流行性出血热(流行性出血热的症状有哪些？)

流行性出血热

【概述】

流行性出血热是一种急性传染病。在世界范围内流行，死亡率较高。由于本病病原体侵入，可广泛损害小血管和毛细血管，引起发热和毒血症，故其主要临床表现为高热、低血压、出血现象、肾脏损害、电解质紊乱等。病程一般分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期及恢复期等五期。

针灸治疗本病的报道，首见于1984年[1]，采用耳针与体穴穴位注射之法，对少尿期患者取得了一定效果。但本病取得重要进展则是在1985年之后，安徽省的学者运用艾灸法及火针代灸等法，在西医对症支持疗法的配合下，获得了较大的成功。该法可以有效地防止本病五期传变，缩短疗程，有效地提高本病的愈显率。最近，有人还用体针。穴位注射、耳穴压丸等法，治疗出血热恢复期的一些症状或并发症，效果亦十分明显。

关于针灸治疗流行性出血热的机理研究，如安徽中医学院针灸经络研究所通过艾灸感染流行性出血热病毒大鼠，进行机理研究，认为艾灸对流行性出血热具有促进增强红细胞免疫活性和产生抗体,清除感染的作用[2]；还证实艾灸可明显降低其肺、肾组织中的5-HT及5-HIAA的含量,使之趋近于正常,说明艾灸能缓解流行性出血热病毒感染所引起的病理反应,在一定程度上纠正了体液因素分泌和代射的紊乱，促进机体内环境的改善和稳定[3]。

【治疗】

耳针加穴位注射

(一)取穴

主穴：分二组：1、肾、膀胱、肺、神门、肾上腺、皮质下、阿是穴(均为耳穴)；2、腰椎2夹脊、次髎、足三里、三阴交、阴陵泉。

配穴：分二组：1、头痛加太阳；消化不良加脾、胃；2、关元、中极。

阿是穴：耳廓压痛点。

(二)治法

以主穴为主，据症酌加配穴。主穴与配穴的第一组，均为耳穴，其操作如下：每次取3～4穴，以28号0.5寸毫针于耳廓作严密消毒后刺入，取一侧穴，得气后留针30分钟。取针后，在另一侧耳穴埋针。第二组为体穴，采用穴位注射法。药液分别为维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)、维生素B12注射液(含量100微克/1毫升)、维生素B6(含量50毫克/2毫升)。每次取4～6穴，上述三种药物交替使用，每穴0.5～1毫升。以5号齿科针头刺入穴位，待有明显针感后，注入药物。三种药物宜交替应用。

耳针每日1次，穴位轮流使用；穴位注射酌情加用。

(三)疗效评价

本法用于流行性出血热少尿期患者。共观察32例，利尿效果均较满意，有些病例针后数分钟或数小时即可有尿，尿量在100～400毫升左右[1]。

艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：出血热早期加大椎；腰痛少尿明显加阴交；脘腹闷胀、恶心呕吐加上脘、中脘、下脘；神志昏蒙加百会；低血压加巨阙或至阳；口渴口苦加内关、复溜、阳陵泉；衄血、龈血及内脏出血加膈俞、血愁，上部出血加尺泽、鱼际；下部出血加血海、三阴交；小便短少及尿血加列缺、照海。

阿是穴位置：位于背部，系压痛最明显处。

血愁穴位置：第二腰椎棘突上。

(二)治法：主穴每次必取，一般选一穴点，不超过两穴点。配穴据不同症状及病变阶段而加用。

主穴操作，采取熏灸法。用特制熏灸器，内置艾卷段在穴位上熏灸，每次熏灸1.5～2小时左右。配穴，采取火针代灸法：所谓火针代灸，与传统火针操作不一样。仅刺及表皮、真皮，灸疮既小又浅。要求为：1、点刺深浅分为三度，Ⅰ度约深1～1.5毫米，Ⅱ度深2～3毫米，Ⅲ度5毫米左右。2、点刺轻重，要求用力适度，轻巧稳准。手法分快、中、慢三种。快刺为用力轻，一触即去，慢刺为停留时间稍长，用力稍重；中刺则介于快、慢刺手法之间。3、壮数计算。点刺一下为1壮，二下为2壮，以此类推。配穴各穴壮数如下：大椎5壮，阴交4壮，上、中、下脘均为5壮，百会5壮，内关、复溜、阳陵泉3壮。巨阙、至阳则采用熏灸之法。另外，如局部有红肿青紫、硬皮肿痛，亦可以火针代灸。

