评王孟英编《三时伏气外感篇》

《三时伏气外感》是王孟英叶氏《幼科要略》中有关温病的一些内容编辑而成。这些内容，在王氏之前医家不甚重视，原因是“大方家视为幼科治法，不过附庸于此集，皆不甚留意；而习幼科者，谓此书为大方之指南，更不过问也”，王氏有鉴于此，故在编著《温热经纬》时，“于温热论后，附载春温夏暑秋燥诸条”，目的在彰叶氏温热之学，嗣后也确实引起了医界对它的注重。因此，王氏此举，是确有成绩，值得肯定的。但也有一些欠当之处，应当提出商榷。

一、删冬时伏气外感之欠当

《幼科要略》着重论两个方面的内容，一论四时伏气外感病，一论疹痘惊疳等儿科病。诚如近人所说：“叶氏在这篇著作中，详细地论述了四时温病的辨证论治法，充分反映了他丰富的实践经验，这是十分可贵的。”徐灵胎、王孟英诸家，对《幼科要略》评价甚高，徐氏说它“和平精切，字字金玉，可法可传。”王氏说它“为先生手定”，虽为小儿说法，大人亦可借鉴。既然如此，将详细论述四时温病之作，删去冬时伏气外感的内容，编后定名为《三时伏气外感》，是显然欠当的。《幼科要略》中，“夫春温夏热，秋凉冬寒，四时之序也”至“兹以四气常法列左。”一段文字，是论四时伏气外感病之概论，王氏为了符合把“四时”改成为“三时”的编法，这段概论自然只好一并删去。这样做，误使后人以为《幼科要略〗原只论三时伏气外感病而不及于冬时，是极不妥当的。后人率多沿用其篇名，置冬时伏气外感之文而不论，使叶氏论冬温之文泯灭而不彰，王氏难辞作俑之咎。但近人竟曲为辩饰，说“改名为《三时伏气外感》这是有原因的。其一，王氏曾说：‘奈大方家视为幼科治法，不过附庸于此集，皆不甚留意；而习幼科者，谓此书为大方之指南，更不过问焉。将阐发叶氏之东扶、鞠通、虚谷者，亦皆忽略而未之及也。予谓虽为小儿说法，大人岂有他殊，故于温热论后，附载春温、夏暑、秋燥诸条，举一反三，不仅为活幼之慈航矣。’这是王氏改名的理由之一。其二，华岫云注《温热论》说：‘邪从口鼻而入，故曰上受，但春温冬时伏寒，藏于少阴，遇春时温气而发，非必上受上邪也；。王孟英引沈尧封云：‘温亦火之气也，盖火之微者曰温，火之甚者日热，三时皆有，惟暑为天上之火，独甚于夏令耳。’认为这就是王孟英称三时伏气而不称四时的理由。”笔者以为，医界不重视《幼科要略》，根本不成为改四时为三时的理由，此实无须多辩，华氏注亦然。至于沈氏所云，原意为温热病春秋冬三时皆有，惟暑病独甚于夏令，引此作为改四时为三时之理由，尤见荒谬。

二、辨冬时外感伏气文之不当删

由于王氏改四时为三时的做法医多不辩其失，咸为承袭，甚加曲释。加上叶氏论四时伏气外感，以春温、夏热、秋燥、冬寒标目，而冬寒(即正伤寒)不属于温病。致人莫知王氏改四时为三时之非，故冬时外感伏气文不当删之理由，尚须加以申说。叶氏论四时外感以新感伏气为大纲，《幼科要略》亦然，叶氏论春季外感，于伏气则有春温之论，于新感则有风温之说；论夏季外感，于伏气则有“发自阳明”、“伏热烦渴”诸论，于新感则有“夏季温热上受，首先入肺”，“秽暑吸入，内结募原”等说(唯《温热论》专论新感。《幼科要略》着重论伏气，于新感暑病文略，须取有关案互参)；论秋季外感，于伏气则有伏暑诸案，于新感则有秋燥之条；其论冬季外感亦然。冬季新感病若系“暴冷折阳，外感发热，头痛身痛，呕恶，必从太阳”，此即正伤寒，此固不属于温病。但“若冬令应寒，气候温暖，当藏反泄，即能致病，名曰冬温。”冬温为病，亦有新感、伏气两种，新感冬温，邪自外入，首先犯肺，与风温不殊；若伏气冬温，即系新感引发，亦以里热为主，故叶氏云：“若涉表邪一二，里热必兼七八。”此种冬温，因“里热炽烈”，故叶氏明文指出：“其治法按症，必以里症为主。”然因孟英独舍弃有关论冬温文，后人误会冬季无伏气温病，遂使叶氏温热之学残缺而不全，故欲为叶氏温热学说存真，尚须就有关冬温之文结合其医案探究之。

