎药，防止炎症扩散。

3.本病阴道出血发生在排卵期，即经前14天左右，故服药或针灸等治疗都要在排卵期以前开始，才能防止排卵期出血。如果等待阴道出血时才进行治疗，只能起到消极的止血，因把握治疗时间也很重要。如果经治疗后连续三个月经周期无中期出血，即为治愈。

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