熏灸与火针代灸可同用亦可交替使用，熏灸每次以一穴为准，火针则不超过5壮一穴。每日灸治1～2次，不计疗程，以愈为度，疗效不佳者可配合针刺及三棱针刺血。

(三)疗效评价

共治79例，痊愈56例，显效21例，无效2例，总有效率为97.5％[4]。另通过对106例流行性出血热患者的灸治观察也证实，灸法对退热、抗休克和防治肾功能损害的疗效，均优于西医常规疗法[5]。

电针

(一)取穴

主穴：肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交、太溪。

配穴：烦躁不安加劳宫、涌泉；恶心呕吐加内关、太冲。

(二)治法

以主穴为主，据症加配穴。前后穴位可交替使用。先针刺各穴后在肾俞及三阴交穴施以电针刺激，连续波或疏密波，频率20～32次/分，强度以患者可耐受为度。留针30分钟，每日1次，不计疗程。治疗中应用利尿药物。

(三)疗效评价

本法主要用于出血热无尿患者，共观察13例，经1～15次治疗其24小时尿量均高于2400毫升，而过度到多尿阶段。其中5例仅治疗1～6次即解除无尿症状[6]。

体针

(一)取穴

主穴：神庭、风池。

配穴：眼眶痛加阳白；偏头痛加太阳。

(二)治法

主穴均取，据症酌加配穴。以28号1.5寸针针刺。神庭穴向上平刺0.5～0.8寸；风池取双侧，针尖向对侧眼球方向斜刺1寸，太阳穴(双侧)斜刺1寸，阳白向下平刺0.5寸。风池穴应引发出向前额或鬓角的针感，余穴均须有酸、胀、重的得气感。然后用平补平泻手法运针1～2分钟。留针30分钟，每隔5分钟行针1次。每日1次。

(三)疗效评价

本法主要用于治疗流行性出血热恢复期头痛头晕症。共观察40例，经2次治疗，痊愈36例，有效4例，有效率100％[7]。

耳穴压丸

(一)取穴

主穴:肾、膀胱、肾上腺、皮质下、内分泌、交感。

配穴:心、肺、脾、大肠、三焦、脑点等。

(二)治法

选准耳穴后先用75%酒精消毒皮肤,再用0.7×0.7cm胶布将一粒王不留行籽固定于耳穴上,每隔2小时顺次按压耳穴共10分钟左右,双耳交替,隔日贴换1次,3次为一疗程。

(三)疗效评价

共治疗24例流行性出血热急性肾功能衰竭者，贴压24小时,尿量达500ml以上者为13例(占54.2%),贴压48小时,日尿量达500ml以上者为22例(占91.7%)。经14～21天住治疗均痊愈出院[8].

