服用附子　当心中毒

附子可治疗风寒湿痹、周身骨节疼痛、畏寒肢冷，脾阳不振、腹痛、便溏等疾病，深受老年患者喜爱。近日，我院收治一位服用附子中毒的病人，现报告如下。

某男，62岁。因口麻、头晕、心慌1小时就诊。患者1小时前因四肢畏寒怕冷在家自行熬制附子20克服用，约数分钟后出现口麻、头晕、心慌、胸闷、出冷汗，眼前发黑等症状；无胸痛，无发热，无腹痛腹泻，无呕吐，无皮疹，无肢体偏瘫。家人紧急将其送来我院就诊，患者否认进食其他特殊食物或药物。既往史：四肢畏寒怕冷多年，每年均服用附子汤药，每次均10克，效果可，无异常不适。查体：体温35.5℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压60mmHg／40mmHg。意识清，全身皮肤无皮疹，两肺呼吸音清，未及啰音，心率120次／分，心律不齐，腹平软，无压痛反跳痛。

急查心电图示：室性紊乱心律，频发室性早搏，室性心动过速。初步诊断：附子中毒，中毒性休克，心律失常。立即给予洗胃、吸氧、心电监护，开通多条静脉通道，给予0.9％氯化钠250毫升加多巴胺100毫克静脉滴注升压，同时利多卡因100毫克缓慢静脉注射后给予持续微泵泵入控制心律失常，请心内科会诊同意上述治疗方案，并建议补液利尿等，经治疗约两小时后患者病情较为平稳，血压升至100mmHg/60mmHg左右，仍有频发室性早搏，室性心动过速但较前减轻，系统治疗后收入心内科，查心肌酶和心电图没有急性心肌梗塞特点动态变化，又经过进一步升压和抗心律失常等治疗后痊愈出院，至今无异常不适。

体会：附子有毒，主要含有毒性强大的乌头碱，需要炮制去其毒。附子中毒机制主要为兴奋迷走神经及对心脏的毒害作用，主要临床表现有：口唇、舌及肢体麻木，胸闷，呼吸困难，头晕，心慌，咽喉、食管、胃部烧灼感，恶心呕吐，严重者可出现休克、心律失常、昏迷，甚至死亡。

附子常用剂量为3克～15克,中毒剂量为15克～30克，生附子毒性较熟附子更大，一般煮的时候先下久煮去其毒，至少1小时以上。

预防中毒的应注意几点：1.不要有“中药无毒副作用”的错误观点；2.在医生指导下熬服小剂量附子汤药；3.避免擅自加量；4.熬制时间要够长；5.服用后一旦有异常不适，轻者服用绿豆汤等解毒，重者及时到医院就诊，防止意外。

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