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山慈菇中毒与解救

医案日记 2023-05-15 13:14:10

(Pseudobulb Cremastrae Seu Pleiones)

【别名】草贝母、冰球子、泥宾子、土贝母、金灯、毛慈姑、白毛姑等。

【功效】清热解毒,消肿散结。

【不良反应机制】山慈菇有毒,主要含秋水仙碱。内服吸收后,秋水仙碱在体内氧化成二秋水仙碱,侵犯消化道、泌尿系,可产生严重的刺激症状,造成严重的电解质紊乱。抑制神经系统,使中枢神经麻痹,触觉不敏感,降低体温。抑制呼吸中枢,引起呼吸运动障碍,增强对拟交感神经药物的反应。收缩血管和通过血管运动中枢的兴奋作用,引起高血压。兴奋神经元,改变神经肌肉的功能。一定剂量的秋水仙碱可抑制正常的细胞分裂,抑制骨髓。秋水仙碱的作用与亚砷酸相似。

【不良反应】主要是毒性反应,临床表现为:中毒后与急性砷中毒所见相同,有流涎、咽喉烧灼感。恶心、频繁呕吐、剧烈腹痛、腹泻、消化道出血、便血、脱水、休克、烦躁不安、昏迷、少尿、血尿,严重时可致急性肾小管坏死。神经系统表现为眩晕、疲乏、全身肌肉及关节疼痛,并可出现上升性麻痹导致呼吸衰竭而死亡,肌肉明显松弛,瞳孔散大,血压升高,脉快而弱,以后可出现心力衰竭和发绀等。

【治疗与解救】

(1)内服O.2%~O.5%胆矾溶液200ml,然后用手指刺激咽喉催吐。用5%碳酸氢钠溶液或1%~2%鞣酸溶液洗胃。也可用0.5%药用炭液,但不可用高锰酸钾液。

(2)对症治疗:

1)剧烈腹痛,可给予蛋清水、稀藕粉、牛奶等以保护粘膜。

2)腹泻时,用鞣酸蛋白1~2g,每日3次。

3)呼吸麻痹时,用呼吸、循环、中枢兴奋剂,如尼可刹米等。必要时给氧、针灸、气管插管及用简易呼吸器。

4)后期以促细胞生长药物为主,肌内注射维生素B12,或口服铁剂、维生素等。

5)静脉补液防脱水,纠酸,抗休克。其他对症及支持疗法。

(3)中药治疗:1)当归9g,大黄30g(后下),明矾30g,甘草15g,水煎即服。或用天名精60g,大黄18g(后下),元明粉30g(冲),水煎即服,以加速肠内毒物排出。

2)有足麻木或关节痛,用当归15g,赤芍24g,鸡血藤30g,威灵仙9g,桑寄生24g,甘草9g,金银花30g,地龙9g,丹参15g,乳香12g,没药12g,加水煎煮2次,合并煎液,早晚服,连服3~4剂。

3)恶心、呕吐时,用陈皮9g,半夏9g,茯苓15g,甘草15g,竹茹9g,枳实9g,穿心莲12g,厚朴9g,党参15g,水煎早晚服,连服3~4剂。

4)静脉炎,用元参30g,金银花24g,当归15g,野菊花15g,蒲公英15g,地丁草15g,甘草9g,丹皮9g,苍术9g,乳香12g,没药12g,水煎早晚分服,可连续服用。

5)心力衰竭时,用人参9g(先煎),熟附子12g,炙甘草9g,龙骨15g,牡蛎15g,山萸肉15g,水煎早晚分服。

6)再生障碍性贫血,用黄芪30g,党参15g,当归12g,熟地24g,鸡血藤30g,枸杞子15g,何首乌12g,皂矾末3g(冲),大枣3枚,水煎早晚分服。

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