腰椎管狭窄症是怎么回事

腰椎管狭窄症是怎么回事

戴秀娟　河南省中医院

河南省中医院骨一科主任黄俊卿教授在听了老先生的叙述后，结合体征及影像学检查，告诉老先生，他之所以出现这些看似奇怪的症状，是因为他患了腰椎管狭窄症。

间歇性跛行是典型症状

黄俊卿说，很多中老年人，一提到腰腿痛，就认为腰椎间盘出了问题，事实上，导致腰腿疼痛的原因有很多种，腰椎间盘突出症只是其中之一，中老年人更常见的病因是腰椎管狭窄。腰椎管狭窄症的典型症状是——患者久站或较长距离行走后会出现下肢疼痛、麻木等症状，蹲下或坐下可使症状缓解或者消失，再行走又出现症状，这种症状称之为间歇性跛行。这种间歇性跛行的一个明显特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，弯腰时缓解。因此患者常常感觉弯腰骑车或者爬坡时正常，但直立行走则困难。有的患者最初能正常行走几百米，但慢慢却发展到走十来步就出现症状。

患者的这种间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别，前者主要侵犯下腰部、臀部、下肢，直立时出现症状，蹲下缓解；后者主要侵犯小腿后侧，腰椎活动不受限，并且有远端肢体发凉、足背动脉搏动消失等症状。

中老年人应警惕

50岁以上的中老年人要谨防退变性腰椎管狭窄症。体力劳动者，尤其是常担重物者、体育工作者更是退变性腰椎管狭窄症的高发人群。黄俊卿说，患有腰椎管狭窄的人不一定都有腿脚麻木等症状，有的出现下肢酸痛、乏力的腰椎管狭窄的老年人，又常常被误认为是年老体衰或者骨质疏松所致。部分病人常与椎间盘突出症合并发生，病人往往认为自己是椎间盘突出症而忽视了椎管狭窄症的存在。因此，当出现明显下肢麻木、乏力、弯腰舒服等症状时，只有将症状、体征、影像学三者相结合才能确诊。

辨证施治，辅以锻炼

黄俊卿说，在临床上应尽最大的可能给患者进行保守治疗。中医认为腰椎管狭窄症属腰腿痛范畴。可分为风寒痹阻型、肾气亏虚型、气虚血瘀型三种，治疗以补肾益精、祛风除湿、温经通络、益气养血、活血化瘀为主。该科常在采用中药辨证治疗的同时，结合针灸、骶管注射等综合治疗方法，效果显著。

腰是身体的顶梁柱，患者应每天坚持弯腰和“床上起”的锻炼。“床上起”即平卧床上，双手抱膝，然后坐起。应每天锻练50～100下，长期坚持，会使症状减轻。

腰椎管狭窄

椎管狭窄是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木，常出现束带感。双下肢肢体感觉麻木、无力、步态出现不稳、跛行。四肢的感觉麻木、上肢放射痛，可有放电样及烧灼样疼痛。

腰椎管狭窄是什么?症状是什么?

在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。它是因腰椎管或神经根管狭窄引起其中内容物－神经受压而出现相应的神经功能障碍。
1.腰背痛：60%以上的患者伴有腰背痛，相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微，并且有慢性加重的趋势，有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。
2.间歇性跛行：这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。很多病人喜欢走路时往前倾，这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾，可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素，使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。
间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。

腰椎管狭窄有哪些表现？

得了腰椎管狭窄有哪些症状?腰椎管狭窄会让人直不起身子来，浑身不舒服，患者有明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪。
下腰痛症状
大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
间歇性破行症状
主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧腰困腿痛麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以致跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可行走。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短
马尾神经压迫症
腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。
神经根压迫症状
神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

腰椎管狭窄是怎么造成了？

造成腰椎管狭窄的因素有两方面，先天性与后天性。部分患者先天椎管狭小，只要稍有椎间盘突出或骨刺，就会出现症状。后天性是指腰椎间盘突出或腰椎形成骨刺，或韧带肥厚，侵占了椎管的空间，椎管就非常窄了。骨刺的形成、韧带的肥厚，都是腰椎使用过程中的老化退变，引起神经的压迫。

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