大脖子不全是缺碘

大脖子不全是缺碘

陈杰勇　河北省衡水市第三人民医院

笔者在临床工作中，常常遇到未能及时诊治的颈部淋巴结核患者，究其原因是对该病的认识不足，常和单纯性甲状腺肿混淆。

在农村及边远地区，常将颈间肿物称为大脖子病。过去最常见的病因为单纯性甲状腺肿，也称为地方性甲状腺肿，由碘缺乏引起。近年来由于推行碘盐，该病的发病得到了有效遏制，发病率下降。而颈部淋巴结核也表现为颈部肿物，普通群众容易将二者混淆，不到正规医疗机构就诊，一味补碘延误诊治，甚至造成严重后果。下面将二者的简易鉴别方法介绍如下：

单纯性甲状腺肿的发病部位在颈部正中即甲状腺上，在做吞咽动作时肿物可随吞咽向上移动，其表面光滑，无压痛，多不伴有全身症状。

颈部淋巴结核的发病部位在颈部侧面，多为单侧，偶尔有双侧发病。初期为数个如花生米大小的球形肿物呈串珠状，多无压痛，合并感染时有压痛，继而增大可如鸡蛋或鹅蛋大小，进一步发展可化脓、破溃，皮肤出现经久不愈的窦道，俗称“老鼠疮”，中医称为“瘰疬”。部分患者可伴有乏力、低热、盗汗、消瘦等结核症状，PPD实验多为强阳性。

如临床难以鉴别，可做穿刺活检以明确诊断。

患大脖子病的人为什么不能吃碘？

如楼上所述，再补充下
大脖子病的学名是甲状腺肿。
可分为两类：
一、地方性甲状腺肿
地方性甲状腺肿是碘缺乏病 (iodine deficiency disorders ， IDD) 。地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿，多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的 TSH ，刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期 TSH 刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。
WHO 推荐的成年人每日碘摄入量为 150 μ g 。尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数 (MUI)100~200 μ g/L 是最适当的碘营养状态。一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态： MUI<100~80 μ g/L 为轻度碘缺乏， MUI<80~50 μ g/L 为中度碘缺乏， MUI<50 μ g /L 为重度碘缺乏。甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿的患病率显著下降。部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
二、散发性甲状腺肿
散发性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质、致甲状跟肿药物和碘过量等。一种新的观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白 (thyroid growth immunoglobulins ， TGI) 解释本病： TGI 仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞的腺苷酸环化酶的活性，所以仅有甲状腺肿而无甲状腺机能亢进。内源性因素还包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，这些障碍包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等，上述的障碍导致甲状腺肿，部分患者发生甲状腺功能减退 ( 呆小病 ) 。先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为 Pendred 综合征。
防治
一、地方性甲状腺肿的预防 ：我国是碘缺乏病较严重的国家之一。全国 1762 个县属于 碘缺乏病区，受威胁的人口达到 4.25 亿。 1979 年起，国家立法在碘缺乏病区推行食盐加碘，使 IDD 得到有效地控制。 1996 年起，我国采用全民食盐碘化 (universal salt iodization ， USI) 的方法防治碘缺乏病。 2001 年我国国标规定的食盐加碘浓度为 35 士 15mg/kg 。食盐加确应当根据地区的自然碘环境有区别地推行，并要定期监测居民的尿碘水平，碘充足地区应当使用无碘食盐，具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。 2001 年，世界卫生组织 (WHO) 和国际控制碘缺乏病理事会 (ICCIDD) 提出理想的棋摄入量应当使 MUl 控制在 100~200 μ g/L ，甲状腺肿患病率控制在 5% 以下，并且提出 MUI>300 μ g/L 为碘过量。碘过量可导致自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症的患病率增加。
二、甲状腺肿的治疗 一般不需要治疗。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素 (L- T4) ，对甲状腺肿明显、有压迫症状者应积极采取手术治疗。
三、多结节性甲状腺肿的治疗 本病治疗困难，尤其是对老年患者。可以给予 L-T 4 ，但疗效常不明显。 L-T 4 治疗中必须监测血清 TSH 水平，血清 TSH 减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者，也不能应用 L -T 4 治疗；对于无自主功能区域、血清 TSH 增高或者处于正常上限者，考虑给予 L -T 4 时应当从小剂量开始，以避免诱发和加重冠心病。
甲状腺肿的病机：
本病的发病原因主要有：
(1)流行区水土中碘缺乏或过多。
(2)碘需要量增加（生长发育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情绪等因素）。
(3)致甲状腺肿物（木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨
酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐）。
(4)饮用深井水（含硫碳氢化物、钙、氟过多），水源被细菌污染。
(5)家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。甲状腺组织有强大的浓集碘的能力，
人的甲状腺每天需要60--80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。在体内
，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）间存在
着相互依赖、相互制约的反馈关系，缺碘时，甲状腺细胞不能合成足够的甲
状腺激素，血中甲状腺激素浓度下降，甲状腺激素对垂体分泌（TSH）的抑
制作用减弱，垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲状腺肥大增生。

