慢性肾炎中医治疗

慢性肾炎中医治疗

慢性肾炎因其主要症状不同而属中医水肿、虚劳、腰痛及眩晕的范畴，发病以正虚和标实相兼多见。以正虚为主者，可见肺、脾、肝、肾的亏损，以脾、肾亏损多见;标实为主者，以湿热、瘀血多见。患者常虚实夹杂，故要标本兼治。

常见中医辨证分型论治如下：

1、肺肾气虚，水湿内聚

主要表现为：面黄浮肿，气短乏力，腰膝酸软，易感冒，舌淡、苔白，脉细弱。治宜益气固表，利水活血。方选玉屏风散和防己黄芪汤加减，药如黄芪、白术、防风、茯苓、泽泻、益母草、泽兰、蝉衣、僵蚕。

2、脾肾气(阳)虚，水湿逗留。

表现为：倦怠乏力，腰膝酸软，纳呆便溏，浮肿，遗精、阳痿或月经失调，甚则畏寒肢冷，舌淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力，以健脾补肾，利水活血为治疗原则。方选四君子汤合五子衍宗丸加减，药如党参、黄芪、白术、枸杞、菟丝子、淫羊藿、山药、茯苓、泽泻、车前子、当归、川芎。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。

3、肝肾阴虚，湿热内蕴

表现为：头晕耳鸣，两目干涩或视物模糊，腰膝酸软，梦遗或月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红、少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，潜阳活血。方选杞菊地黄汤加减，药如生地、知母、女贞子、枸杞、菊花、牛膝、地龙、钩藤、丹参、益母草、当归。

4、气阴两虚，瘀血内阻

临床表现为：面色少华，气短乏力，手足心热，口干咽燥或伴咽痛，舌偏红、少苔，脉细或细数。治宜益气养阴，清热活血。方选参芪地黄汤加减，药如黄芪、太子参、生地、山茱萸、女贞子、丹皮、茯苓、山药、泽泻、丹参、益母草、当归。

治疗慢性肾炎，一定要坚持服药，即使病情完全缓解，也要继续治疗观察一个较长时期。慢性肾炎的疗效评价，不应当只看尿蛋白及血尿的改善，更应当重视肾功能的进退变化。

中药治肾病，煎药尤为重要！中医肾病老专家手把手教你，建议收藏

汤药是临床最常采用的中药剂型，煎煮汤药的方法直接影响药物的疗效。为了保证临床用药能获得预期的疗效，煎煮汤药必须采用正确的方法。要正确煎煮中药，应注意以下几点。

(1)煎药器具的选择： 煎煮中药最好选择 沙锅、沙罐 ，因其不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，传热较慢，保暖性能好，可慢慢提高温度，使药内有效成分充分释放到汤液中来。其次也可选用 搪瓷制品 。 但煎煮中药忌用铁、铜、铝等金属器具 。

(2)煎药用水的选择： 煎药用水必须 无异味、洁净、澄清，含杂质少 ，以免影响口味，引起中药成分的损失或变化。

(3)煎煮时加水量： 煎药用水量应根据药物的性质、患者的年龄及用途而定。加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、黏稠或需要久煎的药物，加水量可比一般药物略多；质地疏松或有效成分容易挥发、煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。

(4)煎煮前浸泡： 中药饮片煎前浸泡，既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20~30分钟，以果实、种子为主的药可浸泡1小时左右。夏季气温较高时，浸泡的时间不宜过长，以免腐败变质。

(5)煎煮的火候和时间： 煎煮中药的火候和时间应根据药物的性质和用途而定。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，之后改用文火维持10~15分钟即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，通常是沸后再煎20~30分钟，以使有效成分充分溶出。第二煎则通常较第一煎缩短5~10分钟。

(6)榨渣取汁： 汤剂煎成后应榨渣取汁，因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定的药液，同时已经溶入药液的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分的损失。

(7)煎煮的次数： 煎药时药物有效成分首先会溶解进入药材组织的水溶液中，然后再扩散到药材外部的水溶液中，到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了，这时只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。 为了充分利用药材，避免浪费，使药物有效成分充分溶出，每剂中药不可煎一次就弃掉，最好是煎2~3次。

(8)入药方法： 一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性性能及临床用途的不同所需煎煮的时间不同，所以煎煮中药汤剂还应讲究入药的方法，以保证药物应有的疗效。 入药方法有先煎后下、包煎、另煎烊化及冲服等。

①先煎。凡质地坚硬、在水里溶解度小的药物，如矿物类的磁石寒水石，贝壳类的牡蛎、石决明等，应先入煎一段时间，再纳入其他药物同煎；川乌、附子等药，因其毒性经久煎可以降低，也应先煎,以确保用药安全。

