正确认识结核病

正确认识结核病

编者按：据世界卫生组织报告，目前全球已有20亿人感染结核菌，每年约有300万人死于结核病。我国结核病患者数量居世界第二位，80%的病人在农村。结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。今天是第15个世界防治结核病日，世界卫生组织确定今年“世界防治结核病日”的主题为“为控制结核病而不懈努力，通过创新加速结核病控制行动”，我国确定的宣传口号是“遏制结核，健康和谐”。为提高社会公众结核病防治意识，本版刊发中医药防治结核病的有关知识。

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，严重危害着广大人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。生活中一提到结核病，人们似乎就“闻之色变”，其实，结核病并没有想象中那么可怕。专家建议，科学地看待、正确地预防很重要。

不是所有结核病都传染

结核病可以发生在人体多个组织和器官上，如肺结核、肠结核、骨结核、肾结核、淋巴结核等。当人生病、受外伤或过于疲劳、抵抗力下降的时候，结核杆菌就可能侵入到皮肤、淋巴、肠胃系统引起结核，但是这些结核是不会遗传的，也不具有传染性。结核病是由结核杆菌引起的疾病，多数通过呼吸道感染。患有传染性肺结核病的人，把含有大量结核杆菌的痰液，通过吐痰、咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式喷出体外，在空气、灰尘中会凝结，并长时间悬浮，吸入这种空气的人都有可能感染结核菌。

目前，感染率最高、传染性最大的还是肺结核。肺结核通过空气传播让人防不胜防，但不会遗传，而且也并不是所有肺结核都会传染。只有痰涂片抗酸杆菌呈阳性的肺结核病人才具有传染性。

抵抗力弱者易感染

人类普遍对结核菌易感染，但90%以上的人都可以通过免疫力来限制结核菌在体内播散。

不过，工作压力大的年轻人、处在内分泌紊乱的更年期和身体机能退化的老年人，由于抵抗力较弱，容易患各种结核病。另外，使用激素、免疫抑制剂，或处于患麻疹、百日咳等急性传染病恢复期，以及患糖尿病、矽肺的人，由于机体的抵抗力急剧减退，很容易诱发各种结核病。

别把肺结核当感冒、慢支

肺结核最常见的症状是咳嗽，咳嗽正好也是感冒的症状，很多人因此耽误就诊，甚至拖很长时间不去医院治疗。

其实感冒后引起的咳嗽与肺结核病的症状是有区别的。感冒是急性上呼吸道感染，发病率高，几乎每个人，全年都可发病，起病急，病程较短，一般在1周左右。对有呼吸道症状，特别是病程2～3周以上者，应拍X线胸片排查肺结核。

有些患者经常咳嗽，以为是患有慢性气管炎，岂不知肺结核病可能已经悄然来临。所以有这些症状的患者，一是每年应拍一次胸片；二是若咳嗽加重或出现其他一些伴随症状，应及时检查。

及时治疗都可治愈

据临床资料显示，只要发现及时，采用药物合理治疗，结核病是可以治愈的。

临床实践发现，在科学合理使用抗结核药，同时配合中医药，可使疗效增加，生活质量改善。(欧阳军)

结核病患者的调养

“三分治疗、七分调养”，对于患结核病的患者来说更要如此。肺结核患者的休息时间，应根据药物疗效和肺部X线检查结果，一般需要调养1年左右。

1.锻炼身体，如体操、散步，常呼吸新鲜空气有利于机体的康复。

2.结核系慢性消耗性疾病，大多身体患者营养不良，因此宜加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素和适量矿物质的饮食，以促进身体康复。

3.宜多进食具有滋阴、补益精气作用的食品，如龟肉、鳗鱼、猪瘦肉、大豆制品、胡萝卜、苹果、藕、梨子等之类，并含有丰富的蛋白质和维生素。

4.结核病人不能吃辣椒、茴香、桂皮、胡椒，这些调味品对阴血亏虚的结核病人有伤阴动火作用，动火的结果是咯血和病灶扩展。（欧阳军）

肺结核的中医治疗

张奇文

中医认为，肺结核是痨虫侵肺所致，以慢性咳嗽、咯痰、盗汗为特点，故又称为肺痨。中医治疗肺痨着眼于从整体辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法。目前临床上结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾的效果。

肺阴亏虚

症见干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，盗汗不甚，舌边尖红赤、苔薄，脉象细数。此为肺阴亏虚，阴虚生内热，肺失清肃所致。治法：滋阴润肺。方用月华丸加味：北沙参12克，麦冬10克，天冬10克，生地10克，百部12克，川贝母9克，桑叶10克，白菊花10克，阿胶9克，三七9克，茯苓9克，山药15克；若咳嗽频作、痰少质黏者，加甜杏仁10克，与川贝母共奏润肺化痰止咳之效。痰中带血丝多者，加白及6克，仙鹤草20克，藕节15克以和络止血。低热不退者加银柴胡10克，地骨皮15克，功劳叶12克，青蒿15克，胡黄连10克以清热除蒸。

