胆郁痰扰

胆郁痰扰

胆郁痰扰证是胆失疏泄痰热内扰所致的病证。多因情志不遂，胆失疏泄，胆气不宁，生湿生痰化热所致。

主要临床表现：惊悸失眠，烦躁不安，胆怯，口苦泛恶，胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣，苔黄腻，脉弦滑。

病机分析：本证以胆失疏泄痰热内扰为特征。胆失疏泄，气机郁滞，痰湿化热，胆气不宁则惊悸失眠、烦躁不安，胆怯；痰热内扰则日苦泛恶，胸闷胁胀；痰热上扰则头晕目眩耳鸣。苔黄腻，脉弦滑为痰热内扰之象。

相似证候的辨别：本证当与疾火扰心证辨别。痰火扰心证以心烦不宁，神志异常，甚则言语错乱、妄躁为主。本证以惊悸，胆怯，泛恶等为主，证情较轻。

辨证注意点：有惊悸、失眠、胆怯等轻度神志症状，同时又有胸闷，泛恶，苔黄腻等疾热之象。

白血病奇效病案分享

师父张胜兵接诊了一个白血病术后伴低烧几个月的患者，只吃了5付中药，热就退了，各种症状明显改善，那么师父是如何治疗的呢？
现将病案介绍如下：

患者女，34岁，患有急性淋巴细胞白血病，做了骨髓移植后，出现了肾损伤，最近两个月来傍晚出现低烧（多次核酸检测均为阴性），西医没有办法有效处理，患者每天下午5点开始，先是怕冷，然后开始发热，一直到半夜10-11点左右醒后满头大汗，出了汗以后烧就会退下来。饭量很小，虽然感觉没有饱，但饭到口里又不想下咽，午休后会吐，即使眯一小会儿，醒了以后也容易吐。睡眠质量不好，感觉特别烦躁，多梦易醒。肾积水，右侧肾区感觉胀痛，有一跳一跳的感觉，尿频，小便到后段感觉灼热，尿乳白色，伴粘稠状如浓痰样东西，偶尔还有血色。夜起2-3次，大便可。

患者舌淡苔白腻，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脉络瘀阻。左脉滑数有力，略涩，关小豆，浮而搏指，略有结代；右脉滑小数略涩，迟沉细。

这么多情况，应该怎么用药呢？用一个方剂能解决问题吗？用几个方剂，是直接堆积，还是合方化裁？又该如何化裁呢？且看师父是如何处方的。

处方：

泽泻20g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、滑石15g、阿胶10g（烊化兑服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹叶10g、甘草6g、厚朴10g、法半夏15g、黄芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g（后下）、藿香10g（后下）、车前草15g、小蓟10g，5剂。
二诊：患者吃了上方后，各种症状都好转，困扰了患者几个月的低烧、失眠、胃口不好的问题都明显好转。只是小便问题还有，大便偏干。在上方的基础上加栀子、柴胡、木通、生地。

处方如下：

泽泻20g、茯苓15g、猪苓15g、白术15g、滑石15g、阿胶10g（烊化兑服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹叶10g、甘草6g、厚朴10g、法半夏15g、黄芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳实10g、陈皮15g、佩兰10g（后下）、藿香10g（后下）、车前草15g、小蓟10g、栀子10g、柴胡25g、木通10g、生地黄30g，7剂。
从患者的病程和症状来看，患者的情况比较复杂，即有移植手术后人体元气虚损，又有中焦脾胃虚弱，脾强胃弱，知饥而不欲食，睡后易呕，同时又有失眠多梦，胆郁痰扰，而且还有尿频之淋证，即有灼热血尿之血淋，又有尿白浊之膏淋，最主要的是真阴亏虚、三焦湿热之下午低热，至半夜则汗出而解。

复杂的病证，用单方肯定是无法解决全部问题，必须根据患者具体情况进行合方化裁，对于这个患者的情况师父用到了猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮，复诊时还用到了小蓟饮子，诸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的几味药，但取其方意，所有一切都是根据患者情况而设，故效果很好。

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下面我们先看一下所涉诸方：

猪苓汤，出处《伤寒论》，主治：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

组成：猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各等份。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
三仁汤，出自《温病条辨》，组成：杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。
黄芩滑石汤，亦出自《温病条辨》，组成：黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。主治：湿温邪在中焦，发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竞不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。本方以黄芩苦寒清热燥湿，滑石，茯苓皮，通草，猪苓清利湿热，白蔻仁，大腹皮化湿利水，兼以畅气，使气化则湿化。众药合用，则湿祛热清，诸症自解。

