《医理》学术思想研究

摘要：本文探讨了新安医家余国佩所著《医理》的学术思想成就。《医理》最显著的特点是首创以燥湿为纲，统领病因、诊断、治法、方药。提出需随时了解大运之变更、六气之纲领和致病因素，以此改变成方的配伍，发明前人所未备，应付疾病无穷之变化。医法立论易简而理赅，内伤从性命源头立论，外感独重燥湿为纲，察脉诊断须去繁从约等，所提多为发古人所未及。

余国佩，字振行，清代婺源县沱川人，国学生。据光绪八年《婺源县志》卷三十五《人物·义行》载：“余国佩……为人温恭沈静，中年弃儒习医，悟《参同契》而得医家三昧，名噪于时。……自制余氏普济丸、辟痧丹、仓公散，……事载《兰召外史》。……著有《痘疹辨证》二卷、《燥湿论》一卷、《医案类编》四卷、《吴余合参》四卷、《金石医原》四卷。尚有《医理》一卷，有抄本流传。”《医理》为余国佩于咸丰元年（1851年）著，现存有蒋希原于宣统二年（1910年）的精抄本，藏于安徽中医学院，是国内尚未刊印之珍本。

《医理》全书共1卷，21小节，分别为：六气独重燥湿论、湿气论、治湿法、燥气论（附治法）、风无定体论、暑病论、寒与燥同治论、五行异体同源论、内伤大要论、察脉神气论、外科燥湿分治论、医心论、元会大运论、医法顺时论、药性随运变更论、地天泰论、医主意论、望闻问切论、行气活血求本论、调经宝生论、石膏论附。其自序称：“医书著述，代不乏人，皆取已效成方，依傍古法，详加注释，遂致医书汗牛充栋，使后学者莫得其指归。"批评了一些医家编写医书时只是收集资料，以注释前人文献为主，个人见解少，往往“寻流忘源，门类越多，歧途越甚，以至后学唯于趋向。”而余国佩先生著《医理》力避繁冗，全书字数不过22500余字，却涉及病因病机、望闻问切、治疗大法、药物性味、专科疾病等，基本概括了理法方药的全部内容，并结合临床实践，予以精辟论证，使后人读此书能“明其理而后能知治病之法，并可悟却病之方”。现将其主要学术思想论述于下。

燥湿为纲 独树一帜

《医理》最显著的特点是首创以燥湿为纲，统领病因、诊断、治法、方药。

在病因病机方面，作者倡六气独重燥湿论，认为虽有六气之名，不外燥湿之气所化。如自然界“一岁之中偏干偏水，禾稼必伤，而成歉年，未见多寒多暑而损岁也。”“燥湿之气，可寒可热，医者再能因燥湿之偏分其寒热之变，一任病情万状，总以燥湿为把柄，治之自无贻误。”不仅外感如此，内伤亦然，作者认为血虚生内燥，气虚生内湿，燥则外燥凑之，湿则外湿凑之。察脉诊断余氏以刚柔二字辨燥湿，刚脉按之坚硬弹指、尖滞括手之象，乃阴虚燥病之脉；柔脉按之如绵丝湿泥软柔之象，属气虚湿病之脉。在刚柔二脉为大要的基础上，又用沉浮缓数大小六者察病之表里虚实进退，神气之有无，验其生死，一改前人论脉“分别繁杂，以致后人无所指归，徒兴望洋之叹”的局面。

在治法上，作者认为药物体质亦有润燥之分，以治燥湿之病。如二冬、二地、沙参、玉竹、当归、枸杞、柏子仁、知母、龟板、鳖甲、阿胶等皆燥证之药。外感燥邪，石膏为清燥神品；食物中又以白蜜、梨汁、蔗浆、猪肉、鸭汤、海参、人乳之类为体润助液、补水润燥之品；治气分湿盛用半夏、厚朴、苍术、陈皮、白蔻、藿香、杏仁、滑石、通草、蒌皮、芦根、苡仁、细辛之类；表邪未清，羌活、防己、桂枝、茵陈、葛根、秦艽之类亦可佐之。

