三叉神经痛易被误诊

三叉神经痛易被误诊

三叉神经痛又名“痛性痉挛”，是以面部三叉神经分布区内出现反复发作的、闪电样短暂而剧烈的疼痛为主要症状的神经疾病，是最典型的神经痛。

临床统计发现，约有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼。主要是因为三叉神经痛的典型表现之一就是牙痛，所以患者首选光顾口腔科，实际上，约九成患者都是由于距脑干1～2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤引起的疼痛。三叉神经痛患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，口腔医生有时也难以鉴别，导致很多被误做拔牙处理，经多番治疗后无效才被转诊到神经内科。

那么，三叉神经痛的临床表现有哪些特点呢？从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部。每一部分都有专门的神经支配，支配这三部分的神经就是三叉神经。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的为第三支。三叉神经痛常见于40岁以上的人群，女性发病率高于男性，右侧发病高于左侧，存在特有的扳机点，发作时呈剧烈、闪电样疼痛，疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。

牙科疾病引起的牙痛与三叉神经痛有哪些区别呢？牙科疾病引起的牙痛有以下几个特点：无年龄及性别差异，任何人群均可发病，多有牙龈炎或龋齿病史；疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重；牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛，常无扳机点；疼痛时间长多合并有齿龈及颊部肿胀；因引起牙痛的疾病多为感染性的，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现；齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。上述几个特点是三叉神经痛所没有的，加之三叉神经痛有特征性疼痛、扳机点、发作史等，可以区别二者。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛，这使鉴别较为困难，可采用卡马西平试验性治疗来加以鉴别，X线片也可了解牙及颌骨病变，协助确诊。

专家提醒，对于三叉神经痛的治疗应根据病人的病因、病情、年龄等因素进行细分后再制订个性化治疗方案。首先应对其进行全面详细检查，确诊其属于原发性还是继发性。如果是继发性的，则要查出引起的确切原因，如果是肿瘤导致则要手术切除肿瘤，是炎症性的则予以消炎、止痛处理。一旦确诊患有三叉神经痛，应注意预防与调护，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗；保持心情舒畅，切忌冲动、生气、抑郁寡欢；生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累；适当参加体育活动，锻炼身体，增强体质；动作轻慢，防止一切诱发疼痛的因素；尽量避免刺激扳机点，寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部，不用太冷、太热的水洗面；加强营养，饮食宜选择质软、易嚼食物；因咀嚼诱发疼痛的病人，则要进食流质，切不可吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等，以免诱发疼痛；坚持治疗，不要随便停药，以求根治。(王海亭)

连拔三颗牙还是止不住疼原来是三叉神经痛作祟

三叉神经节前内侧部神经元的周围突组成第一支，即眼神经；
中部的组成第二支，即上颌神经；
后外侧部的组成第三支，即下颌神经。
三叉神经痛容易被误诊为牙痛，因此，牙科进行治疗后仍然止不住疼痛。
温馨提示：三叉神经疼痛发作常无预兆，骤然发生于一侧面部三叉神经分布区域内，闪电样、短暂而剧烈且有无法忍受的疼痛。另外，往往还含有多次快速闪烁样痛，以至颇似持续性发作性疼痛。有少数患者疼痛发作前若注意观察可有先兆，如病人表情突然变紧张，双目凝视。因疼痛剧烈，常被描述为电灼样、针刺样、刀割样、电击样、撕裂样、火烧样或锥钻样疼痛等。

三叉神经痛的临床表现及发病机理

三叉神经痛的临床表现及发病机理

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率约为万分之五点二，女略多于男，发病率可随年龄而增长。下面是我为大家带来的三叉神经痛的临床表现及发病机理的知识，欢迎阅读。

一、临床表现

1、性别与年龄

年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。

2、疼痛部位

右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，比较少见。

3、疼痛性质

如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。

4、疼痛的规律

三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。

5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

6、扳机点

扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。

7、表情和颜面部变化

发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

8、神经系统检查

无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

二、分类

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。

三、鉴别诊断

1、与牙痛的.区别

三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎

如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼

单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。

4、颞颌关节炎

疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛

疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

6、三叉神经炎

病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

7、小脑脑桥角肿瘤

疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。

8、肿瘤侵犯颅底

最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检查可确诊。

9、舌咽神经痛

易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。

10、三叉神经半月节区肿瘤

可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。

11、面部神经痛

多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。

四、病因及发病机制

就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。

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