中医传统服药方式与内涵的文献学研究

中医传统服药方式与内涵的文献学研究

关键词：传统服药方式 文献研究

中医传统服药方式的内容非常丰富，包括给药时间、间隔、剂量、剂量变化、疗程、服药温度等充分体现了中医辨证给药的深刻内涵，也体现了给药需因人、因病、因时、因药而异的中医辨证思维特点。同时，它又是中医整体观念在治疗学上的体现，它与辨证、识病、立法、处方、遣药等熔为一体，成为提高临床疗效不可忽视与缺少的重要组成部分。

给药时间

1.服药时间：有清晨、临卧、夜间、食前、饭后、不拘时、临病前等。

1.1清晨服：取其晨起腹空，药后效速力专。如《伤寒论》十枣汤，治“其人絷絷汗出，发作有时。头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者”，煮汁去滓，平旦服，取其专攻水饮。

1.2夜间服：多为病重，或夜间病情不减及夜间腹空利于药物吸收者。如《张氏医通》人中黄散，治疙瘩瘟，日三夜二服，即为病重而设；《医学入门》麝香丸，治“痛风走注，痒如虫啮”，每服七丸，甚者十丸，夜卧令膈空，温酒下；《医门法律》贝母瓜蒌散，治肥人中风，口眼歪斜，手足麻木等，水煎至八分，至夜服等，是为增加药物吸收，提高疗效而定。

1.3临卧服：此刻服药，一则腹空，效速而强；二则缓解夜间病情。如《医学正传》宣明鸡屎醴饮，治臌胀，旦食则不能暮食，痞满壅塞难当。煎汤调下，食远临卧服。《医门法律》麦煎散，治“肝肺脾胃火盛，灼干营血”，水煎食后临卧服。

1.4食前、饭后服：主要根据病位而定。如《医学入门》谓：“凡服药病在上者，食后徐徐服；病在中者，食远服；病在下者，宜空心顿服之”。《医学正传》所载局方复元通气散，药用行气活血之品，治跌扑损伤，或负重闪挫，致气滞于血分而作痛，视病位在上则食后服，病位在下则食前服。《景岳全书》当归丸，治便坚三、五日不通者，食前清水米饮下。取其胃中无所阻隔，药能直达肠腑，润肠通便。《张氏医通》四味鹿茸丸，治肝肾督脉皆虚，药用鹿茸、五味子、当归身、熟地黄等四味，制丸，空腹温酒送下，使中焦无阻，直达下焦，温益肾阳。此外，空腹服药，尚有利于药物吸收及一些特殊治疗。如《丹溪心法》莲心散，治虚劳或大病后，心虚脾弱，盗汗遗精，空心温服。《外台秘要》雷丸鹤虱散方，治虫积心痛，蜜水各半煮汁，空腹服用。

1.5不拘时服：多为慢性久病、危重病及发作性疾病而设。如《景岳全书》所载济生玉壶散，治瘿瘤，因病势缓慢，非旦夕可以全功，故每日不拘时含化四、五丸，长期缓图，以渐消缓散。《万病回春》夺命独参汤，治伤寒汗后，终日昏闷，不省人事，发热发躁，似有狂言，一切危重之症，水煎，不拘时服，以随时挽生命之垂危。《丹溪心法》二妙散，“治筋骨疼痛因湿热者，趁痛服之”，即在疼痛时服用，以缓病者苦痛。

1.6病临发前服：即预防服药。《丹溪心法》截疟方，在疟疾“当发前一日一服，临发日早一服”。《万病回春》愈风汤，“凡人初觉大指、次指麻木不仁，或手足少力，肌肉微掣，三年内有中风之疾，宜先服愈风汤、天麻丸一料，此治未病之先也”。

