脏腑辨证与八纲辨证有何关系

脏腑辨证与八纲辨证有何关系

脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分。它是以脏腑学说为基础，运用四诊的方法，结合脏腑的病理反映，来分析各种病证，用以指导临床治疗的一种辨证方法。

八纲辨证是各种辨证的总纲，也可以说是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性。脏腑辨证主要应用于杂病，又是其他各种辨证的基础。八纲辨证，是与脏腑辨证密切相关、互相补充的一种辨证方法。脏腑辨证是八纲辨证的深入和细化。这些辨证方法，虽有其各自的特点，对不同疾病的诊断上各有侧重，但又是互相联系和互相补充的。（仲义居）

中医基础知识:八纲辩证

八纲，指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可以归纳于八纲之中。
疾病的类别，不外阴证、阳证两大类；病位浅深，不在表就在里；疾病性质不是热证，便是寒证；邪正盛衰，邪气盛者为实证，正气衰者为虚症。
阴阳是八纲的总纲。
表、热、实证属阳；里、寒、虚症属阴。
表证的临床表现及辩证要点

表证，是病位浅在肌肤的一类证候。
临床表现常见发热恶寒，或恶风，舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。
以起病急、病程短、有发热恶寒的症状为辩证要点。
里证的临床表现及辩证要点
里证，是病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的一类证候，是与表证相对而言的。
临床表现范围很广，一般虚实寒热辩证和脏腑辩证都会涉及到里证。概括的说，非凡表证的一切证候皆属里证。
以无新起恶寒发热并见为辩证要点。
表证、里证的鉴别
辨别热性病的表证和里证，要辨清发热是否伴有恶寒、舌苔是白是黄、脉象是浮是沉。
一般以发热恶寒、苔薄白、脉浮，属表证；发热不恶寒、苔黄、脉数或沉滑，属里证。
寒证的临床表现及辩证要点

寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛、机体的功能活动衰减所表现的证候。
临床表现常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。
以寒为主，功能减退为辩证要点。
热证的临床表证及辩证要点
热证，多由外感火热之邪，或因七情过激、郁而化火，或饮食不节、积蓄为热，或房事劳倦、劫夺阴精、阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。
临床表现常见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等症状。
以热为主，功能活动亢进为辩证要点。
寒证、热证的鉴别
寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳证，常有津液燥涸的证候出现。
虚症的临床表现及辩证要点

虚症，凡人体正气不足所表现的证候，都为虚症。
临床表现常见面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等症状。
以症状表现为不足、虚弱为辩证要点。
实证的临床表现及辩证要点
实证，是由邪气过盛所反映出来的一类证候。
临床表现常见发热、腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等症状。
以症状表现有余、亢盛为辩证要点。
虚症、实证的鉴别
外感初期，证多属实；内伤久病，证多属虚。
阳证的临床表现及辩证要点

阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。
临床表现常见身热、恶热不恶寒，心烦口渴，躁动不安，气高而粗，口鼻气热，目睛了了不寐或目睛视物模糊，面唇色红，指甲色红，小便红赤，大便或秘或干，舌质红绛，脉滑数有力等症状。
以见热象为辩证要点。
阴证的临床表现及辩证要点
阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏，以致阳虚阴盛，功能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。
临床表现常见无热恶寒，四肢逆冷，息短气乏，身体沉重，精神不振，但欲卧寐，呕吐、下利清谷，小便色白，爪甲色青，面白舌淡，脉沉微等症状。
以见寒证为辩证要点。
阴证、阳证的鉴别
一般来说，阳证必见热象，多见身热，恶热，烦渴，脉数；阴证必见寒象，多见身寒肢冷，无热恶寒，精神萎靡，脉沉微无力。

中医助理医师《中医诊断学》精讲：八纲辨证

八纲辨证的概念

概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别

八纲辨证源流

1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”

2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳

3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”

4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称

第一节　表 里

是辨别病位外内浅深的一对纲领

表里的相对性：

表--躯壳、腑、经络

里--内脏、脏、脏腑

表里的狭义性：

表--身体的皮毛、肌腠、经络

里--脏腑、骨髓

表里辨证的意义

表里辨证在外感病中有重要意义

表证：邪浅病轻　表证入里病进

里证：邪盛病重　里证出表病退

一、 表 证

概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

产生的证候。属外感病的初期阶段。

临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽

1 、表寒证;2、伤风表证;3、表热证;