②后下。凡因其有效成分煎煮时容易挥发、扩散或破坏而不耐煎煮者，如发汗药薄荷、荆芥，芳香健胃药白蔻仁、苗香，以及大黄、番泻叶等宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药有时甚至可以直接用开水冲泡服用。

③包煎。凡药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用者，如蒲黄海金沙等，应用布包好入煎。药材较细，又含淀粉、黏液质较多的药，如车前子、葶苈子等，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化，也应包煎。有些药材有毛，对咽喉有刺激性，如辛夷、旋覆花等，也要用纱布包裹入煎。

④另煎。人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附,造成浪费。

⑤烊化。有些药物，如阿胶、蜂蜜、饴糖等，容易黏附于其他药物的药渣中或锅底，既浪费药物，又容易焦煳，宜另行烊化后再与其他药汁对服。

⑥冲服。入水即化的药，如竹沥等汁性药物，宜用煎好的其他药液或开水冲服。价格昂贵的药物，不易溶于水及加热易挥发的药物，如牛黄、朱砂、琥珀等，也宜冲服。

下面我把慢性肾小球肾炎煎药的注意事项单都拎出来跟大家说说。

慢性肾小球肾炎患者若在急性发作期或中途感冒期，用药一般要以 祛风药为主 ，煎药也有区别。一般用较 大火急煎10~15分钟 即可。其平时，一般多用滋补之品，宜先用砂锅将药放入，加水以浸没全部饮片为宜，浸泡半小时后，置于火上，武火煎沸，然后改用文火慢煎，滤后放温，备用。石类药应先煎，方法同附片一样。 胶类，如阿胶、鹿角胶 等， 宜烊化 ，即将药渣滤出后，放入胶类药，置火上煮沸，边煮边搅，直到完全融化。若有 贵重药如人参 ，应 单味先煎 ，煮好后另服或兑入其他药液。若有其他药物如 车前子 等，宜用 纱布包煎 ，以免混入药液。同时，若水肿明显，小便不利时，原则上要限制饮水量，故所煎药液应浓煎。

慢性肾炎若出现 肾功能不全需要灌肠治疗时 ，其药液的煎法同上，但一般需要 浓煎 ，以保证药液的总液体量，浓缩后的药液多为 100~300ml 。

肾炎的二十种证型，症状及中医治法用药<一>

1、疏风宣肺利水法

适用于 急性肾炎风水相搏、水湿泛滥，以及慢性肾炎急性发作或合并外感而兼有肺卫症状者 。

症状表现为： 浮肿常从头面部开始，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰少。偏于风寒者，寒重热轻，咳嗽痰白，脉浮苔白，此属风寒袭于肺卫，治以疏风宣肺，淡渗利水法。

" img_height="800" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/e1b08d00b224ad46.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用麻黄、杏仁、苏叶、荆芥、防风、防己、连皮茯苓、苡仁米、白术、川断、车前子、甘草等。

偏于风热者，发热冂渴，痰少色黄，咽红，脉浮数，苔薄黄，舌尖边红，此属风热袭于肺卫，治以清热宣肺，疏风利水法。 常用药物如桑叶、银花、连翘、虍沙参、杏仁、桔梗、牛蒡子、大贝母、薄荷、茅根、芦根、车前于、生甘草。若水肿严重，出现胸水，喘息气逆不得平卧，乃水气犯肺，肺气不利，可加用葶苈子、苏子等。

2、清肺解毒行水法

适用于 急性肾炎或慢性肾炎急性发作，肺经热毒特别是咽喉肿痛较著的患者 。

症状表现为： 发热浮肿，咽喉肿痛较著，尿少面黄，苔黄脉数等。乃风邪热毒搏结咽喉，蕴于肺系，传变于肾。运用清肺解毒、疏风渗湿法治疗。使之表里两解，上下分消，不使内陷下袭。

" img_height="837" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/59116af9e7096e9d.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用药有黑玄参、麦冬、桔梗、南沙参、银花、连翘、牛蒡子、前胡、防风、浮萍、车前子、芦根、生甘草。其它清咽解毒之品，如泡射干、山豆根、蚤休、制蚕、马勃，土牛膝等皆可选用。

如热重加用黄芩，恶心呕叶加服玉枢丹，口干加石斛、花粉，音哑加玉蝴蝶、蝉衣，湿重加苍术、苡米、茯苓、六一散之类化湿渗利。

3、降肺理气法

适用于 急慢性肾炎水湿泛滥，上逆清窍，肺气不利者。

" img_height="800" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/072683f8a025f53e.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要症状为： 浮肿，胸闷咳嗽，气急心悸，不能平卧，苔白，脉弦等，并且胸透见有胸腔积液。 治以三子养亲汤加减。常用药物为川朴、香橼皮、大腹皮、杜苏子、葶苈子、白芥子、莱菔子、陈葫芦瓢，炙麻黄、杏仁、炙甘草。