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温胆汤，出自《三因极一病证方论》。组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。

主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。

方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功倍；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
萆薢分清饮有二，其一出自《医学心悟》，因其作者为程国彭，故称程氏萆薢分清饮。组成：川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子。主治：赤白浊属湿热者。诸淋。方中以萆薢、菖蒲利湿化浊，配伍黄柏、车前子等，其药性偏凉，故偏于治疗下焦湿热而致白浊之证。肾与膀胱相表里，肾气虚弱，则不能固摄，膀胱开阖失司，湿浊下注，则分清泄浊功能失调，以致小便混浊不清。本方以川萆薢为主药，有利湿清热、化浊分清作用，故称萆薢分清饮。
小蓟饮子，出处《济生方》，组成：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草。主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。

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患者的主要病机是阴虚发热，湿热互结，故显下午发低热，夜半汗出而解，下有热淋、血淋诸淋证，故选用猪苓汤，即可清热利湿，又可治热淋、血淋，一方多用，是为主方，加小蓟以增强凉血止血的作用，加车前草以利湿清热。又因尿色白浊，故合治下焦湿热而致白浊之证的萆薢分清饮，而且是只用萆薢与石菖蒲这一药对，取其分清泻浊之意，未用全方。患者湿气弥漫三焦，湿热互结，故用三仁汤而去三焦之湿，用黄芩滑石汤中部分主药而兼清其热。黄芩滑石汤与三仁汤均用蔻仁，通草，滑石以清热祛湿，治疗湿温。但黄芩滑石汤中尚配黄芩，二苓，大腹皮，为清热化湿并施之剂，其清热作用强于三仁汤，适用于邪滞中焦，湿热并重，胶着不解者；三仁汤则用杏仁，苡仁，竹叶，半夏，厚朴，于化气利湿之中佐以清热，其祛湿作用优于黄芩滑石汤。而两方合用，清热与祛湿并重，加强了祛湿清热的作用，因三仁汤已有理气之药，故去黄芩滑石汤中大腹皮、茯苓皮等行气药，只取其清热之意。而患者还有心烦不眠，夜多异梦，睡后易吐，故用治胆郁痰扰的温胆汤。温胆汤中半夏即可燥湿化痰，和胃止呕，竹茹清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，化痰和胃，止呕除烦，同时加佩兰、藿香以芳香醒脾，祛湿化浊。上述各方，加减化裁，巧妙融合，药不多而效却著。二诊时诸症皆有好转，唯余小便问题，故在原方基础上加小蓟饮子之方意，加强清热止淋之功。
医者难在不能识证，没有准确辨证，所以不能因证论治。
然而更难的是识证而仅知一二，对于在错综复杂的多种病证中，如何找到主证，找到诸证切合点，茫然无绪。
另外找到主证和切合点后，又该如何谴方用药，则又是难中之难。
从上面师父合方用药中，可以给大家一些启示，我们可以窥得师父对复杂病机处方的一些思路，同时对如何进行合方加减和化裁，更有很大帮助。

如能仔细推敲，对学习中医将大有裨益。

中医诊断学第十单元《脏腑辩证》

细目一　心病辨证
（一）心气虚

临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚证并见为主要辨证要点。

（二）心血虚

临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。本证以心悸、失眠、多梦与血虚证并见为主要辨证要点。

（三）心脉痹阻证的共同症状 为心悸怔忡、胸闷、心痛。

瘀阻心脉 刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。

痰阻心脉 闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。

寒凝心脉 痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

气滞心脉 胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。

（四）痰蒙心神证与痰火扰神证

痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可或见神昏，但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，既有痰，又有火。

女，52岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加剧，且胸部闷痛，入夜加重，伴畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能是

A.心气虚证

B.心阳虚证

C.心脉痹阻证

D.心阴虚证

E.心血虚证

『正确答案』C

『答案解析』心脉痹阻证的共同症状 为心悸怔忡、胸闷、心痛。

瘀阻心脉 刺痛舌暗，有青紫斑点，脉细涩或结代。

痰阻心脉 闷痛+体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。

寒凝心脉 痛势剧烈，突然发作，得温痛减＋畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

气滞心脉 胀痛，发作与精神有关+胁胀，善太息，脉弦。

患者，女，30岁。神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。其病机是

A.心气不足

B.心血不足

C.心阴不足

D.心血瘀阻

E.心神不足

『正确答案』C

『答案解析』患者神志不宁，虚烦不得眠，并见五心烦热，盗汗，舌红，脉细数辩证为心阴虚证。

患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是

A.痰迷心窍

B.痰火扰心

C.心血瘀阻

D.肾精亏虚

E.心脾两虚

『正确答案』A

『答案解析』患者神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。辩证为痰迷心窍。



细目二　肺病辨证

（一）肺气虚证

临床表现

咳嗽无力，气短而喘，动则益甚，咯痰清稀，声低懒言，或自汗畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

