《伤寒论》与《金匮要略》文献研究概述

摘要：本文就《伤寒论》与《金匮要略》两书的成书背景和学术贡献作了系统的介绍和评价，并结合作者数十年的治学经验，对如何学好《伤寒论》与《金匮要略》介绍了个人的治学方法和体会。提出治仲景之学，首当求全，研读仲景之书，必以选善本与完本为要务，论病诸条文为治《伤寒》着眼之处，可检选后世名注参读，自可事功倍。在学习方法上，需背诵与理解相结合，理论与实践相结合。

《伤寒论》与《金匮要略》两书，原系东汉末年南阳大医张仲景（名机）先生《伤寒杂病论》一书之流传遗本。仲景先生原著问世不久，因逢乱世，遂遭散佚，经汉、晋间人王叔和重整，再度问世，其后几经传抄，遂成多种传本。《伤寒论》与《金匮要略》，众传本之一种也。今存为宋臣林亿、高保衡等校定本。

该书自问世以来，甚得医家青睐，后世奉之为医学经典，犹业医必读之书，流传至今已有1800余年，不仅不失其历史文献地位，而且更具有临床应用价值，对中医学术的继承和发展，开创了全新的道路。

本文就《伤寒论》与《金匮要略》文献研究方面的几个问题，加以概述。

成书背景

仲景先生，《后汉书》无传，据其《伤寒杂病论·序》及诸多野史杂记中有关史料，知其生当汉末，正值汉祚颓倾、战乱频仍、疫病流行之时。仲景先生深感不幸，遂有是作。其成书背景，大致有以下几方面与之相关。

1.时代背景 东汉末年，当桓、灵二帝时，帝祚已衰，宦官专权，天下大乱，群雄并起，疫病流行，《后汉书》中多有记载。又仲景《伤寒杂病论·序》中亦云：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”此文足可说明在南阳地区疫病流行，对人民健康造成的伤害是何等严重。在张仲景生活的数十年间，正值黄巾起义，诸候割据，战争频仍，疫病流行之时，造成了人民生活难以保障，生命受到威胁的政治经济危机。此时，在医药卫生方面，一者如“居世之士，曾不留神医药，精究方术”，“患及祸至，而方震慄，降志屈节，钦望巫祝”，或“委付凡医，恣其所措”。一者如仲景先生，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”的高度社会责任感和“爱人知人，爱身知己”的献身精神，促成了医学发展。这是社会政治经济发生严重危机之际，也是医药学术发展的大好机遇。仲景先生正是在这样历史条件下，把临床医学推向了一个空前的高度。

2.医学文献 据《汉书·艺文志》方技类著录医学文献，医经类7家216卷，经方类11家274卷，房中类8家186卷（实为191卷），神仙类10家205卷（实为201卷）。合计凡36家868卷（实为862卷）。说明汉代医学，已经达到相当高的水平，在理论方面，已具有完整的体系，在学术方面，亦具有系统的学说。就以今日存世之《黄帝内经》为例，其中有阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、诊法、治则等学说，为后世医学发展，奠定了良好的基础。同时，《难经》、《神农本草经》等经典著作，亦均在此间问世。仲景先生正是在此基础上，继承了前人之学，又加之个人实践，创造性地发展了中医学术。这在今存《伤寒论》与《金匮要略》中，均有所体现。说明仲景之学，是在继承传统的基础上，又有新的发展。

3.学有师承《太平御览·卷七二二·方术部三》载：“《何颙别传》曰：同郡张仲景，总角造颙，谓曰，君用思精而韵不高，后将为良医。卒如其言。颙先识独觉，言无虚发。”《伤寒论》林亿等序云：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云：南阳人，名机，仲景乃其字也。举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖。时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其法精而详，非浅闻寡见者所能及。”详何颙，《后汉书》有传。颙长于仲景，其别传所记，应为信史，据上述诸记，则仲景师从同郡张伯祖，当无疑。由于仲景识用精微，必能尽得其师传，故时人以为过其师。

4.撰用医籍 仲景先生撰著《伤寒杂病论》一书，使用过多种古典文献，此可以从两方面得知。一者本书自序云：“撰用《素问》、《九卷》（今存《灵枢经》之古传本）、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》，并《平脉》、《辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”上述诸书，在今存《伤寒论》与《金匮要略》全部内容中，均可寻见踪迹。有关该书流传原委，近人余嘉锡先生《四库提要辨证》卷十二子部医家类考之甚详，兹不复赘。另一方面，晋人皇甫谧《针灸甲乙经·序》则称：“仲景论广伊尹《汤液》为数十卷（按，当为“十数”卷），用之多验。”宋臣林亿等据皇甫谧言进一步叙之云：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎。”

详上文所谓《汤液》，应为《汉书·艺文志》著录之《汤液经法》一书，相传为商代伊尹所撰，当系伪托。此书久佚。有近人河北省威县中医师张光荣先生旧藏敦煌卷子梁人陶弘景撰《辅行诀脏腑用药法要》一书，引用《汤液经法》方20余首，其中有10余首与仲景方基本相同。并谓“昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明志，后学咸尊奉之。”观乎此，足可证皇甫谧所谓“仲景论广《汤液》”之不谬也。