外科、妇科等专科疾病，余国佩提出也可以从燥湿分治。如对外科的分类，认为燥从天降，见症多在脐以上；湿由地升，见症多在脐以下。湿症多壅肿易腐烂，多浊脓秽水；燥症多附骨坚硬不变，难成脓，易成疽，溃后脓少，肌肉坚硬。如误认为燥症为阴疽，为寒，投以辛热刚药，伤生者叱叱。作者曾以润剂治发背，干枯无脓平塌者有良效。妇科月经不调，属湿热混于营分者，补气之剂再佐以苦辛，酌其寒热而治之；属燥者，育阴必佐石膏，多进方愈。癥瘕形成，则养营佐以咸寒之品以软之、辛润之品以开之，或兼湿者，再用苦辛以宣之。至于胎前产后诸症，总以燥湿二字分治可尽之。总之，以燥湿为纲的思想始终贯穿于全书。

一般认为燥湿论出自石寿棠《医原》，但石氏《医原》成书于咸丰十一年，即公元1861年，比余国佩《医理》晚10年。至于石氏有否受余氏影响，抑或所见略同，殊途同归，有待进一步考证。

明理简要 重视实践

书中所载药物功用多为作者亲自应用后的体会，非一味附和前人之说。如在“药性随运变更论”里，作者提出运气对药味的影响，药味随运气而有所改变，是为前人未提之看法。他认为“万物俱从氤氲之气化生，氤氲之气既随天时迁改，万物亦不得不随之而变易。今当大运燥火司天主事，物亦从之而变。燥属金其味辛，火象焦其味苦，故今之药味多变苦辛。”如露水古称甘露，今则兼苦而微辛。如原本味甘淡的金钗石斛，今随运变苦，出自四川者，味稍变苦，而出于广西、云南者，其苦味尤甚。这是因为四川居中华之西南，广西、云南又在西南的边远，西属金，主燥味辛，南属火，味苦，所以金钗石斛随运、随出产地方位不同而变为苦辛。又如，木通《本草纲目》称味甘淡，而今苦胜黄连，等等，余氏认为均是受天时迁改而使药味改变。

治疗中，余氏善用石膏，认为石膏体润清热，为燥火的对之药，清热则能诛金益气，肺清则肾得金荫。不仅内科用之，外科疾病亦常有应用，如发背、对口颈核、乳痈、疔疮等。因“肺主皮毛，燥邪外染，致令气血凝滞，化热作疮，用石膏解去其燥，气血流通，诸疮自愈。”对前人的方剂，余氏必亲自体验，屡验不爽者，方记录在册，并自拟一些经临床检验疗效确切的方剂，如解燥汤（南沙参、桔梗、瓜蒌皮、知母、薄荷、甜杏仁、甘草、牛蒡子、韭白，梨皮、甘蔗皮为引），石膏清燥救肺汤（石膏、南沙参、知母、麦冬、瓜蒌皮、韭白、细辛、芥子，如舌苔黄腻夹有湿热者，可少添姜汁炒黄连）等。

内伤之病 心字为要

《医理》一书中，余氏认为内伤之病，虽有种种名目，但以精、气、神三字即可括之。如“仍觉多事，以心字尽之可矣。”“内伤之因，但认心字为要。”这种以“心字为要”的观点具有浓郁的道家色彩，与现今精神情志致病亦相吻合。现代医学对致病因素的认识，已逐渐由早期的生物医学模式转变为生物-社会-心理医学模式。随着社会的发展，经济的繁荣，竞争的激烈，人们承受的精神压力越来越大，如不能合理调适，可造成脏腑气血失调致病。对于此类疾病治疗重在调整精神状态，保持恬淡虚无的心情，控制过多的欲望，而非药物所能胜任。正如《医理》中所说：“以区区草木而疗心病宜乎无效，古人有以心医心法极妙。但将妄念之心渐渐磨去，道心自明，道心既可渐明，时时保守不昧，与形躯常常混合，浩然之气日集日生，真气渐旺，则向来积病自消。”从当今的临床实践看，内伤之病，心字为要的防病治病观，具有一定的指导作用。

《医理》一书中反复强调“医家必须返博为约，既得纲领，胸中自有成见”。提醒后学者：在参考古方的前提下，发明前人所未备，不一味抄录古人之方，须随时了解大运之变更、六气之纲领和致病因素，以此改变成方的配伍，应付疾病无穷之变化。《医理》之医法立论简而理赅，内伤从性命源头立论，外感独重燥湿为纲。察脉诊断须去繁从约，以刚柔二脉辨其燥湿，以圆遏两字察探病情之进退，以浮沉缓数大小六脉察病机之转变，以神气之有无验其死生等，所提多为发古人所未及。整部书立意新颖，编排有序，医法严谨，简而理赅，论证精详，条辨清晰，对启迪后世，指导临床均有裨益，是一部好书。

安徽中医学院（合肥，230038） 汪沪双

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