麻黄附子细辛汤治疑难病经验

麻黄附子细辛汤治疑难病经验

麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”其方为：麻黄二两

细辛二两，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄附子细辛汤，以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。为少阴病之寒证第一方也。此方药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。近代医家对此方的应用有所发挥。文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。现介绍如下：

1．风寒暴瘖

因感受寒厉之邪，突然失音，咽喉剧痛，吞咽不利者，多称为急喉痹。本证与风热急喉痹相似，所不同者在于，形寒脉紧，舌淡苔白，口中和，小便清长，大便不实或溏。处方如下：

麻黄6g，炮附子9g，北细辛5g，人参叶9g，生姜9g，水煎温服。服时逐口慢呷，常收奇效。

按：方中人参叶，苦、甘而寒。入肺、胃经。《纲目拾遗》谓其“补中带表”。对各种失音均有明显疗效。笔者用上方治愈多例风寒失音病人。一般而言，对阳虚而风寒重者效果更佳。

2．风邪入脑头痛

中医古籍中在介绍头痛一证时，有言风邪入脑者。如《寿世保元》（明·龚廷贤）就有风入脑髓之说。据笔者临床观察，类头痛患者，常以后脑为甚。有时连及巅顶，痛较剧烈。常因外感风邪，或因劳倦而发作。多呈慢性经过，且反复难愈为其特征。与现代医学之神经性头痛（如枕神经痛）比较接近。发作时常有疲乏，烦躁呻吟，出冷汗，恶寒，面色苍白，以手抱头，或用毛巾包札。有的还有周期性发作，普通药物常难以奏效。处方如下：

麻黄9g，细辛5g，炮附子15g，制川乌10g，制草乌10g，制南星10g，川芎10g，全蝎5g，老葱头5（或葱白代之），水煎服。可对入黄酒一小杯。对特别顽固的病人，可加麝香0.1g吞服。

按：上方依法制成散剂久服，可作巩固治疗。高血压病人上方慎用。

3．色寒证

民间又称马上风、房内风。是因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍，包括《中国医学大辞典》均未见记载。尚未有统一病名。名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒，邪气直中少、厥两阴经脉而致病，男女均有。临床表现为：突发性下腹部痉挛性剧痛，下腹部坚急拒按，形寒肢厥。或伴有发热。面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟，口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。因为此病危急凶险，常被作为急腹症处理。冷方南先生介绍的四例中，除了一例及时就诊外，有两例被误诊为急腹症；一例误诊为尿路感染。此病在诊断上，他强调除了要特别注意发病史外，还重点指出，有无阴中内抽感，这对此病的确诊十分重要。他同时指出，除了房事，手淫也同样可以发生此证，所介绍的四例中就有此一例。

笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。今列举两例如下。

例1

黄某，男，60岁，东山人，1984年夏诊。

午夜突然腹部剧痛，自服成药无效，清晨而请出诊。病者恶寒，下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚，并向腹部引痛。肠鸣减弱，但无腹泻、呕吐，小便较短赤，但不热痛。阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白。因未发现急腹症特征，余沉思片刻，告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意，并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰：病起昨夜房事之后，非为它故，愿以中药求治。余始恍然而悟。对曰：可也。遂拟处方如下：麻黄9g，炮黑附15g，北细辛5g，川楝9g，桂枝尖15g，葱白15g，急煎服。另用葱白一斤，分成两半。轮换加酒炒热，熨下腹部，凉即易之。并嘱忌进生冷食品，注意保暖。并饮热粥辅之。至是日中午，痛即缓解，再剂而愈。

按：本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详，险致误治。据笔者老师介绍，本病并非绝无仅有，因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。

例2

杜某某，女，30余岁，1990年秋诊。

深秋之夜，凌晨约2点，与笔者同住一栋宿舍之李某，突叩门请出诊。云其妻突患腹痛甚剧，经服药不见好转。患者面色苍白，神疲倦卧，全身颤憟，下腹部坚急、疼痛，四肢逆冷。无呕吐及腹泻。脉弦紧。舌淡苔白。问其阴中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，证实无误后，乃处下方：

麻黄9g，炮附子15g，辽细辛5g，炒小茴9g，桂枝15g，生姜15g，葱白15g，因患者自己开有中药店，嘱其急急取药煎服。并嘱注意休息和保暖，忌食生冷食物。至当日上午痛止，两剂而愈。

