中西医聚歼脂肪肝

中西医聚歼脂肪肝

脂肪肝是一种“现代都市病”，患病率不断上升，这与多坐少动的生活方式及饮食不节有较密切的关系。正常肝脏的脂类含量约为肝湿重的3%－5%。当三酰甘油在肝细胞内存积，脂肪含量超过肝脏湿重的5%以上时，即称为脂肪肝。肥胖症、长期大量饮酒、糖尿病是常见病因。脂肪肝的危害不仅限于肝脏，还可促进机体代谢紊乱，产生和加重相关疾病。目前国际上尚无理想的、专一的特效药物，甚至有国外专家认为“近几年内也不可能发现这类特效药”。

西医亮“撒手锏”：减轻体重

目前，脂肪肝已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪性肝炎可引起肝纤维化，最终发展为肝硬化，被认为是隐源性肝硬化的重要病因之一。

脂肪肝早期多无明显症状，很多患者是在体检或因其他疾病就诊时发现。部分患者可出现肝区闷胀不适、隐痛，恶心，食欲不振，乏力等症状。根据病变的特点和进展，可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，其中脂肪性肝炎是向肝硬化发展的一个重要中间环节，应及时治疗。对原有肝脏疾病的患者，脂肪肝会进一步加重肝损害，慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者合并脂肪肝可加快肝纤维化的进程，促进肝硬化形成。脂肪肝易诱发糖尿病，脂肪肝合并糖尿病者高达30%－40%。此外，脂肪肝常伴有高脂血症，是高血压、冠心病的危险因素。胆囊炎、胆石症的发病率也明显增高。

控制饮食，减轻体重是治疗脂肪肝的基础措施。禁酒，多吃新鲜蔬菜，适当补充蛋白质，限制高脂肪和糖的摄入。加强运动，可以从小到大逐渐增加运动量，使体重减轻的幅度至少达到5%－10%，以每周体重下降0.5－1.0kg为宜。在短时间内体重急剧下降反而有害健康。肝功能异常者应同时服用治疗脂肪肝的药物，如必需磷脂、多种维生素以及具有调肝祛脂的中成药辅助治疗。目前，保肝药物种类繁多，但并非多多益善。由于许多药物需经肝脏代谢，用药不当会加重肝脏负担，甚至引起肝功能损害。刘海林（上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科主任、教授）

中医出“组合拳”：以人为本

在我国，中医药已成为脂肪肝防治的一个重要的有效的临床手段，被脂肪肝患者普遍接受。我们在临床和科研实践中深切体会到，中医药治疗脂肪肝疗效肯定，并有“整体性”和“个体化”两方面的特色和优势。

整体性：脂肪肝作为代谢综合征的组成部分，常与一些疾病如糖尿病、肥胖病等密切关联，因此脂肪肝治疗的新理念是“以人为本”而非“以肝为本”。中医药在疾病治疗过程中强调的是整体观和辨证论治、异病同治、阴阳平衡等理论来指导临床处方用药。

在临床治疗中，我们常可见到患者经中药治疗后，在脂肪肝程度减轻和症状、肝功能等改善的同时，某些相关疾病如肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等也得到一定程度的控制和改善。这种全身性的改善和治疗作用，比起单纯的保肝降酶或降脂，其意义是不言而喻的。

个体化：脂肪肝的病因有酒精性和非酒精性区别，其中非酒精性者又有营养因素、遗传易感因素、精神心理和社会因素等各方面的不同；脂肪肝的状态也有轻重、年龄、症状表现、伴随疾病等诸多不同；从中医学来认识，更有个人体质因素及其虚实、寒热、阴阳等不同。因此，中医治疗脂肪肝，讲究因人而异，量体裁衣，根据上述不同病因和状态，治疗用药有较大的区别，有时甚至是完全相反的。

目前中医治疗脂肪肝常见有化湿清热、疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、补肾益精等治法，或综合运用，如用药得当，常可取得理想的疗效。胡义扬（上海中医药大学附属曙光医院教授、中国中西医结合学会肝病分会副主任委员）

什么是高血脂与脂肪肝

脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂症通常为高脂蛋白血症，即血清脂蛋白浓度升高。目前已经公认高血脂症，包括高胆固醇血症(Hypercholesterolemia)、高甘油三脂血症(Hypertriglyceridemia)及二者都高的复合性高血脂症。
高血脂的症状
根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，高血脂的症状主要表现可分为以下几个方面： 首先：轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。 第二：一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。 第三，高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。 第四，长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。 第五，少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
高血脂的防治措施高血脂食疗
老年人的高脂血症的患病率大约在30%到50%之间，老年人应高度重视高脂血症的防治。高血脂症的防治措施主要有以下几点： 一、合理的膳食结构，高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 1.控制热量的摄入，每人每天的热量摄入应控制在294卡/公斤体重内，控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天不宜超过300毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过一个，应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。 2.食盐的摄入，每人每天应少于8克。 二、科学的生活方式 高血脂的防治还要注意生活方式要有规律性，适当的参加体育运动（运动食品）和文娱活动，不吸烟、不酗酒、避免精神紧张，并要保持良好的心态。 三、定期体检 45岁以上者肥胖者、高脂血症家族史者、经常参加应酬者、精神高度紧张者，都属高发人群，建议每年应检查一次血脂。 四、药物调节 调脂治疗最根本的目的是预防延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须用药物治疗，治疗高脂血症必须长期服药。 许多天然药物和食品具有较好的降血脂作用。这些药物有：山楂、丹参、泽泻、首乌、决明子、黄精、葛根、蒲黄、荷叶、银杏叶等。这些药物可以单味煎水，代茶饮用，有较好的降脂作用。 中度的患者可以考虑服用足量的抗氧化剂如虾青素(ASTA)、辅酶Q10、花青素等植物提取物。严重者可以考虑使用贝特类药物干扰甘油三酯的代谢。

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