三、叶氏伏气冬温案析评

《幼科要略》有议论，有医案，但以议论为主，且论亦不全，故欲研究叶氏四时伏气外感治法，尚须结合有关医案参考之。今为明叶氏治冬温之法以证孟英删冬时伏气外感文之欠当，特举有代表性之冬温医案数则析评之。

(一)、冬温火化，热毒内陷案某，温邪发痧不透，热毒内陷深藏，上薰肺为喘，下攻肠则利，皆冬温化火之症，《经》云：火淫于内，治以苦寒。幼科不究病本，不明药中气味，愈治愈危，至此凶危。川连、黄芩、飞滑石、炒银花、连翘、甘草、丹皮、地骨皮(《幼科要略-痧疹门》)。按：麻疹为过去幼科中最为常见的伏气温病，故占儿科四大症之首。此病是伏温热毒从血分发出气分，故即由外感风寒引发，亦切忌只治外不治里，故叶氏说：“瘾疹丹痧，非徒风寒”，“……即有腹痛下利诸症，其治法按症，必以里症为主，稍兼清散为主，设用辛温，祸不旋踵矣。”上案伏气不能顺利外透、化火内陷故病变凶危，但病症属实，故治疗从清热解毒、透邪凉血入手。孟英编改“要略”，于儿科四大证无取乎痧、惊、痘，唯取疳、胀、疟、痢诸症，就温病角度言，亦是取舍失当。

(二)、冬温下虚，伏热内发案积劳伏热，值初冬温暖，天地气不收降，伏邪因之而发，是为冬温，实非暴感，表散无谓，其痰喘气促，左胁刺痛，系身中左升不已，右降失职，高年五液已衰，炎上之威莫制，脉现左细右博，尤属阴气先伤，烦劳兼以嗔怒，亦主七情动阳，从来内伤兼症，不与外感同法，苦辛劫燥胃津，阴液日就枯杭，故仲景凡于老人虚体，必以甘药调之，夫喘咳之来，固是肺热，以诊脉面色论之，为下虚，正气不主摄纳，肾病何疑，即初起热利，亦是阴不固，拟用复脉汤。炙甘草、细生地、炒麦冬、生白芍、麻仁，蔗浆(《清代名医医案大全-叶天士医案》)。按：叶氏治冬温，有实热证、虚热证、外寒内热症、虚实兼夹症之辨，上某案为实热症，故立法苦寒以泻火，本案为虚热症，故立法甘寒以养阴，此可对勘。

(三)、阴虚感邪，虚实挟杂案胡，脉数舌赤，耳聋胸闷，素有痰火，近日冬温引动复病，加以劳复，小溲不利，议治胞络之热。鲜生地五钱，竹叶心一钱，丹参钱半、元参钱半，石菖蒲根六分、陈胆星六分(《临症指南医案-温热门》)。按：冬温的虚实兼挟症，有体虚感邪者，亦有热灼阴伤者。后者可撤热保阴、苦寒坚阴，或清热养阴、相机并用。前者则须一面养阴敛阳，一面清透温邪，本案治法，正是如此，故方以生地、玄参、竹叶滋阴清透为主，此与黑膏方药虽异而法实同；其用丹参、菖蒲、胆星，旨在通血分之瘀，疏气分之滞，以利邪机之透达，且可防痰火之蒙闭。

(四)、冬温咳嗽，外寒内热案冬温咳嗽，忽值暴冷，外寒内热，引动宿痰伏饮，夜卧气冲欲坐，喉咽气息有声，宜暖护安居，从痰饮门越婢法。麻黄、甘草、石膏、生姜、大枣(《清代名医医案大全-叶天士医案》)。按：《临症指南医案-咳嗽门》吴四一案、某二八案、某三十案，失音门吴三六案、宋三十案等有关医案来看，叶氏治外寒内热之感症，习用麻杏甘石汤、越婢汤诸方，鞠通著《温病条辨》，虽旨在发扬叶氏温热之学，但忽视了叶氏这一药法，致有桂枝(倍桂)汤治温病之谬。

结语

《幼科要略》是论幼科常见病之作，不是论温之专著。从温病学角度看，此著含有不少有关温病的内容，但因为非专著，故不可能完善无缺。孟英为了扬叶氏伏温之学，特从温病这角度进行重编注释，其成绩和贡献，应予肯定。但取舍欠当，编排亦乱，特别是删去有关冬温的内容，使一本四时伏气外感并论之书变成了《三时伏气外感篇》，殊觉失当，笔者有鉴于此，已重订《幼科要略》，详为注释，但书甫成而尚未售，现述缘起为本文，献呈医界，期与贤达共研讨。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/39275.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 《伤寒例》考析

下一篇: 《中华药海》览后管见