按：本证的治疗，在民间也有些土方法，但疗效难以确定。中药的治疗，原则上以温经散寒为主。但应坚持辨证论治的原则进行加减。如厥阴寒盛，阴冷囊缩，青筋显露者，应加吴朱萸、炒小茴。胀急者加台乌、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒内实，舌苔黄而便秘，有阳明腑证者加大黄，也即大黄附子汤之意。再则，凡遇此证，加入桂枝、葱白、生姜以通阳透表，都是适宜的。

4．手少阴本经病

据有关文献记载，其表现为：“目黄，胁痛，上肢内侧后缘疼痛，发冷，手掌热而痛。”笔者曾治疗一例男性56岁病人，因左上肢疼痛三月余求治。患者痛处在左侧乳头周围及腋下极泉穴，沿左手内侧缘至手小指及无名指处疼痛。基本符合手少阴心经的走向。患者自觉经脉所经过处有肿胀发热麻木感，痛时伴有胸闷心烦，患肢抬高时则疼痛稍可减轻，多方治疗未愈。患者除偶有胸闷外，素来自觉身体壮健。脉沉紧，舌苔稍黄腻。心电图检查报告为心肌劳损。处方如下：

麻黄9g，炮附子12g，北细辛5g，琥珀6g，苦参6g，血竭3g 研冲），五剂。

服完上方，病况明显减轻。连服十五剂，疼痛基本告愈。

按：现代医学也介绍过，典型的心绞痛病人，疼痛可从心前区放射至左上肢内侧，直至无名指及小指末端。这与左侧手少阴心经的循行部位基本相符。笔者认为这应该属于一种经络现象。(蔡子华

广东省揭阳市东山医院)

麻黄附子细辛汤可以治疗过敏性鼻炎么

如果是阳虚外感导致的过敏性鼻炎，麻黄附子细辛汤治疗效果是很好的。配方如下，麻黄10克，附子15克，细辛3克，熬法如下，附子先熬开半个小时到一个小时，用筷子沾水没有麻木感的时候放入麻黄和细辛，在继续熬15分钟就可以起锅了，从新放水熬第二次，第二次熬开10分钟就可以了，两次混在一起服用，大概300毫升左右药液，一日3次。

《伤寒论·三阴病》笔记7｜但欲寐，脉微细—麻黄附子细辛汤

三一五、“少阴病”，始得之，反发热，脉沉者，“麻黄附子细辛汤”主之。

刚开始得到少阴病的时候，“ 反发热 ”，代表病人有表证。
麻黄附子细辛汤方

麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚，炮，去皮，破八片。

麻黄附子细辛汤是少阴证的第一个方，最主要的是利小便。当心肾中间有寒湿时，里寒很盛，下焦脉很细，张仲景会用附子，附子温肾壮心阳，所以心脏力量不够、肾阳不足都靠 炮附子 。炮附子还有固表的作用，不让阳跑掉。
细辛 去下焦积水，与茯苓、泽泻、猪苓的去水不同，后者只是利水，而细辛性热，能把寒水化掉。细辛还有一个功能，用在病人有寒咳、水咳时。

麻黄 能发阳，也可以利水，与附子细辛合用时就不会走表，也不会发汗，而是跑到身体正中间去，把里面的寒湿去掉。这个方吃下后，病人是得小便解而非得汗解，小便量很大。

用量及煎煮法：

麻黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱。先煮麻黄，六碗煮五碗，去上沫，再纳诸药，五碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三服。

如果病人是寒实在大肠，肠子没有蠕动，同样有大便堵到。承气汤的热实是津液丧失干掉了，寒实的便秘用大黄附子细辛汤。

大黄附子细辛汤方(倪师变方)
大黄2钱，细辛2钱，炮附子3钱

如何区分热实与寒实？

1、便秘7、8天，屁都不放一个，问病人：“难不难受”，若“一点也不难受，没感觉”，为寒实。承气汤证的便秘会很难受的，肚子绞痛。

2、小便淡白，为少阴证，大黄去实，附子去寒，细辛去中间的湿。吃到小便恢复淡黄为止，代表肠子恢复蠕动。

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