（二）肺阴虚证

临床表现

干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，声音撕哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（三）风寒犯肺证与寒痰阻肺证

风寒犯肺 咳嗽、咳稀白痰、流清涕+风寒表证（恶寒重、发热轻，无汗），舌苔薄白、脉浮紧。

寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

（四）风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证

风热犯肺 咳嗽、痰少色黄、鼻流浊涕+风热表证（发热重，恶寒轻或恶风、有汗）舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

肺热炽盛 咳喘气粗，鼻翼扇动+火热证（壮热，口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉洪数。

燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏难咳。或胸痛咯血+干燥证（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结）或+微发热恶寒，无汗或少汗。舌苔薄，干燥少津脉浮数（温燥），脉浮紧（凉燥）。

男，74岁，一年前出现喘哮痰鸣，咳痰清稀，量多易咳，形寒肢冷，舌淡红，苔白滑，脉滑，宜诊断为

A.饮停胸胁证

B.寒痰阻肺证

C.肺气虚证

D.肺阴虚证

E.风寒犯肺证

『正确答案』B

『答案解析』寒痰阻肺 咳喘、痰多+寒痰证（咳白痰，量多易咳——寒饮者咳痰清稀，痰浊者咳痰稠）舌淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。

下列哪项是燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点

A.有无发热恶寒

B.有无胸痛咳血

C.有无口干咽燥

D.痰量的多少

E.咳痰的难易

『正确答案』A

『答案解析』燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别要点是有无发热恶寒。

患者干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其证候是

A.风热犯肺

B.风燥伤肺

C.痰热郁肺

D.肝火犯肺

E.肺阴亏耗

『正确答案』B

『答案解析』燥邪犯肺 干咳痰少，痰黏难咳。或胸痛咯血+干燥证（口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结）或+微发热恶寒，无汗或少汗。

（1—2题共用备选答案）

A.咳嗽，咳痰稀白

B.咳嗽，痰多泡沫

C.咳喘，咳痰黄稠

D.咳嗽，痰少难咳

E.咳喘，痰多易咳

1.热邪壅肺证，可见

2.燥邪犯肺证，可见

『正确答案』C、D

『答案解析』1.热邪壅肺证，可见咳喘，咳痰黄稠。2.燥邪犯肺证，可见咳嗽，痰少难咳。



细目三　脾病辨证

（一）脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证

四证均以脾气虚为病理基础。

脾气虚证以脾气亏虚，失于健运为主要病机，以食少、腹胀、便溏，兼神疲乏力等气虚表现为特征。

脾阳虚证是在脾气虚基础上，阳虚生寒所致，以腹部冷痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷等虚寒见症与脾气虚证并见为特征。

脾虚气陷证是因脾气亏虚，升举无力而清阳下陷所致，以脘腹坠胀，或内脏下垂等下陷证候与脾气虚证并见为特征。

脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。

（二）湿热蕴脾、寒湿困脾证、

二证均因湿邪困脾，脾胃纳运失职所致，可见脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏，肢体困重，面目发黄，苔腻，脉濡等。区别在于兼热、兼寒之不同。前者病性属湿热，故有舌质红苔黄腻，身热不扬，阳黄，脉濡数等湿热内蕴表现；后者病性属寒湿，故见舌淡苔腻白滑，腹痛喜暖，口淡不渴，带下量多清稀，阴黄，脉濡缓等寒湿内停表现。

患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是

A.脾不统血

B.脾肾阳虚

C.气血两虚

D.脾肺气虚

E.肝血不足

『正确答案』A

『答案解析』脾不统血证因脾气亏虚，统血无权而致，以各种慢性出血（便血，尿血，吐血，鼻衄，或月经过多，崩漏）与脾气虚证并见为特征。

患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是

A.肝胆湿热

B.大肠湿热

C.肝火上炎

D.湿热蕴脾

E.寒湿困脾

『正确答案』D

『答案解析』患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。辩证为湿热蕴脾的黄疸。

脾病虚证的基础证型是

A.脾虚气陷证

B.脾阳虚证

C.脾胃气虚证

D.脾气虚证

E.脾不统血证

『正确答案』D

『答案解析』脾虚证，脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证等证均以脾气虚为病理基础。



细目四　肝病辨证

（一）肝血虚、肝阴虚证

两者均属肝的虚证，均有头晕等表现，但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

（二）肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证

肝郁气滞 情志抑郁（病情与情绪变化密切相关）+胸胁或少腹胀痛（肝经循行部位气滞），苔白脉弦。

肝火炽盛 头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛+火热证（口渴，尿少便结），舌红苔黄，脉弦数。

