产后身痛

产后身痛

【概述】

产褥期间出现肢体关节酸楚、疼痛、麻木、重着感者，称为“产后身痛”。本病发生于产后，属产后病范畴。产妇由于分娩失血，耗伤精力，百脉空虚，易患身痛，主要病因有血虚、肾虚、血瘀和感受外邪等。本病中药治疗预后较好。

【病因病理】

本病的发生主要是由于产后气血亏虚，经脉失养或素体肾亏，胞脉失养，以及产后营卫失调，腠理不密，感受风寒湿邪，使气血运行受阻所致。

1.血虚 产时失血过多，或产后气血亏损，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，肢体关节酸痛。

2.肾虚 素体肾亏，因产伤精血俱虚，胞脉失养，以致腰脊酸痛，腿膝乏力。

3.血瘀 产后恶露不畅，瘀血留滞经络，气血运行受阻而致身痛。

4.感邪 产后气血虚弱，营卫不和，腠理不密，若因起居不慎，风寒湿三邪乘虚而入，留着经络、关节，使气血运行受阻，瘀滞而作痛。

【诊断要点】

本病的特点是产后肢体酸痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热。

【辩证分型】

1.血虚 产后通身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，面色萎黄，肌肤不泽，头晕心悸，气短懒言。舌淡红，脉细无力。

2.肾虚 产后腰脊酸痛，腿膝乏力，或足跟疼痛。舌淡红苔薄，脉沉细。

3.血瘀 产后遍身关节酸痛或疼痛较剧，关节屈伸不利，恶露下行不畅，下腹疼痛拒按。舌紫，脉弦。

4.感邪 遍身骨节疼痛，伸屈不利，或痛无定处，或剧痛如刺，或肢体肿胀，重着不举。苔薄白，脉细弦。

【分型治疗】

1.血虚治法：补气养血，温经通络。

方药：黄芪五物汤加减。

黄芪20克 桂枝10克 当归12克 白芍10克 川芎10克 鸡血藤30克 桑枝30克 独活12克 牛膝10克 秦艽10克 生姜3片 大枣6枚加减：头晕心悸、气短懒言者，加党参12克、柴胡6克、升麻6克；产时失血过多、产后血虚者，加阿胶9克（烊冲）、首乌藤12克、当归9克、熟地10克、补骨脂10克；身痛麻木者，加地龙10克、威灵仙9克；腰痛者，加杜仲10克、狗脊9克。

2.肾虚治法：补肾壮腰，强筋骨。

方药：养荣壮肾汤加减。

当归12克 川芎10克 独活10克 肉桂3克 防风10克 杜仲12克 川断12克 桑寄生12克 熟地 12克 牛膝 10克加减：下腹冷痛喜暖者，加紫石英12克（先煎）、巴戟肉10克、仙灵脾10克；头晕目涩者，加枸杞子10克、女贞子10克。

3.血瘀治法：活血理气，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

怀牛膝9克 广地龙9克 秦艽9克 羌活9克 川芎6克 当归10克 香附9克 甘草3克桃仁6克 威灵仙9克 羌独活各9克 益母草15克 川断 9克加减：关节疼痛剧烈者，加虎杖12克、透骨草12克、制草乌9克；恶露下行不畅，腹痛拒按者，加生蒲黄12克（包煎）、红花6克，或加桂枝9克；腹胀酸痛者，加木香9克、枳壳9克、香附9克。

4.感邪治法：温经散寒，祛风除湿。

方药：蠲痹汤加减。

羌独活各10克 桂枝10克 秦艽10克 当归10克 川芎10克 炙甘草5克 桑枝15克海风藤15克 牛膝12克 防风6克加减：湿重者，加川朴10克、苍术10克、防己10克、薏苡仁30克；关节痛剧者，加延胡索15克、川草乌各3克；恶露不畅者，加丹参10克、益母草12克。

【中成药】

1.华伦再造丸 每日2次，每次6克，吞服。

2.大（小）活络丹 每日1次，每次1丸，吞服。

3.鸡血藤浸膏片 每日3次，每次4片，吞服。

4.尪痹冲剂; 每日2～3次，每次1包，冲服。

5.外治

（1）香桂活血膏，外贴关节疼痛处。

（2）麝香止痛膏，外贴关节疼痛处。

【简便方】

1.鸡血藤50克、大枣6枚，煎汤饮服。

2.核桃仁30克、杜仲15克，煎汤饮服。

3.蛇肉250克、黄芪50克、瘦猪肉100克，用清水加姜片炖1小时，调味服食。

【其它疗法】

1.体针 取足三里、三阴交、阴（阳）陵泉、内关、肩俞、环跳等穴，先针后灸。

2.穴位注射 取足三里、环跳等穴，用当归注射液或维生素B1，进行穴位注射，每穴0.3～0.5毫升。

【注意事项】

1.本病多因产后血虚肾亏，经脉及胞脉失养，或因起居不慎，感受风寒湿邪，痹阻经络所致。因此产后当注意摄生，避风寒，居处宜温暖干燥。

2.锻炼身体，增强体质，预防感冒受邪。

3.本病须与风湿病和类风湿病相鉴别。风湿病是一种反复发作的由变态反应引起的全身性结缔组织病症，以心脏和关节受损显著，其关节炎发病特征呈多发性、游走性、对称性，多累及大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现。心脏病损反复加重可导致风湿性心脏病，实验室检查有血沉加快，抗“O”、粘蛋白增高，心电图检查可有P―R间期延长等。类风湿性关节炎是全身性的自身免疫性疾病，其关节症状，以小关节为主，多呈多发性、对称性肿痛，出现晨僵；病程迁延多年，反复发作可致关节强直及畸形；

实验室检查，类风湿因子、免疫球蛋白多增高，血沉多增快x线检查有关节周围软组织肿胀，或软骨破坏，关节畸形、强直，骨质疏松等病理性改变。

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