辨证论治子宫肌瘤的基本原则

辨证论治子宫肌瘤的基本原则

中医药何时可用，效用如何

北京中医药大学东直门医院妇科教授

肖承宗：

中医药治疗可以控制肌瘤增长，改善症状，收到很好的疗效；对于有手术指征而已行肌瘤剔除术的患者也可防止肌瘤复发及软化瘢痕。

广州中医药大学第一临床医学院妇科副教授

叶敦敏：

临床上对诊断为巨大子宫肌瘤或短期内快速增大的肌瘤，或围绝经期肌瘤合并子宫内膜明显增生过长等，原则上不主张行药物保守治疗，包括中医治疗。对其他情况的子宫肌瘤均可以考虑中医药治疗。子宫肌瘤行剔除术后采用中医药治疗，可以有效地防止复发，同时有调经助孕之效。但无论中医药或西药治疗，均应定期检查。

广州中医药大学护理学院院长

何燕萍：

中医中药采用辨病与辨证相结合，扶正祛邪，注意提高整体功能，在行气活血、散淤消瘤的同时，配合补法，消补结合，并兼顾月经周期，可收消瘤与调经并举之功。另外再配合针灸、穴位注射、灌肠、外敷等外治手段、内外兼治，其疗效显著，复发率低，现已成为保守治疗子宫肌瘤的一个主要选择。

在肌瘤早期，通过调整生活起居及饮食，再辅助以适当的中药治疗，一般都是可以控制其发展，或使其逐渐缩小甚至消失。

4种证型辨证施治

北京中医药大学东直门医院妇科教授

肖承忄宗悰

子宫肌瘤这个病名中医文献上虽然没有，根据它的临床表现，主要属于中医“瘕”范畴，它与两千年前中医古籍《内经》中记载的“石瘕”很相似，主要与感受风寒，郁怒气滞及气虚血滞有关(、瘕：中医指腹腔内结块的病)。

我们采取辨证与辨病相结合以及分期治疗的方法，治疗原则以活血化淤，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。同时，必须根据患者体质的强弱，具体病情随证施治。主要分为气滞、血淤、痰湿、湿热4种证型，各种证型相同的表现是子宫有积块，质硬，较小者常于妇科检查及B超时发现，不同的表现和治法如下：

⑴气滞证

主要表现为伴小腹疼痛，痛无定处，小腹胀满，苔薄润，脉沉弦。治法为行气导滞，活血消。方药用香棱丸（木香，丁香，三棱，枳壳，莪术，青皮，川楝子，小茴香）。

⑵血淤证

主要表现为疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或夹血块，口干不欲饮，舌紫黯或边有淤点，脉沉涩。治法为活血散结，破淤消。药用桂枝茯苓丸（桂枝，茯苓，丹皮，芍药，桃仁）加三棱、莪术。

⑶痰湿证

主要表现为小腹时或作痛，或伴月经不调，带多色白，胸脘满闷，舌质淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治法为理气化痰，破淤消。方药用开郁二陈汤（制半夏，陈皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪术，木香，槟榔，甘草，苍术，生姜）。

⑷湿热证

主要表现为带多色黄或臭秽，小腹及腰骶部疼痛而胀，经期加重，尿少色黄，可伴有经期延长或月经过多，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法为清热利湿，祛淤消。方药用大黄牡丹汤（大黄，芒硝，丹皮，桃仁，冬瓜子）加红藤、败酱草、制穿山甲等。

经验之谈

本人认为，本病的病因病机为气虚血淤多见，采用“分期治疗，益气消，补消结合”的治疗原则。因经期与非经期有不同的生理病理特点，须分期治疗。经期若出血量多时以益气缩宫，化淤止血为主，兼以软坚消，非经期治疗以活血化淤，软坚消，兼以益气，以消瘤为主，或服汤药或服丸剂，因病情而定。剂量视病人的具体情况调整。

