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无名异的副作用-无名异中毒与解救

医案日记 2023-05-15 12:41:40

(pyrolusitum)

【别名】土子、铁砂等。

【功效】祛瘀止痛,消肿生肌

【不良反应机制】无名异主要成分为二氧化锰(MnO2)。锰中毒对神经系统损害以,脑基底节最明显,皮质的突触、脊髓运动神经元、周围肌神经的突触与肌纤维,可产生程度不同的变性。锰能影响神经突触中线粒体合成神经兴奋性传递介质的功能,从而破坏神经突触的传导性能。也影响胆碱酯酶的合成,使乙酰胆碱蓄积。二氧化锰可抑制神经元的酸性磷酸酶和三磷酸腺苷酶的活性,因而通过干扰酶的蛋白质代谢或破坏溶酶体和线粒体,可使神经细胞产生退变,功能发生紊乱。锰经消化道中毒者,对口腔及胃肠道粘膜有刺激作用,可腐蚀粘膜和皮肤,引起组织坏死。进人体内后,以磷酸盐形式贮存于肝、肾、骨、脑等处。

【不良反应】主要为中毒反应,临床表现为:咳嗽、气喘、咽痛、恶心、头晕、头痛、寒战、高热。

(1)慢性锰中毒:早期以神经衰竭综合征和自主神经功能障碍为主。除上述症状外,还有失眠、疲乏无力、嗜睡、记忆力减低、性功能减退、四肢酸痛、易兴奋、哭笑无常、多汗、皮肤划痕阳性、心动过速、生理反射异常(亢进、减退、不对称)和眼睑、舌、手指震颤。中毒进一步发展,两腿发沉、行走时两手摆动不协调、易跌倒、语言单调、不利落、语音低沉、举止缓慢、表情呆板、感情冲动、表情淡漠、四肢肌张力呈齿轮状增高、下肢张力增强先于上肢,同时伴有肌力减退、手指可有粗大震颤。晚期肌张力增高、肌力减退、眼球运动呆滞、眼裂增大、很少眨眼、表情呆板、缺乏感情、呈面具样脸。步行时身体前冲、下肢抬腿慢、落地重且两臂伴随运动少,呈“拍击”步态。由于手训小肌群肌张力增高,表现为“小书写症”。慢性锰中毒在早期脱离接触后可恢复,待病变明显后,进行性加重,不易恢复。神经病变,可引起关节畸形。

(2)急性中毒:误服高锰酸钾中毒者,其临床表现因浓度不同而异,随浓度的升高,损害逐渐增大。主要为口腔、咽部及舌染成褐色,口内有烧灼感、恶心、呕吐、上腹疼痛,说话及吞咽困难,逐渐变为唇、口腔及咽部粘膜水肿、糜烂,并可发生吸人性肺炎,或因腐蚀而致咽部出血、胃蜂窝组织炎及胃穿孔等。

【治疗与解救】

(1)中毒后立即用温水(或添加3%双氧水100m1)洗胃,直到洗液色清为止。然后口服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶,也可服用浓的豆汁,保护胃粘膜。

(2)驱锰治疗:给依地酸二钠钙1g,加入10%葡萄糖注射液5。0m1缓慢滴人。每日1次,1个疗程3~5天。一般进行3~5个疗程。用药期间血、尿、粪内,锰含量均可增加,部分轻度中毒病人的症状可以得到改善,但对晚期效果不佳。另外,可用二巯基丁二酸钠1~2g,静脉注射。也可用促排灵,效果较前二种方法为好。

(3)可用左旋多巴治疗慢性锰中毒,能使中毒病人的震颤麻痹症状得到不同程度的减轻或消失。多巴胺与左旋多巴合用,可缩短后者由小量增到最大有效量的时间。金刚烷胺与苯丙胺对左旋多巴也有增强效应。维生素B6能促进左旋多巴在肠、肝、肾中转化,相应减少其通过血一脑脊液屏障的量。对于左旋多巴治疗失败的慢性锰中毒病人,改用五羟色氨酸治疗,也能获得一定的疗效。

(4)及时给予静脉输液、止痛、吸氧,保持呼吸道通畅;有窒息时,气管切开,防治感染,治疗呼吸、循环衰竭。

(5)对症治疗:

1)如震颤麻痹者,可使用安坦,开始1~2mg/次,口服,以后逐渐增量至2~4mg,每日3次,需长期服用。

2)有神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱者,可服用谷维素、安定等。氯丙嗪能使脑基底节的含锰量增加,故禁用。

(6)中药治疗:

1)天麻钩藤饮加减:天麻9~15g,钩藤18~30g,石决明30g,生龙骨、生牡蛎各24~30g,黄芩24g,川楝子9g,牛膝15g,桑寄生18~30g,杜仲15g,白芍9~15g,水煎,分2次服。

2)熄风散加减:僵蚕9g,全蝎9g,蜈蚣5条,天麻9g,生牡蛎18~24g,石决明30g,熟地15g,龙眼肉9~15g,熟枣仁30g,炙甘草6g,加水煎煮2次,早晚分服。随症加减:痰多言语不利者,加菖蒲、郁金、竹沥、陈皮、半夏。震颤重者,可加珍珠母、地龙、赤芍、茜草。头晕头痛、血压高者,可加夏枯草、菊花、桑叶、栀子。

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