大脖子病？

脖子病是因为当地缺碘!!
人体需要的碘绝大部分来自日常生活的饮食之中。然而，世界上很多
地区，尤其我们中国的大片国土上的土壤、江河、湖泊及空气中的碘
含量都很低。这些地方出产的粮食、蔬菜、水果以及其他植物的碘含
量也很少；饲养出来的的家畜、家禽乃至野生动物，体内的碘含量也
不多。如果人们长期生活在这样的缺碘环境，又只吃当地产的饮食，
当然就不能得到足够铁碘供应。如果3——6个月内又得不到足够量碘
的补充，就会出现碘缺乏的症状，继而导致碘缺乏病。
碘，虽然在人们生命中只需要一汤匙之多，却与人们生命息息相关。令人遗憾的是，地球上的碘大都储藏于人类早已告别的海洋。内陆本就不太多的碘，却被冰川融化、雨雪淋滤，然后是风的洗刷，尤其滚滚而下的江河也把碘毫不珍惜地带进海洋之中。内陆中的碘，多存在于地壳的表面。这些碘，已经无法满足人类的供应，在风化的土壤和毫无植被的地面上，更没有碘的踪影了。山区，特别是在荒山秃岭，碘的贵重还比黄金要高出许多。
我国，越往西行患碘缺乏症的病人越多就在于此。
自然界用的确存在着碘的循环。无论是在海洋中的碘，还是土壤中的碘．都是以碘化物的形式存在着。比如我们所食用的海带中就富含碘化物。而碘化物中含有的碘离子在受日光的作用后会氧化而被吸收。这就是雨水中含有少量碘的原因所在。通过降水，碘可以随着雨水降落在山区和陆地，又经过河流到丘陵地带和平原地区。可是，碘，最终还是要返回它们的故乡——海洋。陆地和山区通过降雨来补充碘，要比本身原始碘的损失缓慢得多，也少得多，以致世界著名营养学家赫持泽先生曾大声疾呼，告诫批人：永远不存在自然纠正的碘缺乏，土壤中的碘缺乏是无限期的……
出于土壤中缺碘，所以生长在这些土壤中的农作物都缺碘，完全依赖于这些土壤上生长的粮食和食物而生存的人和其他动物，都处于严重的缺碘状态。况且，全世界的碘相对处于一个绝对值，人类数目的增多只会减少地球上碘的绝对数量。
按照过去找国的碘缺乏病区划分标准，我国约有1／3的人口居住在碘缺乏病区域，约占全世界受威胁的人口40％以上。若按照世界卫生组织的碘缺乏病最低标准，我国则几乎全部属于缺碘的地区。
体内的碘主要来源于饮食，而我们所享用的食物和饮水中的碘则来源于其所生长的土壤中的碘，所以土壤中的含碘量是影响您体内含碘量的主要原因。缺碘的原因可分为以下几种：
身居缺碘地区
我国有三分之一以上人口生活在碘缺乏地区。缺碘地区分布在全国除上海市以外的29个省、区、市、县。总的说来，沿海地区水、土中含碘量高，离海越远、海拔越高的深山区的水、土含碘量越少，半山区碘量少于平原，平原碘量少于沿海。
膳食或环境中的某些微量元素过高
膳食或环境中的某些微量元素，如钙、镁、锰等含量高可抑制碘的吸收，而致机体内缺碘；硒、锌等元素含量过低，则加重碘缺乏。

“大脖子病”是什么，是怎么造成的？

在现实生活中，有一种病，特别是在大量缺碘的地区，人们普遍容易患这种病，并且女性的患病率高于男性，这种病就是我们俗称的大脖子病。那么，大脖子病是什么，又是由于什么原因造成的呢？大脖子病是民间的俗称，它一般是指甲状腺肿大，且不伴有其他的疾病，并且患大脖子病的主要原因是由于人体缺碘，所以我们日常饮食要时刻注意补充微量元素。

我们都知道，碘是身体所必须的元素之一。而缺碘会导致甲状腺激素合成被阻碍，从而导致甲状腺肿大，也就形成我们所说的大脖子病。其次，人体先天性甲状腺激素的合成受阻，也会导致大脖子病。最后，碘具有促进生物氧化，即加快体内的新成代谢，同时还会促进生长发育，所以，一但缺乏碘，就会引起身体一系列的不适，其中最明显的就是会使人患上大脖子病。

那么，除了缺碘，还有什么蔬菜容易导致人患大脖子病。其一是土豆，因为土豆中含有阻碍甲状腺摄入碘的元素，从而导致大脖子病的发生。其次就是大豆，我们都知道，大豆中的蛋白质多，对人体的营养价值高，但是过量食用大豆会妨碍肠道对激素的吸收，从而引起激素不平衡，导致大脖子病。所以，不要只是认为多吃蔬菜就能预防一切疾病，因为有些蔬菜也含有致病因子。

大脖子病的发生主要是由于身体缺碘，而大脖子病常见于远离海洋地区，在海洋地区可提取大量的盐，而这些盐中会含有大量的碘，所以距离海洋近的人们患大脖子病的人相对较少。在我们的生活中，还有很多因为日常饮食中摄入的某些元素较少而引发的，所以我们一定要注意食物的均衡。

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