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针刺涌泉穴对脑卒中下肢的疗效观察

医案日记 2023-05-16 04:01:50

脑卒中病人的致残是困绕临床医生的一道难题,为解决这道难题医生们采用了多种方法,中西结合治疗开辟一条道路。我们选择2000年3月~2003年3月,脑卒中病人50例,采取针刺涌泉穴观察对患侧下肢的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 所入选的50例病人均是首次发病(复发性及混合性脑卒中不选,入选病人均能接受针刺治疗而无晕针者,能坚持30天治疗者),由颅脑CT证实,并符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准 [1]。男32例,女18例,脑出血为25例,脑梗死为25例,右侧偏瘫20例,左侧偏瘫30例。按Brunnstrom评定法分级 [2],Ⅰ级25例,Ⅱ级15例,Ⅲ级10例。年龄选择50~65岁之间,其中50~55岁13例,56~60岁18例,61~65岁19例。大脑中动脉系病变者38例,大脑前动脉系病变者12例。有饮酒及吸烟史者34例,有高血压病史者40例。发病5~10天13例,11~15天28例,15天以上者9例。

1.2治疗方法 针刺此穴有疼痛感,给病人讲明,以取得病人的配合。病人取仰卧位,取穴于足底部,卷足时足前部凹陷处,约当足底二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。局部75%酒精常规消毒,应用1.5寸毫针,直刺0.5~1寸,针刺时病人感觉疼痛明显,有胀感为佳,给予捻转5次,约每3min重复1次,10~15min起针。轻按针孔处防止出血。以6天为1小疗程,10天为1大疗程。

2结果

参照Brunnstrom评定法见表1。治疗10、20、30天后观察,如表2。

表1Brunnstrom评定(略)

表2治疗10、20、30天后观察结果(略)

所选的50例病人均坚持30天的针刺治疗,经30天治疗按Brunnstrom分级Ⅲ级以上病人由治疗初的10例(20%),上升到40例(80%)。针刺治疗介入时间晚的及对针刺耐受力差的疗效不佳3例(6%)。有76%的病人处Ⅲ、Ⅳ级,只有2例达到Ⅴ级,无正常功能出现。

3讨论

祖国医学认为中风多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等原因引起阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。其病机认为“窍闭神匿”,脑为神之府、髓之海,脑窍闭塞则神无所附,肢无能为用 [3],主要是虚、火、风、痰、气、血等方面在一定条件下互相影响、互相作用,使人体阴阳平衡失调,出现阴亏于下,阳浮于上,如《内经》所云“气之与血,并走于上,使人煎厥”。《金匮要略》亦云:“邪气反缓,正气即急。正气引邪,僻不遂。”从而导致了中风的发生。故临床表现以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主要特征。本病多发生在老年人,但本病有年轻化趋势。涌泉穴又称“地冲”、“地衢”、“蹶心”是足少阴肾经之“井穴”,乃经气涌出之处。故井穴具有交通阴阳气血、开窍醒神的作用。此穴又是周身阴阳之气交接之处。肾乃先天之本,主骨生髓,脑又为髓之海,肾精充则髓海旺。针刺涌泉穴具有调精益髓 [4],健骨益志,醒脑开窍的功能。同时又促通下肢气血运行,通络强筋之效。本组所观察的病例,经过涌泉穴的治疗有93.2%的病人,下肢的负重及运动功能有明显的提高。同时对改善下肢伸肌张力,下肢运动功能有明显的改善,从而提高病人的生活质量,与以往报道相符。但无正常功能出现,这表明单针刺治疗完全解决神经功能缺失是困难的,这也与病初神经功能缺失情况及就诊时间成正相关性,提示针刺涌泉穴在脑中风的康复中有明显的疗效。

参考文献

1王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华精神神经杂志,1988,1:64.

2王新德.神经病学.北京:人民军医出版社,2001,150.

3胡芬,李凤葵,刘芸,等.涌泉穴电疗在脑卒中后下肢功能康复中的应用.中国康复医学杂志,2000,5(15):126.

4许爱珍,邹敏辉.涌泉穴温针法治疗足麻木36例.中国针灸,2002,3.

作者单位:250022山东省济南市第五人民医院中西医科

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