儿科病理特点

儿科病理特点

儿科病理特点

小儿在病理方面，也有着与成人不同的特点，主要表现在两个方面。

一、发病容易，传变迅速

小儿在生理方面脏腑娇嫩，形气未充，机体的物质和功能均未发育完善，称之为“稚阴稚阳”。这一生理特点决定了他们体质嫩弱，御邪能力不强，不仅容易被外感、内伤诸种病因伤害而致病，而且一旦发病之后，病情变化多而又迅速。

由于小儿稚阴稚阳的生理特点在年龄越幼小的儿童表现越突出，所以，年龄越小，发病率也越高，病情变化也越多。从新生儿、婴幼儿，到学龄儿童，发病率及死亡率都呈逐渐下降的趋势。发病容易，传变迅速的病理特点也是在年龄越幼小的儿童表现越突出。

小儿发病容易，尤其突出表现在易于发生肺、脾、肾三系疾病及时行疾病方面。

肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能白调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而人还是从皮毛而人，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。

脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，与水谷精微的吸收、转输功能均显得和小儿的迅速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因、外因。饮食失节、喂养不当、食物不洁，病从口人，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病，这类病证目前占儿科发病率的第二位。

肾为后天之本，小儿生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。

小儿腠理不密，皮毛疏松，肺脏娇嫩，脾脏薄弱，各种时邪易于感触。邪从鼻人，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病；邪从口人，脾胃受邪，易于发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相染易，造成流行。

小儿不仅易于发病，既病后又易于传变。小儿发病后传变迅速的病理特点，主要表现为寒热虚实的迅速转化，即易虚易实、易寒易热。

虚实是指人体正气的强弱与致病邪气的盛衰而言，如《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，正气夺则虚”。小儿患病，邪气易盛而呈实证，正气易伤而呈虚证，因正不敌邪或素体正虚而易于由实转虚，因正盛邪却或复感外邪又易于由虚转实，也常见虚实夹杂之证。例如，小儿不慎冒受外邪而患感冒，可迅速发展而成肺炎喘嗽，皆属实证，若邪热壅盛，正气不支，可能产生正虚邪陷，心阳虚衰的虚证变证。又如阴水脾肾阳虚证，若是不慎感受外邪，可在一段时间内表现为阳水实证证候，或者本虚标实的虚实夹杂证候等，均属临证常见。

寒热是两种不同性质的疾病证候属性。小儿由于“稚阴未长”，故易见呈阴伤阳亢，表现为热证；又由于“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。寒热和虚实之间也易于兼夹与转化。例如，风寒外束之寒实证，可迅速转化成风热伤卫，甚至邪热人里之实热证。若是正气素虚，又易于转成阳气虚衰的虚寒证或者阴伤内热之虚热证。湿热泻暴泻不止易于产生热盛阴伤之变证，迁延不愈又易于转为脾肾阳虚之阴寒证等。

认识小儿易虚易实、易寒易热的病理特点，要在临床上充分意识到小儿发病后证情易于转化和兼夹的特性，熟悉常见病证的演变转化规律，特别是早期预见和发现危重病证的出现，防变于未然，才能提高诊断的正确率与治疗的有效率。

二、脏气清灵，易趋康复

与成人相比，小儿易于发病，既病后又易于传变，这是小儿病理特点的一个方面。另一方面，小儿患病之后，常常病情好转也比成人快，治愈率也比成人高。例如，儿科急性病感冒、咳嗽、泄泻、口疮等多数好转比成人要快；慢性病哮喘、癫痫、紫癜、阴水等的预后也相对好于成人；即使是心阳虚衰，阴伤液竭、惊风神昏、内闭外脱等危重证候，只要抢救及时，能够挽回危急，进而顺利康复的机会也大于成人。

小儿患病后易趋康复的原因，一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。

明了小儿脏气清灵，易趋康复的病理特点，我们对儿童患者的治疗康复要更有信心。危急重症要当机立断，慢性病证要耐心缓求，绝不要轻易放弃对任何一名患儿的救治努力。

儿科疾病谱特点不包括

对致病因素所致的病理反应与成人基本相同。
临床常见的儿科疾病如下:
1.呼吸系统疾病，上呼吸道感染、支气管炎、急性喉炎、支气管肺炎、支气管哮喘等;
2.消化系统疾病:急性胃炎、小儿肠炎、胃十二指肠溃疡、消化不良、肠套叠等;
3.神经系统疾病:脑炎、脑膜炎、格林巴利综合征、癫痫、脑肿瘤等;
4.泌尿系统疾病:肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、肾衰竭;
5.循环系统:先天性心脏病、心功能衰竭、心肌炎等。