2间隔时间：综览古代医家服药间隔时间，有间三日、间二日、间日服药及顿服、日两服，多者日进十服等不同。这主要根据疾病的缓急、病程的长短而定，并与病人体质及复方药物的组成有关。病程长而病势缓者，服药间隔时间相对较长；病程短而病势急者，服药间隔时间相对较短，如《张氏医通》所载千金竹沥饮子，“治风痱，身无痛，四肢不收，志乱不甚者”，煮汁分三服取汗，间二、三日更服一剂。再如《金匮要略》生姜半夏汤，治寒饮搏结胸中，“似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，彻心中愦愦然无奈者”，煮汁分四服，日三夜一服。《医门法律》黄连膏，能生津液、除干燥、长肌肉，以治疗“口舌干、小便数，舌上赤”，可“每服二十丸，少呷汤下，日进十服”等。祛邪克伐之剂，用于邪盛而体质不甚强者，服药间隔宜长，以免过剂伤正；如《金匮要略》大乌头煎，治寒疝绕脐痛，即明训“不可一日再服”。用于邪盛体壮者，服药间隔宜短，速祛其邪；如《金匮要略》皂荚丸，治痰浊壅肺之“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，日三夜一服。补益之剂，用于虚证、脾胃尚健而实邪不显者，服药间隔时间可稍短，以速复其虚。但用于病势急迫者，如伤寒方中治疗阳气虚衰的干姜附子汤、心阳受损的桂枝甘草汤、痰食停积在胸脘的瓜蒂散；《金匮要略》方中治疗热盛吐衄的泻心汤、治疗妇人水与血并结于胞室的大黄甘遂汤等，均是采取顿服法，意在先折病势，缓解病情，再图它治。此外，性别不同，对药物的反应有异，有时服药间隔也有区别，如《万病回春》荣花散，治左瘫右痪，“一服五钱，男子至重者，二服出汗；女人至重，止用一服，神效。”

给药剂量

1.剂量之大小：常与以下几种情况有关。

1.1年龄：由于年龄不同，人的身高体重与体质强弱各异，故给药剂量有别。《金匮要略》升麻鳖甲汤，治阳毒面赤斑斑如锦纹诸病，煮汁顿服，老小再服；《万病回春》三白丸，治诸般吼气，大人服十丸，小人服三、五丸。

1.2患者胖瘦与体重：《医学入门》单泻心汤，“治心实热，癫狂谵语，二腑涩黄者”，“用黄连为末，水调二、三分，量病人大小与之，或煎服”；《景岳全书》升麻汤，治疹毒，煮汁服，“量人大小加减”。

1.3体质强弱：攻邪之味，恐伤正气，故应视体质强弱而剂量有别。《金匮要略》小青龙加石膏汤，治寒饮挟热之肺胀。“以水煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服”；《万病回春》三消丸，药用甘遂、木香、巴豆去壳各一钱，制丸，以治水饮肿胀。“量人虚实用之，实者每服二分，虚者每服分半”。

1.4疾病轻重：病邪不甚则病轻；邪气猖獗则病重，前者用药量宜轻，后者用药量宜稍重。《医学正传》木香见蚬丸，“治伤生冷硬物，心腹满闷疼痛，……每服三十丸，白汤送下，量所伤多少服之”；《医门法律》钱氏白朮散，治虚热而渴，“每服三钱，水煎温服。如饮水多，多与服之”。

1.5病位：《医学入门》溃脓散，药用白芷、穿山甲、僵蚕、当归，以治疗痈疡，“如疮在头上者，服四钱四分；心脐中者，服三钱七分；腿足下者，服三钱半；肚腹内阴者，服四钱半。”在补益剂的用量上：“少服则滋荣于上，多服则峻补于下”。《外台秘要》桂枝汤，疗天行虫病。“若毒悉在腹内，尽服之；在下部者，三分药中用一分。”

1.6病程：病程短则疾病相对较轻，病程长则疾病相对较重，故用药剂量有别，《张氏医通》乌头丸，药用附子、乌头、赤石脂、蜀椒、干姜、桂心等，治风冷邪气，入乘心络，或腑脏暴感寒气，卒然心痛等症，每服三丸，“若久心痛，每日三丸，加至十丸。”

1.7药性：药力有强弱，药效有峻缓，故服药方式与剂量亦应有别。《医学衷中参西录》曾用生石膏、生怀山药等煎汁治温病兼衄血便血。“为防其呕吐，一次只饮一大口，限定四小时将药服完”。