阴虚火旺

症见呛咳气急，痰少质黏，或痰稠黄量多，时时咳血、色鲜红，午后潮热、骨蒸，五心烦热，颧红口渴，盗汗量多，心烦失眠，性情急躁易怒，或胸胁疼痛，男子遗精，女子月经不调或闭经，形体消瘦，舌红干、苔薄黄或剥，脉象细数。此为肺病及肾，肺肾阴伤，水亏火旺，虚火内灼所致。治法：滋阴降火。方用百合固金汤加味：百合12克，麦冬10克，生地10克，熟地12克，玄参10克，当归10克，白芍10克，桔梗5克，川贝母5克，鳖甲10克，知母10克，百部12克，白及6克，龟板10克，五味子6克，冬虫夏草6克，甘草3克。骨蒸潮热日久不退，可用清骨散：银柴胡10克，胡黄连6克，秦艽9克，鳖甲10克，地骨皮12克，青蒿15克，知母9克，甘草3克。

加减法：热势明显增高，为火旺较重，可用胡黄连10克，黄芩12克，黄柏10克以苦寒泻火坚阴；咳嗽痰黄稠浊，为痰热蕴肺，可用桑白皮12克，知母10克，鱼腥草30克，金荞麦根20克以清化痰热。盗汗重者可加浮小麦30克，麻黄根10克，乌梅6克，煅牡蛎20克以敛营止汗；咳血较甚者加黑栀子10克，紫珠草15克，大黄炭4克，地榆炭10克以凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可用三七10克，茜草炭10克，花蕊石12克，蒲黄10克，郁金12克以化瘀和络止血；声音嘶哑或失音，可用诃子10克，木蝴蝶6克，凤凰衣6克，胡桃肉15克以润肺肾而通声音。

气阴两伤

症见咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，偶或夹血，或咳血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗或盗汗，纳少神疲，便溏，面白，颧红，舌质光淡、边有齿痕、苔薄，脉细弱而数。此为阴伤气耗，肺脾同病，肺失清肃，脾失健运所致。治法：益气养阴。保真汤加减：人参9克，黄芪20克，白术12克，茯苓10克，天冬10克，麦冬10克，生地10克，熟地12克，当归10克，白芍12克，地骨皮12克，黄柏10克，知母10克，银柴胡10克，莲子心5克，厚朴9克，陈皮9克，白及10克，百部12克，甘草3克。若热势不高可去黄柏、知母，以免苦泄伤脾。此方益气健脾而不助热，滋阴润肺而不滞脾。

加减法：咳嗽痰稀，可用紫菀10克，款冬花10克，苏子6克以温肺止嗽；夹痰湿者，可用半夏10克，陈皮9克以燥湿化痰。咳血量多者可用三七6克，仙鹤草20克，蒲黄10克，花蕊石12克与补气药为伍以止血摄血。若纳食少而腹胀，大便稀溏脾虚明显者，上方应去生地、阿胶、天冬、麦冬等滋腻碍脾之品，加炒扁豆20克，炒薏苡仁20克，莲子12克，炒山药15克以甘淡健脾。

阴阳两虚

症见咳逆喘息少气，咳痰色白，或夹血丝，血色黯淡，潮热，自汗盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌唇紫，肢冷形寒，或五更泄泻，口舌糜烂，大肉消脱，男子遗精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫、少津，脉微细而数，或虚大无力。此为阴损及阳，阴阳两虚，阴虚生内热，阳虚生外寒，肺脾肾三脏同病所致。治法：滋阴补阳，培元固本。方用补天大造丸：人参9克，炙黄芪30克，白术12克，山药15克，茯苓9克，白芍12克，熟地黄12克，当归10克，枸杞子12克，龟甲10克，鹿角胶10克，紫河车9克，炒酸枣仁15克，远志肉9克。若肾虚气逆喘息者，可用胡桃仁15克，冬虫夏草6克，蛤蚧粉6克，五味子9克摄纳肾气以定喘；五更泄泻明显者，应去熟地黄、当归、阿胶等滋腻润肠之品，可加用煨肉豆蔻9克，补骨脂10克以补火暖土。

阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加味：炮附子9克，茯苓10克，白芍10克，白术9克，生姜9克，猪苓9克，泽泻12克，桂枝6克，泽兰12克，红花10克，北五加皮12克以温阳化瘀行水。D3

