枳实疗肠胃病经验

枳实（壳），味苦性微寒，入脾胃经，具有破气消积、泻痰除痞之功效，是为中医常用的理气良药。笔者从医30年中运用枳实治疗肠胃病，取得显著疗效。现举例如下：

慢性浅表性胃炎?本病属中医的“胃脘痛”范畴，多因外邪侵袭、恼怒过劳、饮食不节、起居失宜所致气机阻滞、胃失和降而成。临床常见胃脘部隐痛，或痞闷，胀满，吞酸嘈杂，嗳气，恶心呕吐，呃逆，大便失调，以及神疲乏力等症状，在辨证时往往为虚实夹杂，均可使用枳实（壳）治疗。属实证重者，用枳实15～20g破上逆之气而下泄，消脘腹之痞而除痛；属虚证者用枳壳5～15g调理气机，以恢复胃腑功能。如宋代《大明诸家本草》谓“枳壳健脾开胃，调五脏。”

如治杨姓，男，48岁。患者有慢性胃炎史10年，每年发病时多因饮食不当心引起，脘腹胀痛，嗳气，或泛酸，不思饮食，以往服用马丁啉等西药后症状改善。近期胃脘痛，服药症状不减轻，而且痛呈烧灼感。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂。用枳壳15g，配乌贼骨12g，蒲公英15g，以及香砂六君子汤等药，治疗数月而症状消失。

粘连性肠梗阻　腹痛、便秘、呕吐是为本病的特点，多有腹腔内（阑尾炎、子宫肌瘤、肿瘤等）手术病史等因素，引起肠道粘连、粪便结滞而不通。重用枳实30g以下气通便，通则不痛。

如治林姓患者，男，35岁。直肠癌手术后3年，出现大便5天不解，腹痛剧烈，食入即吐，腹部B超示：肠腔明显扩张，肠蠕动差。以“粘连性肠梗阻”收入病房后行灌肠通便，效果欠佳而邀中医诊治。处方以枳实30g，元明粉（冲服）12g，生大黄10g，生甘草10g等药，水煎煮后服之，大便通畅，腹痛缓解。以后患者凡遇大便数日不解时，即服用本方，每获效验。

肠易激综合征　肠易激综合征是肠道功能紊乱的功能性疾病。中医认为本病属“腹痛”、“泄泻”范

围，多见于肝气郁结，横逆犯土，脾虚肝郁的症状，常于痛泻要方中加入枳壳12g疏肝益脾，调节肠道功能。

如治王姓患者，女，40岁。患者反复腹痛腹泻2年余，每受情志影响而发病，腹痛阵作，痛时即便，便后痛减，一日大便3~4次，有解不尽之感，或肠鸣，纳少，夜寐不佳，苔薄腻，脉细弦，粪便检查无异常，诊断为肠易激综合征。治以扶脾抑肝的痛泻要方加枳壳12g，治疗半月而腹痛减缓，大便次数明显减少，续方调理月余而愈。

慢性结肠炎　本病临床较为多见，它以结肠黏膜充血水肿为主要病理改变，临床以腹胀，腹痛，肠鸣，大便失调，嗳气等为主要症状。中医认为肠道为受盛传化之腑，以通为顺，饮食及外感因素损伤脾胃，致气血壅滞，腑气不通而成。治以枳实疏理腑气，与活血消炎、健脾益肠药配伍。

如治李姓患者，男，38岁。左少腹胀痛反复发作半年余，近来疼痛日渐加重，大便1日3次，泻下不畅，嗳气，纳少，面色晦暗，舌苔薄腻，脉弦细，纤维结肠镜检示：结肠黏膜充血水肿，散在性出血点。大便常规未见异常。用枳实导滞丸减大黄、黄芩，加延胡索12g，赤芍15g，马齿苋15g，调治20剂，腹痛除，大便调。复查纤维结肠镜示：结肠黏膜未见出血点，水肿消退。续以枳实10g、薏苡仁15g健脾化湿、行滞调气，巩固疗效。

慢性直肠脱垂　本病又称脱肛，每见于体质虚弱的小儿、妇女产后和老年人，多因中气不足，气虚下陷，肛肌松弛，对直肠失其固摄作用而使直肠向外脱出。某些长期引起腹内压增加的疾病如习惯性便秘、慢性痢疾、长期咳嗽等为诱因，以枳壳入肠调气，且有收缩弛缓大肠的功能。现代药理研究：枳壳对动物胃肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而节律。再配以补益药，则欲降先升，补而不滞，升降结合，调畅气机，增加肠动力。

如治朱姓患者，女，73岁。因患帕金森氏综合征6年，长期服用美多芭和安坦等药而致大便秘结不解，依赖大黄苏打片、果导片等药治疗，难通其便。每次临厕努挣而致脱肛。初期排便时脱出，便后可自行缩回，以后逐渐不能自行回复，必须用手慢慢推入肛门内，起立和步行时发作，脱出的直肠黏膜充血水肿，分泌物常有血性黏液，有坠胀，里急后重，疼痛难忍。用补中益气汤加枳壳15g，无花果12g,地榆炭20g，再以白蜜5g为引，清热解毒，润肠通便，健脾益气，调治二月而肠垂回复，症状改善。

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