4、养肺滋肾法

适用于急性 肾炎恢复期，以及慢性肾炎出现肺肾气阴虚弱者。

" img_height="827" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/11b2892b005e9cac.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要表现为： 肺肾气阴已虚，肺热或湿热余邪未尽。往往出现低热咽干，咳嗽痰少，腰酸倦怠，咽炎及扁桃体红肿疼痛，脉细，舌苔少，舌质红。尿常规检查常随咽部炎症反复发作曲更趋异常。

用养肺滋肾法治疗，以太子参、生黄芪、黑玄参、麦门冬、花百合、细生地、山萸肉、淮山药、云茯苓、枸杞子、茅芦根。若咽部红痛可加桔梗、牛蒡子、射干、银花、生甘草等药。

5、疏达清里法

适用于 急性肾炎或慢性肾炎急性发作，由皮肤湿热毒邪内攻致病者。

主要症状有： 发热浮肿，皮肤红痛，或生疮疖、湿疹、疱疹、荨麻疹等，或有以上病史而皮肤尚有痕迹，脉数，苔黄 。此乃皮肤湿热邪毒内攻，稽留营血，乘虚内陷及肾所致。

" img_height="795" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/119aa6e641ac8e75.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">治疗用硫达清里法疏表清热，除湿解毒，表里分化，使皮肤疮毒向外透发，营血之热内清，肾之湿下渗，湿去毒清，病可痊愈。常用药物如麻黄、连翘、饭赤豆、荆芥、防风、生地、茯苓、甘草、当归、丹皮、赤芍、茅根、芦根等。如皮肤湿疮未愈，需加清解渗利湿毒之品，如银花、紫花地丁、苦参、地肤子、晚蚕砂、绿豆衣、六一散、玉米须、二妙丸等。

6、补气固卫法

适用于 急慢性肾炎，肺气虚弱。卫外不固而易患感冒者。

" img_height="800" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/f2ac51ba28bc875b.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要症状有： 气短乏力，汗出恶风，脉细，苔薄白， 有的自觉症状不著，但易发感冒,尿检异常。运用补气固卫，堵补实表之法，治以玉屏风散加昧。常用药物如黄芪、防风、白术、南沙参、云茯苓、浮小麦、甘草、冬虫夏草、茅根、芦根。咽红加玄麦甘枯汤。

7、补气行水法

适用于 急性肾炎及慢性肾炎水肿明显，属于肺脾气虚者。

" img_height="798" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/2d89cde42adadfd3.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">症状可有气短纳少，面肢浮肿不易消退，大便溏薄，脉细，苔薄白，易感冒而导致水肿反复消长。治以防己黄芪汤加减。常用药物有黄芪、防己、防风、党参、连皮茯苓、苡米、炒山药、炒白术、甘草。

8、健脾益气法

适用于 慢性隐匿型，或急性肾炎恢复期脾虚气弱者 。

主要症状有： 气短纳少，倦怠无力，有时腹都胀，大便不实，脉细，苔薄白，浮肿轻微， 有的患者无自觉症状，仅为尿检异常。补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤等均可加减运用。

" img_height="801" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/eed588307f016d2d.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用药物如党参、黄芪、炒白术、炒山药、云茯苓、苡米、炒扁豆、法半夏、陈皮、炙甘草等。如腹胀气滞症状明显，可加木香、砂仁、佛手片、防风等。

9、运脾化湿法

适用于 慢性肾炎或急性肾炎恢复期出现脾湿困者。

症状可有： 胸脘胀闷，纳少便溏，头重微肿，脉细濡，苔白。 治以胃苓汤加减。常用药物有苍术、白术、苡米、云茯苓、半夏，陈皮、炒山药、炒扁豆、甘草、谷麦芽。如浮肿明显，可加温阳利水之品。

10、和胃降逆法

适用于 急慢性肾炎胃气上逆者，症状以恶心呕吐，不能进食为主 ，治以旋覆代赭汤加减。

" img_height="797" img_width="1200" data-src="//imgq4.q578.com/df/1205/bd93e5f6bf668543.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用药物有代赭石、旋覆花、法半夏、广陈皮、姜竹茹、云茯苓、潞党参、苡米、谷芽、麦芽。

偏于胃寒者加干姜、吴萸、肉桂；便溏加炒山药，炒扁豆、补骨脂；偏于胃热的加川连、黄芩；偏于湿浊者加苍术、白术。

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