漫话中医传承

周仲瑛　南京中医药大学

当前随着人们对中医药学认识的不断加深，在中医传承工作方面，已经展开了多模式、多层次的师承教育，并且越来越显示出它的重要作用和深远影响。全国多家高校、医院设立的“名医工作室”，在很大程度上已成为中医学传承教育的载体，通过对老一辈医家学术思想、临证经验的进一步深化研究，系统整理，为后继有人、有术，培养新一代的名家、名师，奠定了人才基础。

本人有幸参与多类传承指导工作，从相关弟子反馈的诸多感悟体会来看，师承教育确可补高等教育之不足，为培养高层次临床实用型中医药人才做出贡献。

师带徒是历史上中医学培养人才的固有做法，也是继承与发展中医药学的一种重要组合模式。通过口传心授，将基本理论、诊查技巧、临证经验传授给徒弟，徒弟在抄方侍诊中，了解老师的辨证思路，治疗用药特色，不仅获得传授的知识，还能悟出新意，加以不断发展创新。

但如何传？如何承？还应有一定的入选条件，基本要求，预期目标，特别是在传的一方，更应在实施过程中，积累体会，总结经验，逐步加以完善，使中医的传承工作，成为继续教育中的一项规范项目。兹仅从个人点滴感悟，谈谈不成熟的几点做法和体会。

双向沟通，求同存异

首先应互相摸清各自的治学经历，专业特长，老师则重在了解继承对象的中医立场观点，思想认识，学术理论，在相知的基础上，构建一个教与学的统一体，因材施教。

鉴于继承人有的已是优秀的高级中医人才，有他们自己固有的理论基础、知识结构、实践经验，他们不是一张白纸，可以让你任意图画。为此，既要求同，也应存异。

当然，在学术观点上求得共识，这是传承的基础和前提，从继承到创新的必由之路，但两代人的治学领域，知识结构，各有千秋，观点认识存在一定的差异，这又是客观的实际情况。为此，有时还要存异，留取各自思考、探索的空间。

例如：中西医结合，这是一个总的原则和方向，如何具体实施，中西医药不同类别的人员，也都各有高见，而我作为中医界的一个老人，曾经提出过，“源于中医，衷中参西，继承发展，回归中医”的思路，主张借他山之石以攻玉，走自主创新之路。

特别是通过临床诊疗实例，现身说法，显示中医理论的实用性，疗效的可信性，学术的科学性，突出它的优势和特色，最有说服力，最能增强钻研中医学术的信念，走向共识。

立足临床，授人以渔

当前中医门诊患者，就诊的目的多以中医治疗为要求，因而也就能够相应地保持中医的特色，发挥中医的主体作用。为此，传承教育必须以门诊为基地，实行面对面的口传心授，共同切磋，才能从中得到感悟和升华。

指导者必须从本学科的专业特点出发，结合自身的学术见解、临证经验带教。以内科为例，它是综合应用各门相关基础学科理论，指导临床诊疗的一门临床主干学科，通过案例，回顾有关经典等理论知识的应用，就最能引人入胜，用活理论，深化理论，显示理论的实用价值，奠定辨证论治的基本功。辨证论治是临床主要的优势和特色，特别在内科体现得最为系统完整，但如何把规范化的辨证知识转变成活化的技能，这就需要与自身的学术见解，临证经验相融合，才能体现出来。如个人认为：把病机作为理论联系实际的纽带，通向论治的桥梁。辨证首重病机分析，以脏腑病机证素为辨证的核心，倡导“审证求机论”，这就可以突破僵化了的教条辨证框架，执简驭繁，切合实用。

另一方面，笔者认为立足经典，学融百家，博采众长，这是基础；综合应用多门学科专业理论知识，构建辨证论治诊疗体系，这是解决问题的基本要素；知常达变，圆机活法，是把理论转化为知识和能力的临床技巧。为此，我特别注重临床技巧各个环节上的启发和引导，从四诊钩要、辨证抉微、治法方略、选方要领、用药规则、药物配伍等多方面，有意识地指点，以求达到授人以渔的目的。

门诊病案不仅是重要的医疗档案，更是传承的载体，透过老师对病案的书写风格可以窥见其学术思想、临证经验、诊疗特色、疗效评价诸多方面，为继承研究、科研立题提供基础。个人的做法是口述病案，诸生笔录，电脑存档，相机点拨。一是提出要领，画龙点睛，二是提出问题，促其思考，三是提出难点，启发破解，四是提询论据，温故知新。

点滴积累，系统整理

点滴积累的主体是典型病案，以及临证中所提示的知识、技能，对理论的应用和创新，诊余医话、杂说等。这些随机性的交流，离不开病案理法方药的各个环节，涉及面广，融汇了老师的实践经验，学术见解，实用性强。但积累资料的质量与数量，在于弟子的主观能动性，认知度，重视程度。故必须明确作为考核依据来抓。

系统整理是在点滴积累基础上的深化提高，一是要从中医理论的高度，总结老师的学术特点，临床经验，结合自身理解和体会，加以发展和延伸；二是对收录的病案，要按系统，分病种或证候、治法等多方面分别归类，写出综合性的论述；三是在系统整理的基础上，寻找新的切入点，开展专向性科研，立项研究，在继承中求创新。

在满师结业时应以是否完成上述要求，符合质量标准为评定依据。在制定实施计划时，则当分层次、分类别，区别对待，体现其梯度。

学术沙龙，教学相长

中医传承带教，应属研修教育性质的一类，面对这一特点，提倡双向互动，可以活跃学术气氛，提高学习的主观能动性，显示双百方针的活力。为此，我们不仅在日常带教中鼓励相互提出问题，讨论问题。而且还有计划地安排了学术沙龙，举行开放式的讲座，由众多师生选报讲题，轮流主讲，自由发言，各抒己见，求同存异，导师点评。这一举措深得传承对象的赞同，还吸引了许多旁听同学的兴趣。从而带动了传承对象整理病案，撰写心得体会，整理老师学术经验等任务的完成。成为传承教育中的一种有效方法。

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