表证的二个特点：

1、外感时邪;　2、邪浅病轻;

二、 里 证

概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：

1、表邪失治，内传入里

2、外邪直中，侵犯脏腑

3、七情、饮食、劳倦等

里　证

临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别)

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

特点：1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍

三、半表半里

是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

又称为“少阳病”

临床表现：

往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不

欲食，口苦咽干，目眩，脉弦

(四)表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

1、发热恶寒属表，但热不寒属里

2、表证小便清利，饮食如故

3、里证有内脏系统的机能障碍

4、有一分恶寒，就有一分表证

四、表证与里证的关系

(一)表里同病

表证和里证同一时期出现。

(二)表里出入

1、表邪入里：

2、里邪出表：

第二节 寒 热

寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”

《素问• 阴阳应象大论》

“阳盛则热，阴盛则寒”

《素问• 调经论》

“阳虚生外寒，阴虚生内热”

一、 寒 证

是疾病的本质属于寒性的证候

外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒

内寒：寒邪直中脏腑--实寒

自身阳虚----虚寒

临床表现：

恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷

卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白

舌淡苔白而润，脉紧或迟等

二、 热 证

是疾病的本质属于热性的`证候。

表热：热邪外袭肌表所致

里热：外邪入里化热

气郁化火，食积化火

阴虚生内热--虚热

临床表现：

发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，

痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而

干燥，脉数等

三、寒证与热证的鉴别

《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》

“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”

四、寒证与热证的关系

(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证

胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之

2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤

八纲证候间的关系

3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证

发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之

八纲证候间的关系

(二)寒热转化

1、寒证化热，

2、热证化寒

八纲证候间的关系

(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”

1、真热假寒：“热极似寒”

2、真寒假热：“寒极似热”

证候真假

真热假寒--内有真热，外现假寒

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达

临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，

神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口

渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

证候真假

2、真寒假热--内有真寒，外现假热

产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳)

临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰

又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但

重按无力

1、阴盛格阳重证

徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言)

寒热真假的鉴别

寒热真假的鉴别要点：

①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

寒热真假的鉴别

②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被

寒热真假的鉴别

《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”

五、寒热与表里的关系

(一)表寒证

(二)表热证

(三)里寒证

(四)里热证

八纲辨证中的八纲是什么?

八纲辨证中的八纲是阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领。八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。病位的浅深—表里，病邪的性质—寒热，邪正的盛衰—虚实，病证的类别—阴阳。

八纲辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现。

八纲辨证要点

由于中西医的理论体系不同，对疾病的认识是不一样的。西医对疾病的认识是建立在人体解剖学，病理生理学的基础上，临床诊断疾病的依据是病人的自觉症状、体格检查、化验检查。

中医认为疾病是人体阴阳偏盛偏衰的结果，临床辨证主要依据病人的症状和体征（舌象、脉象等），诊断时不一定要确定病名，而是要明确是什么。即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。

证是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。

张仲景的《六经辨证和八纲辨证》内容有哪些？

概括了人体的生理功能和病理变化。

六经辨证是汉代张仲景在《素问·热论篇》的基础上,发展、创新、完善起来的一套综合性辨证大纲.六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

六经辨证则是概括了人体的脏腑、经络、阴阳、气血等生理功能和病理变化,结合参考机体抗病能力的强弱,致病原因的性质,病位所在的浅深,病势演变的进退缓急。

对临床各种证候进行分析、综合、归纳,紧扣其证候特点,从而辨到了病情的性质、病位的所在、寒热的盛衰程度、正邪的消长态势,而予以立法、处方、遣药。

所以,六经辨证实际上涵盖了所有的辨证方法在内,如八纲辨证、经络辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、气血辨证、三焦辨证等.在此本篇重点阐述六经辨证与八纲辨证之关系。

参考资料

张仲景.万方网[引用时间2018-4-5]

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/41200.html.

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