2.量之变化：在治疗过程中，由于疾病在变化，患者体质在变化，药效在变化，故剂量亦在不断变化着。如《张氏医通》千金竹沥饮子，治风痱，身无痛，四肢不收，志乱不甚者，煮汁，“分三服取汗，间二三日更服一剂，三服后随病进退增减”。《外台秘要》猪肚丸，疗消渴，“饮汁下三十丸，日再服，渐加至四五十丸，渴即服之”。《金匮要略》括蒌瞿麦丸，疗上燥下寒，小溲不利。“饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知”。《医学入门》槐胆丹，治痔疮。“每空心白汤下，一日服一粒，二日二粒，渐加至十五粒止，以后一日减一粒，周而复始”。

疗程变化

主要视病而定，但与体质强弱、药性峻缓等亦有关系。如《金匮要略》桃花汤，治下痢便脓血，煮汁去渣服用，“日三服，若一服愈，余勿服”。《张氏医通》千金高良姜汤，治心腹绞痛如刺，两胁胀满。药用高良姜、桂心、生姜、厚朴、当归等，水煎温服，“若一服痛止，不须更作”。《丹溪心法》五积丸，“治小儿诸般疳积，小儿二岁十丸，五更姜汤下，至天明大便泄为度，温粥补之，未利，再服三五丸”。《丹溪心法》如神救苦散，“治瘫痪、风湿痹、走注、疼痛不止，此劫剂也，痛止则已”。

服药温度的择定

1.反佐服用：即寒病凉服，热病温服，是为防止格拒而设。《张氏医通》乌头丸，药用附子、乌头、赤石脂、蜀椒、干姜、桂心等，治风冷邪气，入乘心络，或腑脏暴感寒气，卒然心痛等症，“每服三丸，冷酒下。”《医门法律》败毒散，治壮热下痢，及似痢非痢，似血非血，如酒浊，“煎服，热多则温服。”《伤寒论》白头翁汤，治热痢下重。煮汁去渣，温服一升。《伤寒论》白虎汤，治伤寒热厥在里，脉滑而厥者。煮汁去渣，温服一升，日三服。

2.逆其证而服用：即寒病温热服、热病寒凉服。《张氏医通》红丸子，治宿食冷积作胀，每服三十五丸，食前沸汤下，小儿量减。《金匮要略》大半夏汤，治虚寒胃反呕吐。煮取二升半，温服一升，余分再服。《万病回春》香薷饮，治伏暑引饮，口燥咽干，或吐或泻并治，“水煎熟，以凉水沉冷服。”

3.提高药效：择温服而取其温散、温透、温补、温升、温通等；择凉服而取其泄降、凝滞等。

温散：《张氏医通》消暑十全散，治伤暑，兼感风邪，发热头痛。“水煎，热服无时，取微汗效”。

温透：《张氏医通》紫草木通汤，治痘疹行浆时，气虚血热，小便不利，不能起发。“水煎，不时温服”。

温补：《医门法律》乐令建中汤，治脏腑虚损，身体消瘦，潮热自汗，将成劳瘵。“煎七分，不拘时热服。”

温升：《医学正传》升阳补汤，饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力。“煎汁，食前大温服”。

温通：《医学正传》破滞气汤，治心腹满闷。“煎汁，去渣温服”。

泄降：《医学正传》载清胃散，治因服热药，或食辛热之物，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头脑等。煎汁，滤去渣，带凉服。

凝滞：历代医家治疗热性出血，每择寒药，且带凉服用。关于其机理，张锡纯则谓之：“血分因凉而凝”，而唐容川则谓之：“血之为物，热则行，冷则凝，见黑则止，遇寒亦止”。

传统口服给药方式的不同，其主要目的是：1、通过选择最佳服药与间隔时间、与病情相适应的剂量与疗程变化及适宜的服药温度等，提高疗效；2、通过对不同患者、不同病情时给药方式的设定，在祛除病邪，治愈疾病的同时，防止药物副作用；3、由于通过适宜的给药方式而达到了适于病情，充分发挥药效、避免给药太过之目的，从而避免了不必要的药材浪费。

南京中医药大学(江苏，210029)赵智强

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