穴位注射

(一)取穴

主穴：内关。

(二)治法

药液:胃复安注射液8～10ml。

双侧均取，用5～6号针头抽取胃复安,穴位常规消毒,直刺进针,患者有酸、麻、胀感后推注药物,推注完毕拔针,按压针眼,防止出血,每日2次。

(三)疗效评价

本法用于治疗流行性出血热呕吐患者,共167例,经治疗24小时内恶心、呕吐症状明显减轻或消失者152例,全部病例在36小时内症状完全消失[9]。

【主要参考文献】

[1]李莉。针刺对出血热少尿期患者的利尿作用观察。上海针灸杂志1984；3(4)：42。

[2]宋小鸽，等。艾灸对感染流行性出血热病毒大鼠免疫功能及抗病毒作用的影响。针刺研究1992；17(4)：267。

[3]唐照亮，等。灸治对感染流行性出血热病毒大鼠外周5-HT及5-HIAA的影响。中国针灸1992；12(2)：36。

[4]周楣声。灸法治疗流行性出血热79例临床观察。中国针灸1987；7(4)：15。

[5]周楣声，等。灸法治疗流行性出血热的再次临床观察。中国针灸1990；10(3)：25。

[6]刘松江。电针治疗流行性出血热无尿13例。中国针灸1993；13(5)：40。

[7]李平华。针灸治疗流行性出血热恢复期头痛头晕40例，河南中医1990；[3]：25。

[8]薛地成，等。耳穴贴压治疗流行性出血热少尿期急性肾功能衰竭。中国针灸1994；14(6)：8。

[9]华明宏，等。穴位注射胃复安治疗流行性出血热呕吐的疗效观察。中医研究1994；7(3)：30。

流行性出血热的症状有哪些？

【临床表现】
在肾综合征出血热中以汉坦病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起者症状较重，而汉城病毒引起者次之，普马拉病毒引起者症状较轻。
1.临床分期本病潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。
(1)发热期：除发热外主要表现有全身中毒症，毛细血管损伤和肾损害征。
①发热：少数患者起病时以低热、胃肠不适和呼吸道感染样前驱症状开始。多数患者突然起病有畏冷、发热，体温39～40℃之间，以稽留热和弛张热多见，热程多数为3～7天，少数达10天以上。一般体温越高、热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重症患者热退后病情反而加重。
②全身中毒症：多数患者出现全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶疼痛并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为“三痛”。头痛为脑血管扩张充血所致;腰痛为肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关;眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和视力模糊。
多数患者可以出现胃肠中毒症状，如食欲减退、恶心、呕吐、呃逆，亦可有腹痛、腹泻。腹痛剧烈者，腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症而进行手术。此类患者多系肠系膜局部极度充血和水肿所致。腹泻可带黏液和血，易误诊为肠炎或痢疾。
部分患者可出现嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状，此类患者多数发展为重型。
③毛细血管损害征：主要表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部潮红，重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜、口腔的软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样，条索点状瘀点，黏膜出血常见于软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。如在病程第4天至第6天，腰、臀部或注射部位出现大片瘀斑，可能为DIC所致，此是重症表现。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿，轻者眼球转动时球结膜似涟漪，重者球结膜呈水泡样，甚至突出眼裂。部分患者出现眼睑和脸部水肿，亦可出现腹水。一般渗出水肿征越重，病情越重。
④肾损害：主要表现尿蛋白阳性，镜检可发现管型等。
(2)低血压休克期：一般发生于第4～6病日，迟者可于第9病日左右出现。多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降。少数在热退后发生休克，这是与细菌性感染不同之处。
低血压或休克持续时间，短者数小时，长者可达6天以上，一般为1～3天。其持续时间的长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。多数患者开始出现血容量不足时，能通过神经体液调节，使皮肤、内脏血管收缩，而维持正常血压，此时由于儿茶酚胺分泌增加，可使心跳增快。当血容量继续下降，则出现低血压，甚至休克。此时出现脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱或不能触及，尿量减少等。当大脑供血不足时，可出现烦躁、谵妄、神志恍惚。轻型患者可不发生低血压或休克。少数顽固性休克患者，由于长期组织血流灌注不良，而出现发绀，并促使DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭的发生。此时患者出现呼吸急促，昏迷，抽搐和广泛出血。
(3)少尿期：少尿期是继低血压休克期而出现，部分患者临床上没有明显低血压休克期，由发热期直接进入少尿期。亦有少尿期与低血压休克期重叠者，此时应和肾前性少尿相鉴别。一般认为尿量<500ml/24h为少尿，<50m1/24h为无尿。少数患者无明显少尿而存在氮质血症，称为无少尿型肾功能不全，这是肾小球受损而肾小管受损不严重，只影响肾小球对肌酸酐和尿素氮的排泄。少尿期一般发生于第5～8病日，持续时间短者1天，长者10余天，一般为2～5天。
尿中有膜状物排出者为重症。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。
①尿毒症：由于尿素氮和氨类刺激作用可出现厌食、恶心、呕吐，腹胀、腹泻和口腔溃疡等胃肠症状。常有顽固性呃逆，可出现头昏、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷、抽搐等神经症状。多数患者此期由于血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加或DIC等而使出血现象加重。表现在皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿和阴道出血。少数患者尚可出现颅内出血或其他内脏出血。
