鼻窦炎

鼻窦炎是一常见病，分急性和慢性两类。慢性者较多见，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，但牙源性上颌窦炎可慢性起病，部分筛窦炎亦有开始即呈慢性者。急性鼻窦炎多发生在一个鼻窦，慢性鼻窦炎则可累及两个以上，甚至一侧或两侧所有的鼻窦。中医学称为“鼻渊”。

未病先防

耐寒锻炼，增强体质。耐寒锻炼是预防鼻炎、鼻窦炎等呼吸道疾病的重要措施。冷水浴是最简单有效的耐寒锻炼。一时不能适应者，可先用温水，逐渐降低水温直至用冷水，常年坚持。

积极彻底治疗扁桃体炎，牙周炎等邻近组织的疾病，消灭邻近组织感染的机会。

避免游泳不当等引起的直接感染。

戒除烟酒，忌辛辣刺激食物，以免助热化火。

注意擤鼻方法，鼻塞涕多者，宜两侧鼻孔交替擤鼻，切忌用力过猛，致使鼻腔分泌物通过耳咽管进入中耳。

注意劳动保护，保持工作环境空气流通，工作环境粉尘多者，应带口罩。

既病防病

患鼻窦炎后，应尽早彻底治愈，若迁延日久，有发生骨髓炎、化脓性胸膜炎等并发症的可能。

清洁鼻腔，去除积留鼻涕，保持鼻道通畅，可让患者做低头，侧头运动，以利窦内涕液排出。

掌握正确的滴鼻药方法。滴鼻药是防治鼻窦炎的主要方法，但滴药方法不当，很难凑效。如有的平卧位滴鼻药，有的坐位仰头滴鼻药片刻就起立。这样，药仅能达到鼻腔前方，或很快顺鼻底流到口咽，既无法让药流到鼻腔上方内外壁和顶部发挥药效，又因药很快流到口中感到药苦而不乐于坚持用药。

正确的滴鼻药方法：先擤净鼻涕。后组鼻窦炎患者，取平卧位垫枕，头部充分后仰，鼻孔朝天，两侧鼻孔同时滴药3～4滴，轻压鼻翼并左右摇头数次，让药液充分到达病变区，待3～5分钟再坐起。前组鼻窦炎患者取侧卧位肩垫高，先滴下侧鼻孔，3～5分钟后轻滴另一侧。若伴有高血压的病人，头低位可增加脑部血压，有时可招致意外，应取半卧位。头先倾向一侧肩部，下侧鼻孔滴药后慢慢转至对侧，同法滴药。注意滴药后半小时内不擤鼻涕，养成每日按时滴药习惯。一般每日3～4次，每次3～4滴，儿童1～2滴。

（一）中药冶疗

1．鼻流多量黄白粘涕，伴发热恶寒，口干，舌质红，苔薄白，脉浮滑数或浮数者，为肺经风热。宜疏风清热，芳香通窍。用苍耳子散加减：苍耳子10克、辛夷花10克、白芷15克、薄荷6克、黄芩10克、玄参15克、菊花10克、连翘10克、葛根15克。

2．鼻涕黄浊粘稠如脓，有臭味，伴发热、口苦咽干、目眩、耳鸣耳聋、舌质红、苔黄，脉弦数者，为胆府郁热。宜清泄郁热，利湿通窍。用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克山栀10克、黄芩10克、柴胡10克、生地20克、车前子10克、（包煎）泽泻10克、当归10克、木香10克、甘草3克、连翘20克、苍耳子10克。

3．鼻流黄浊量多，涓涓长流，头重胀而痛、肢体困倦，食欲不振，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数者，为脾经湿热。宜清脾泻热，利湿祛浊。方用加味四苓散（经验方）：猪苓15克、茯苓10克、泽泻10克、白术10克、厚朴10克、陈皮10克，可加苍耳子10克、连翘30克、黄芩10克、白蔻仁6克、霍香6克。

4．鼻涕粘白而量多，无臭味，每遇风冷则加重，伴自汗恶风，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓弱者，为肺气虚寒。宜温补肺气，疏散风寒。用温肺止流丹加减：人参10克、荆芥10克、细辛3克、诃子6克、甘草3克、桔梗10克、鱼脑骨10克、黄芪10克、防风10克、丁香6克、羌活10克、白芷10克、苍耳子10克。

5．鼻涕粘白或粘黄而量多，无臭昧，头重眩晕，肢倦乏力，食少腹胀，面色萎黄，大便稀溏、舌质淡，苔簿白，脉缓弱者，为脾气虚弱。宜健脾益气，清利湿浊。用参苓白术散加减。党参15克、白术10克、茯苓10克、扁豆10克、山药15克、砂仁6克、苡仁10克、莲肉10克、辛夷花10克、苍耳子10克、黄芪10克、泽泻10克、白芷10克。

（二）外治

1．滴鼻：滴鼻灵、21％牡丹皮液，每天滴鼻3～4次，每侧鼻腔滴l～2滴。或蜂蜜清汁加冰片少许，滴鼻，每日2～3次。

2．吹鼻：冰连散（黄连、辛夷花、冰片），鱼脑石散（鱼脑石、辛夷花、细辛、冰片）吹鼻，每日3～4次。

3．塞鼻或涂鼻：孩儿茶60克、鹅不食草30克、冰片15克，共研末用香油调成稠浆，涂鼻或塞于鼻中，每日2～3次。或儿茶研细面用香油调成膏涂于鼻内，每日1～2次。

4．穴位注射：取肺俞穴，注入鱼腥草注射液0.5毫升每周二次。

5．鼻窦穿刺冲洗灌注法：适用于上颌窦炎。方法：按常规进行上颌窦穿刺，冲洗出窦内积脓，并尽量排清窦内积液，偏热者注入鱼腥草液2～3毫升；偏寒者注入鼻窦灌注液（黄芪10克、淫羊藿10克、桂枝6克、当归10克、辛夷10克、白芷10克、薄荷6克、野菊花10克、栀子10克，水煎，过滤，浓缩。）每周二次。

（三）针刺疗法

取穴：迎香、印堂、太阳、合谷、风池、上星、百会、足三里。每次取2～3穴，偏实者，强刺激；偏虚者，用补法。留针10～15分钟。一天一次，7～10天为一疗程。

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