据上述诸端，足可说明，仲景著作的问世，决非偶然，自有其历史的根源及学术发展的成就，加之仲景先生在继承的基础上，通过创造性的努力，使岐黄之道，前有所继，后有所承，源流不断，古今永辉。

学术贡献

仲景先生之所以被后世誉为医中之圣，《伤寒论》与《金匮要略》亦被后学奉为医学经典，是在于仲景先生对中医学术的发展作出了重大贡献，概言之，有以下几个方面。

1.中医临床医学文献的奠基之作 在仲景著作之前，就今日所知古代医学文献，虽有不少论述病证及方药者，如《素问》、《灵枢》论病诸篇，出土医学文献如长沙马王堆汉墓《五十二病方》及《武威汉代医简》等，但均不足以称为较系统、较完整的临床医学文献。而今存《伤寒论》与《金匮要略》两书，就科别而言，已有外感病（伤寒）一大类，各科杂病一大类。在各科杂病类中之内科、外科、妇科、儿科等，虽有详略不等，但已基本上具有科别之雏形，尤以内、妇两科，更趋完善。就其内容而论，各科均以病名或证名为题，记述其病因、病机、病形、诊法、治则、方药等，虽有繁简之别，但已具有临床诊疗学之主要内容。特别是以病名与证名并列为题名的构架，和以辨其病、脉、形、证而治之法，体现了中医临床学科的特色和优势。后世医家临床文献，大都遵而行之，良有以也。

2.继承发展中医学术 据今《伤寒论》与《金匮要略》全部内容来看，它不仅继承了此前医学典籍的理论与经验，而且通过临床验证，又对传统医学理论有所发展。如《伤寒论》之“三阴三阳”学说，乃是在《黄帝内经》三阴三阳与脏腑、经络相结合的基础上，又与伤寒病演变过程中的病候相结合，使“三阴三阳”学说，既有脏腑、经络的生理基础，又有伤寒病变的病理基础，极大地发展和丰富了“三阴三阳”学说的内容。又如《伤寒论》三阴三阳病理演变问题，《伤寒论》中，既沿袭了《素问·热论》热病传变程序，提出了“传经”、“再经”及“过经”等新的概念，又在具体条文中论述了伤寒病传变的实际情况，如诸多病变日数的不确定性描述，即属乎此。从而说明仲景先生对伤寒、热病的病程演变，既认定其具有一定的程序性与规律性，但绝非病程演变的固定模式。此正是仲景先生于继承中加以发展之高明所在。

3.具载一批有重大学术价值之经典医方 中医药学的发展，以尝药辨性味到配伍为方剂，应当说是经历了一个很长的历史时期。就以现有文献及文物可知，早期医方，从《黄帝内经》中记载的若干医方及《五十二病方》来看，仍以多种药组合的无名方为主，此类医方，亦或是西汉以前的产物。从大量无名经验方过渡到有名方，应当是方剂学发展史上的一个飞跃。

在今存《伤寒论》与《金匮要略》本中，据林亿等考定，《伤寒论》有113方，《金匮要略》有262方。凡此医方，对方剂源流的考证，对方剂组合的解析，对方剂理论的研究，均具有十分重要意义。本人曾有拙文发表（见《中国医药学报》1994年第二期及《碥石集》第五辑等），兹不烦述。而且，其临床疗效十分可靠。若辨证准确，用之得当，诚可收桴鼓之功。

4.对古医学文献考证具有重要价值 前文“撰用医籍”一节，已据其自序，言及古医籍数种，其中《素问》、《九卷》及《难经》三种尚存世，余者如《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》及《平脉》、《辨证》六书，均早佚。然据今本《伤寒论》与《金匮要略》诸篇，尚可见其端倪。如“伤寒例”一篇有文作“《阴阳大论》云”，说明本文出于《阴阳大论》，此书别书均不见称引，仅据此可知其内容乃以二十四气为本，以论人之变者。又据其引有“彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒”一段，语出《素问·脉要精微论》，可证此书当成在《素问》之后。

“辨脉法”与“平脉法”两篇，当与《平脉》、《辨证》两书有关。其内容多又与《素问》论脉诸篇相近，而言“寸口、关上、尺中”三部，脉之轻重有三菽、六菽等，则出于《难经》。又“平脉法”一篇，起首一段为四字句韵文，其中“明”字归韵在“阳”部，而非“耕”部，凡此均可证，此文当在西汉初期及《素问》等之后编成。

其余如《金匮》中妇人病及小儿病，或当有出于《胎胪》者；第二十四、二十五两篇中方，亦或有出于《药录》者。总之，《伤寒论》与《金匮要略》中内容，对研讨汉代某些亡佚之医籍，有重大考证学价值。