②酸中毒：由于酸性代谢物质的蓄积而出现代谢性酸中毒，表现为呼吸增快或库斯莫尔(Kussmaul)大呼吸。
③水和电解质紊乱：由于水、钠潴留，使组织水肿加重，患者可出现颜面、四肢水肿，甚至出现腹水。此期电解质紊乱主要是高血钾，稀释性低血钠和低血钙。少数患者亦可发生低血钾和高血镁。由于低血钾和高血钾均能引起心律失常，因此宜定期检测血清钾和心电图予以鉴别。低血钠主要表现为头昏、倦怠，严重者出现视力模糊和脑水肿症状。低血钙可引起手足搐搦。
④高血容量综合征：表现为体表静脉充盈，收缩压增高，脉压增大因而脉搏洪大。脸部胀满和心率增快。
本期病情轻重与少尿持续时间和氮质血症的高低相平行。若尿素氮上升21mmol/(L·d)以上，为高分解型肾衰竭，预后较差。
(4)多尿期：此期为新生的肾小管重吸收功能尚未完善，加以尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用，使尿量明显增加。多数患者少尿期后进入此期，少数患者可由发热期或低血压期转入此期。多尿期一般出现在病程第9～14天，持续时间短者1天，长者可达数月之久。根据尿量和氮质血症情况可分为三期。
①移行期：尿量由500ml/d增至2000ml/d，此期虽尿量增加但尿素氮和肌酸酐等反而升高，症状加重，不少患者因并发症而死于此期，宜特别注意观察病情。
②多尿早期：尿量超过2000ml/d，氮质血症未见改善，症状仍重。
③多尿后期：尿量超过3000ml/d，并逐日增加，氮质血症逐步下降，精神食欲逐日好转。此期尿量可达4000～8000ml/d，少数可达15000ml/d以上。
此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低血钠、低血钾等症状。
(5)恢复期：经多尿期后，尿量恢复为2000ml/d左右，精神、食欲基本恢复。一般尚需1～3个月，体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。
2.临床分型根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功损害严重程度的不同，临床上可分为5型。
(1)轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象。肾损害轻，无休克和少尿;
(2)中型：体温39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于12kPa(90mmHg)或脉压小于3.5kPa(26mmHg)。有明显出血及少尿期，尿蛋白;
(3)重型：体温≥40℃，中毒症及渗出征严重，可出现中毒性精神症状，并出现休克，有皮肤瘀斑和腔道出血。少尿持续5天以内或无尿2天以内;
(4)危重型：在重型基础上并出现以下之一情况者。①难治性休克;②有重要脏器出血;③少尿超出5天或无尿2天以上，BUN>42.84mmol/L;④出现心力衰竭、肺水肿;⑤出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经合并症;⑥严重继发感染;
(5)非典型：发热38℃以下，皮肤黏膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者。
【诊断】
根据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果可作出诊断。
(一)流行病学包括流行地区、流行季节，与鼠类直接和间接接触史，进入疫区或两个月以内有疫区居住史。
(二)临床表现起病急、发热、头痛、眼眶痛、腰痛、口渴、呕吐、酒醉貌，球结膜水肿、充血、出血，软腭、腋下有出血点，肋椎角有叩击痛。
(三)实验室检查
1.一般实验室检查血象白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降。尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等。
2.特异性实验诊断近年来应用血清学方法检测有助于病人早期诊断，对临床不典型的病人尤有助于诊断。检测方法有间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、酶标SPA组化试验、血凝抑制试验、免疫粘附血凝试验、固相免疫血球吸附试验及固相放射免疫试验等。特异性IgM阳性或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，均有确诊价值。从病人血液或尿中分离到病毒或检出病毒抗原亦可确诊，近有采用多聚酶链反应(PCR)直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。

出血热有什么症状，会传染吗？

出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。
出血热潜伏期一般为2～3周。典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。
1.发热期
主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。
起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
2.低血压休克期
多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克。
3.少尿期
24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。
4.多尿期
肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。
5、恢复期
随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常，复原需数月。
出血热由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起。
1.宿主动物和传染源
主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。
2.传播途径
主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。
3.人群易感性
一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。

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