肝阳上亢 （眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），舌红少津，脉弦有力或弦细数。

（三）肝风内动证

肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

热极生风证：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

阴虚动风证：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。

血虚生风证：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌质淡白，脉细或弱。

患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。其证候是

A.肝火上炎

B.肝阳上亢

C.肝阴不足

D.肝气郁结

E.肝阳化风

『正确答案』B

『答案解析』肝阳上亢 （眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒）+肝肾阴虚证（腰膝酸软），舌红少津，脉弦有力或弦细数。

患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉瞤，肢麻震颤，腰膝酸软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是

A.肝阳上亢

B.肝肾阴虚

C.肝阳化风

D.阴虚风动

E.肝血不足

『正确答案』C

『答案解析』肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是

A.肝火上炎

B.肝阳上亢

C.热极生风

D.肝阳化风

E.肝气郁结

『正确答案』D

『答案解析』肝阳化风证： 眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。

（1-2题共用备选答案）

A.肝阳化风证

B.阴虚动风证

C.血虚生风证

D.热极生风证

E.肝阳上亢证

1.可见步履不稳，眩晕欲仆症状的是

2.可见眩晕肢体震颤，面色无华症状的是

『正确答案』A、C

『答案解析』1.可见步履不稳，眩晕欲仆症状的是肝阳化风证。2.可见眩晕肢体震颤，面色无华症状的是血虚生风证。



细目五　肾病辨证

（一）肾阳虚证

临床表现

头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢凉畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

（二）肾阴虚证

临床表现

腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举，遗精，早泄，女子经少或经闭，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

（三）肾精不足证

临床表现

小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退，舌淡，脉弱。

（四）肾气不固证

临床表现

腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。

（五）肾虚水泛证

临床表现

腰膝酸冷，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸，气短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

女，3岁。病人体质瘦弱，面色淡白，毛发枯黄，2岁方会走路，足软无力，牙齿生长缓慢，语言贫乏，反应迟钝，舌淡红，脉细缓。辨证为

A.肾阳虚

B.肾气不固

C.肾精不足

D.肾阴虚

E.血虚证

『正确答案』C

『答案解析』肾精不足：临床表现小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。

下列除哪项外，均是肾虚证候的临床表现

A.腰膝酸软

B.发白早脱

C.耳鸣耳聋

D.牙齿动摇

E.尿频急痛

『正确答案』E

『答案解析』尿频急痛不属于肾虚证候的临床表现。

患者，女，31岁。3年来怀孕3次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰部酸痛，舌淡苔白，脉弱。其证候是

A.肾气不固

B.肾精不足

C.肾阳虚

D.中气下陷

E.脾肾阳虚

『正确答案』A

『答案解析』肾气不固证临床表现腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。



细目六　腑病辨证

（一）胃热炽盛证

临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

（二）寒滞胃肠证

临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，苔白润，脉弦紧或沉紧。

（三）食滞胃肠证

临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，下泻不爽，大便酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑或沉实。

（四）肠热腑实证

临床表现：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。

（五）肠道津亏证

临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，左少腹或可触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

（六）肠道湿热证

临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（七）膀胱湿热证

临床表现：小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛，或小便混浊，尿血，有砂石，或小腹、腰部胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（八）胆郁痰扰证

临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。



细目七　脏腑兼证

（一）心肾不交证

临床表现

心烦失眠，惊悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。

（二）心脾气血虚证

临床表现

心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋沥不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。

（三）肝火犯肺证

临床表现

胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。

（四）肝胃不和证

临床表现

胃脘、胁肋胀满窜痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

（五）肝郁脾虚证

临床表现

胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

患者平素性急易怒，时有胁胀，近日胁胀加重，伴食欲不振，食后腹胀，便溏，舌苔薄白，脉弦。其证候是

A.脾气虚

B.脾阳虚

C.脾肾阳虚

D.肝脾不调

E.肝胃不和

『正确答案』D

『答案解析』肝郁脾虚证（肝脾不调）临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。

患者身目发黄，黄色鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数，其证候是

A.湿热蕴脾

B.大肠湿热

C.肝火上炎

D.肝胆湿热

E.肝脾不调

『正确答案』D

『答案解析』患者身目发黄，黄色鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数，辩证为肝胆湿热证。

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