5.创建了临床学科的学术体系 从今存《伤寒论》与《金匮要略》两书之体例可见，伤寒病是以三阴三阳病为题名，以具体证候为条目，结合阴阳、表里、寒热、虚实之辨证法则，确立治法，遣方用药，形成了一套理、法、方、药相互联接的诊疗体系，也为伤寒病学奠定了一个比较完整和系统的学术体系，为后世外感病学的发展，打下了基础，对明清时期温病学说的形成与发展，亦有重大影响。《金匮要略》则是以病名与证名并用的形式为题名，以具体证候为条目，为后世各科杂病学的发展，打下了基础，对后世内、外、妇、儿等学科的发展，产生了重大影响。

总之，该书的学术体系，对后世临床学科的贡献和影响，是十分重大和深远的。

6.理论与实践相结合的典范 从《伤寒论》与《金匮要略》的全部内容来看，它的学术价值不仅在于其继承了《黄帝内经》以来中医传统理论，具载了一批至今仍为临床常用的经典医方，更重要的是它把中医理论结合到临床实践中去，使理论成为现实，使实践有所指导，并在实践运用中有所发展。如《伤寒论·伤寒例》一篇，对外感热病，曾提及多种概念，如伤寒、温疫、温病、时行寒疫等，在病因方面，除提及“非其时而有其气”外，又有所谓“毒气”、“寒毒”、“异气”、“疫气”等，凡此种种，乃指有别于六淫之邪的一种能致人于病的异物。从病因认识方面，较之《黄帝内经》六淫学说更为深化，这也是通过医疗实践对病因学说的新发展。至于《内》、《难》等经典中提出的诸多理论，在《伤寒》、《金匮》论述疾病之篇章中均有充分的体现。故该书诚为理论与实践结合的典范。

启示片语

《伤寒论》与《金匮要略》两书，乃业医者必读之书，但由于其学之博大精深，故绝非浅尝辄止者所能知。若学无门径，亦难登堂入室。根据我个人数十年学习所得，聊陈治此道体会之一二。

1.仲景学术的完整体系 前文已曾言明，《伤寒论》与《金匮要略》两书，本是仲景先生《伤寒杂病论》一书，后因多种原因，遂分为二。若据敦煌卷子本南朝时梁人陶弘景撰《辅行诀脏腑用药法要》中云“张机撰《伤寒论》”之义，亦或在南北朝时期，已有此分化之本。而后世遂有《伤寒》与《金匮》分治之学。但就其学术思想的完整性而论，则两者必须兼治，方得其全璧。另一方面由于仲景著作，乃“勤求古训，博采众方”撰成，又是一部理论与实践相结合的临床医学著作，在学术上颇具继承性、创造性、兼容性、特异性、理论性、实践性等众多特点。故治仲景之学，若欲求源，首当求全。

2.需求善本与完本研读 仲景之书，问世不久即散佚。王叔和整理后，亦时有隐现。迨至唐代，流传甚少，故孙思邈因有“江南诸师，秘仲景要方不传”之叹。宋臣校定之本，至元明之时，亦颇稀缺。明万历年，复有虞山赵开美，得宋刊本二种及成无己注解本，再为刊成《仲景全书》本。然其后，复宋刊白文本存世亦甚少，清人所见大都为成注本。自民国以来，即赵开美刊《仲景全书》本，亦成稀世之珍。故自清以来，重刊《伤寒》、《金匮》诸白文本及注释本，亦常因取本不佳为憾事。又因后人不解仲景著述之意，更不念叔和整理之功，对书中内容，凡不合己意处，或横加指责，或大为删改，或对叔和枉为挞伐。致令仲景之书，每失其真。故研读仲景之书，必以选善本与完本为要务。

3.条文颇具朴学精神 今存《伤寒论》六经病及霍乱、阴阳易等398条条文，为论述伤寒等病之内容，《金匮》第二篇至第二十二篇条文，为论述内、外、妇、儿等科杂病条文。其记录方式简明，文字气象朴实，或如病情记录，或如师徒问答，或如病案讨论，或如临证所见。此类条文，理论性论述较少，有些仅提示病因、病机及治则等，大多为寓理于证、寓法于方。此亦治《伤寒》诸家着眼之处，可检选后世名注参读，自可事半功倍，若诸枝蔓之说，空泛之论，则无补于是学。至于其他理论性内容及杂方等，当是仲景继岐黄之学，沿袭前人之论，博采众家之方。亦可以稍补汉代医籍之缺佚，不可轻自否定，或弃而舍之。义难明者，疑之可也。

4.背诵、理解与实践相结合 背诵者，求熟记也。理解者，在明理也。实践者，为验证也。尝见治仲景之学者，对《伤寒》、《金匮》之条文，大都能背诵如流。昔年吾学该书之时，初则选读，后感不足，亦尽读之，获益甚多。欲求对仲景书之加深理解，务需对《内》、《难》及《本经》诸书，有相应的基础，才可以相互贯通，免致学理之断层。只有如此，才可使学有所本，术有源流。实践对研读此学尤为重要，因《伤寒》、《金匮》两书，本系临床医学著作，若不通过实践，学亦无用，理亦难明，亦难得其真谛。

此上仅系吾数十年学习仲景著作之点滴体会。吾生也鲁，学也浅，言之欠妥处，定属难免，切望方家，不吝赐教。

山东中医药大学（济南，250014） 张灿玾

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