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中药钩吻的中毒解救治疗方法

医案日记 2023-05-15 14:42:28

中药钩吻的中毒解救治疗方法

钩吻为马钱子科植物胡曼藤的全草,别名黄藤、胡曼藤、毒极大茶叶、大茶药、猪人参、麻醉藤、断肠草、烂肠草、火把草、苦吻、水莽草、毒根、野葛等,为常绿缠绕藤木,是一种常见的有毒植物。

1.中毒原因 误服或用药过量。

2.毒性数据 全株均有毒,以根和叶尤其叶毒性最大,根含钩吻碱甲、子、丑、寅、卯等,叶中含钩吻碱甲、辰等。钩吻碱子为主要成分,含量最高,但钩吻碱寅的毒性最强。1.5~0.3g钩吻或3.5ml流浸膏、3g根皮或10个嫩芽均可致死。毒理作用:钩吻碱易从消化追吸收,具极强烈的神经毒性,其毒性作用与烟碱及毒蕈碱相似,但其对中枢的作用更为强烈,主要抑制延髓呼吸中枢,当呼吸中枢严重抑制时可引起酸中毒。可因延髓呼吸中枢及呼吸肌的麻痹而死于呼吸衰竭。此外还作用于迷走神经,直接刺激心肌引起心律失常和心率的改变。也可抑制脑和脊髓运动中枢而引起肌麻痹。

4.临床表现与诊断 误食本品后中毒症状出现的快慢与食用的部位有关,用根煎水或食其嫩芽时,可立即出现中毒症状。中毒后首先出现口、咽、腹部烧灼样疼痛,流涎、恶心、呕吐、口干或吞咽困难等症状,大部分中毒者尚有腹痛、腹胀及腹部压痛。继而出现神经毒性症状,言语不清、眩晕、四肢麻木、肌肉软弱无力、舌硬、吞咽困难、共济失词、烦躁不安及肌肉纤维颤动等。中毒晚期可发生特殊类似破伤风样痉挛,严重者可发生呼吸肌麻痹,出现呼吸困难、窒息、昏迷及休克。此外尚有复视、视力模糊甚至失明,并伴有限硷下垂、瞳孔散大。迷走神经受刺激时,使心跳缓慢而后心跳加快及心律失常,继而出现四肢冰冷、面色苍白、体温不开及血压下降等。但钩吻中毒的病人在临死时大多意识清楚。

诊断,①服药史;②典型的临床症状;③可进行毒物分析确证。

5.抢救与治疗

(1)立即催吐及用3%~5%揉酸液或l:2000高锰酸钾液洗胃并导泻、输液加速排泄。

(2)解毒剂治疗:可用阿托品或士的宁皮下注射以对抗钩吻碱的迷走神经抑制作用。也可肌内注射新斯的明,每6小时1次,每次lmg。

(3)羊血治疗:诊断为本品中毒后,可尽早用新鲜羊血200~300mL灌服,共1~2次。如无羊血也可用白鸭或鹅血灌服。

(4)对症治疗:应针对抽搐、休克等采取相应措施。血压下降时可用升压药物,呼吸抑制时可用洛贝林(山梗菜碱)及尼可刹米交替注射,输入含二氧化碳5%~7%的氧气,必要时人工呼吸。

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