中医儿科望诊极为重要

望而知之谓之神。《素问·阴阳应像大论》将察色放置于四诊之首位：「善诊者，察色按脉先别阴阳，审清浊而知部分……」《灵枢·本脏篇》云：「视其外应，以知其内藏，则知所病矣」。如果脏腑、气血、阴阳有了异常变化，就必然会在相应部位反映出来。
由于小儿的生理病理特点，尤显使儿科望诊重要性。《医宗金鉴·幼科心法要诀》曰：「儿科自古最为难，毫厘之差千里衍，气血未充难据脉，神识未发不知言，惟凭面色识因病，再向三关诊寒热……」小儿发育尚未成熟，气血未充，加之就诊时常啼哭叫扰，影响气息和脉象，难以闻诊和脉诊;又因精神意识发育未完善，不能表达病情，故主要凭医生观察面色来了解疾病的转归。
历代儿科医家均注重望诊。尤其重视望神、望形态、望面部五色、望苗窍及望指纹。面部是十二经总汇之所，五脏变化可从面部相应的五部、五色表现出来。如钱乙《小儿药证直诀》创立五脏证治法则，重视面部望诊即面上证与目内证。曾世荣在其《活幼口议》亦云：「凡理婴孩先看面部，定气察色最为要也。良由内有疾而形于外，是以本位与地位一体。」望诊要「精观形气」、「细察盈亏」。望诊应注意观察小儿面部气色和精神状态两个方面。
《医宗金鉴·四诊心法要诀》先将五色匹配五脏，指出「肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。」并利用五行生克关系来判断疾病的轻重。变色大要，生克顺逆，指出：五行五色，黑复生青，如环常德。正色正病，为病多顺。病色交错，为病多逆。母乘子顺，子乘母逆。相克逆凶，相生顺吉。认为面部望诊不但同脏腑有关，而且面色同样也存在着相生与相克的关系。青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑，为相生的关系。白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立，为相克的关系。面部的气色，可根据五行生克，来判断病变的轻重顺逆，一般五部五色为相生关系的为顺，预后较好;为相克关系的为逆，预后较差。其生克关系在临床有较高的诊断价值。如小儿肾病，五行属水，若出现面色微黑，则疾病预后较好;若疾病过程中出现了白色，金水相生，即使此时患儿呈现高度浮肿，甚至神昏抽搐，但经过一定的治疗，也可以取得很好的预后，为相生之吉;相反若患儿面颊萎黄，为凶中之逆，即使目前一般情况良好，因土克水，也可能出现频繁抽搐，有肾功能急剧恶化的可能。《医宗金鉴·四诊心法要诀》还区别主气、客气，分析疾病的转归及预后。其中有「脏色为主，时色为客。春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。」不同的体质有不同的主色，可能一生都难以改变。而客气为四时之气，随春夏秋冬不同，符合春青夏赤，秋白冬黑，长夏色黄的规律。一般而言，客气胜主气提示预后良好，主气胜客气提示预后较差。常人以客气为主要，若肝病的患儿在冬季面部出现青色，表示主胜客气，提示预后不佳。
《医宗金鉴·四诊心法要诀》根据五色与面部脏腑部位相互结合，来指导疾病的诊断。黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛。恍白脱血，微黑水寒，萎黄诸虚，颧赤劳缠。其《幼科心法要诀》详细分析儿科的具体情况。如天庭部位出现了青色，是将要发生惊风的表现;红色是内热证的表现;黑色则因水克火，则可能预后不良。太阳部位出现青色也是惊风的证候，若青色蔓延至耳廓，则病属恶候，病势凶险。眉下的风池和眼下的气池部位出现了青色多为惊风;若出现了紫色，则为呕吐。鼻头出现红色为脾胃积热，若出现黑色则属重症。左腮发红多肝经有热，右腮红赤多为肺经痰热。承浆部位出现青色主惊风，现黄色主脾湿呕吐，现黑色多为反复抽搐之慢惊风。
《医宗金鉴·四诊心法要诀》还根据色泽的荣夭，对疾病的新旧、预后作出了判断。根据脉色相生、相克的原理推断疾病的预后。可以说，该要诀准确而详尽地阐述了中医望诊的内容，具有较高的指导临床价值，值得反复研读推敲。

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