肺结核食疗药膳方

啤酒花茶：啤酒花6克，茶叶3克。将净啤酒花、茶叶入茶盅内，用沸水浸泡，代茶饮服。此方有清虚热，健胃消食之功。适用于肺痨之发热较甚者，以及消化不良，食欲减退等症。

鲜藕汁：鲜藕（带节）250克，蜂蜜30克。将藕洗净，绞取汁液，混匀蜂蜜。日服3~4次，每次50~60克。此方有清热润肺，止血活血之功，适用于肺痨咳血明显者，以及心烦，口渴，吐血，便血等症。

百合贝母粥：百合15克，川贝5克，粳米60克，蜂蜜15克。将川贝洗净，焙干研末。再将百合、粳米淘净，同入锅中，加水适量，置武火上烧沸，改用文火，放入川贝粉，熬煮至粥。放入蜂糖，混匀即成。每日服1剂，早、晚皆宜，3个月为1个疗程。此方有养阴润肺，止咳化痰之功，适用于肺痨咳嗽或久咳不愈、痰中带血、虚烦失眠、大便干燥、舌红少津等症。

枸杞粥：枸杞子15克，粳米60克，蜂糖10克。将粳米洗净，入锅中加水适量，置武火上烧沸，熬成粥，待粥煮至浓稠时，放入枸杞、蜂糖混匀即成。早、晚皆可食。此方有补益肺肾，养血益精，明目之功。适用于久患肺痨，肺肾皆虚的患者。

贝母梨膏：川贝50克，白及50克，梨1000克，蜂糖500克。将川贝、白及洗净，同入锅中加水适量，置武火上烧沸，文火熬煮50～60分钟，滤渣取汁。再将白糖放入药汁内，继用文火熬煮至丝状。此方有润肺化痰，收敛止血之功，适用于肺结核之咳嗽痰多、痰中带血、潮热等症。

双荷饮：藕节50克，荷叶蒂30克，蜂糖50克。先将藕节、荷叶蒂洗净放入锅中，加水适量，置武火上烧沸，用文火煮熬30分钟。再用纱布过滤，去渣取汁，加入蜂糖，搅匀即可当茶常饮。此方有养阴润燥，凉血止血之功。适用于治疗痰中带血，或咳咯鲜血，发热口渴，燥烦等症。

银耳枸杞大枣羹：银耳300克，枸杞20克，大枣20克，冰糖100克。先将银耳用水发24小时，洗净。与枸杞、大枣一同放入锅中，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煮至琼脂状，加入冰糖，溶化后拌匀即可食用。此方有清热养阴，润肺宁血之功。适用于燥热伤肺、肺络灼伤之咳嗽久治不愈，痰中带血，潮热，口燥咽干等症。（欧阳军）

日常消毒可防结核传染

肺结核主要通过呼吸道传染，还可通过被结核菌污染的食物或餐具感染。因此，做好肺结核患者的家庭消毒，直接关系到肺结核患者及其家人的安全。

居室消毒 排菌期间患者应单独居住。居室每日开窗通风是最简单有效的空气消毒方法，一般早晚各开窗通风1小时；有条件时，每天对居室用化学消毒液如过氧乙酸进行喷雾消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒。消毒时室内人员必须离开房间，消毒后开窗通风半小时后再进入。

痰具消毒 肺结核患者不能随地吐痰。痰最好吐在带盖的玻璃杯内。这样，一方面可以观察痰的颜色和量，另一方面可以防止痰液中的结核菌随时向空气中播散。应急情况下将痰吐在纸上，并连同擦拭口鼻分泌物的纸张烧掉，不要随处乱扔。有条件时在痰杯内加2%的煤酚皂溶液每日消毒1次，无条件时将痰煮沸15～20分钟后倒弃。痰杯用流水冲净，煮沸消毒20分钟，或用含1000毫克/升的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30分钟。一次性痰杯用后可焚烧处理。

餐具消毒 患者的餐具应该专人专用，单独放置。用过的餐具在开水中煮沸20分钟后晾干，剩余食物煮沸20分钟后倒弃。。

用品消毒 患者的被褥要经常在日光下暴晒消毒，一般每次直接日光暴晒6小时才能达到消毒效果。小的物品如棉质床单、枕巾、衣服等可煮沸10～20分钟，或用0.5%的过氧乙酸浸泡消毒0.5～1小时。化纤织物只能用消毒液浸泡消毒。门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等很容易受到污染的物体表面，每天用含氯消毒液消毒，再用洁净水擦拭干净。

人员消毒 家属直接接触活动期结核患者时应戴口罩，护理患者后及时认真洗手消毒，用碘伏溶液洗净双手。如果条件有限，也可以每次接触患者后用食醋擦试消毒双手。（欧阳军）

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