采用中医药治疗时，肌瘤越小，效果越好。要强调的是，不管是用汤药或是中成药，一定要在正规医院的中医师指导下应用。

典型病例

毛女士，38岁。2002年9月来我院就诊。症状为：月经量多1年余，比以往增加1倍以上，持续8～9天或14天，伴身倦乏力，懒言气短。近两月来，症状有所加重，经期一般7～9天，经量增多，色黯有块，小腹及乳房胀痛。察其面色晦滞，舌体胖质黯，苔白，脉沉细。妇检发现子宫增大如孕50多天大，质硬，双侧附件正常。经B超检查显示为子宫肌瘤，大小约3.0×2.1×1.6厘米。中医诊断为气虚血淤症，给予中药治疗，连续治疗3个月。2002年12月停药后复诊，月经已正常，面色红润，诸症均已消失。检查发现子宫已恢复正常，肌瘤消失。2003年3月随访无复发。

子宫肌瘤中药治疗办法

你知道子宫肌瘤的中药治疗方法 吗?子宫肌瘤是困扰很多女性的子宫疾病之一。通常动手术又有太大的风险，还有更安全更直接的方法吗?有。子宫肌瘤的中药治疗。 子宫肌瘤的中药疗法结合了中国多年的中医传统。主要是通过口服中药调节内理、节内分泌失调、增强机体免疫功能、使脏腑功能恢复动态平衡。邪毒外排、恢复正常生理功能。尤其针对刚患了子宫肌瘤的病人来讲，直接关联到肌瘤的预后及转归。 子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，按与子宫肌壁的关系分为肌层内子宫肌瘤，浆膜下子宫肌瘤，粘膜下肌瘤，子宫颈肌瘤。中医称石瘕血蛊，多发于35-50岁妇女。子宫肌瘤临床不易发现，多数没有特殊症状，常在盆腔检查时才能发现。 子宫肌瘤的中药疗法又将传统医学治以疏肝理气，调理冲任扶其正，活血化瘀，软坚散结去其邪，使体固标兴病自愈的理念纳为其中。得出子宫肌瘤的中药治疗疗法。 1、急治其标，缓治其本子宫肌瘤多无明显临床症状。黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤往往表现为月经周期缩短，月经期间延长，经量增多或崩漏等，与一般月经病无异。所以，长时期出血不止者可先行止血，再根据年龄差异，辨别对待。使用止血药，可参照崩漏的治疗方案及中药治疗方法进行。血止后，可视临床症状，采取相应的治疗方案，气滞者行气活血，血淤者活血化淤，痰湿者除湿化痰。对于拒绝接受手术治疗的病人，辨证施治尤为重要。 2、久病病人宜攻补兼施 久病气血虚，应适当补气血，以恢复机体元气，一方面起到扶正祛邪作用，另一方面为不得已进行手术治疗打下基础。可以在克伐药物中，配伍补益气血的药物，亦可单纯选择一些中成药口服，如归脾丸、十全大补丸等。 3、症证结合，扬长补短 要以中医理论为指导，四诊所得的资料进行归纳，分析使用辨证为主，辨明病因病机、病人阴阳气血盛衰、经络脏腑虚实，然后制订治疗方案，对于肿瘤的治疗，还要以类型、病期来确定疾病的诊断，选择抗肌瘤的十药配合使用。这一来经过辨证、辨病的结合，中西医准确的诊断，病证合参，既注意选择对肿瘤的药物，又注意调整机体的抵御能力，辨证论治从而可提高治疗肌瘤的临床治疗效果。 结合以上方法，给出子宫肌瘤的中药疗法，下面就是子宫肌瘤的中药疗法处方： 处方：王不留行100克，夏枯草、生牡蛎、紫苏子各30克。 随症加减：白带增多加山药30克，海螵蛸、白术18克，赤芍、鹿角霜各10克，茜草9克。月经淋漓不断加黄茋30克，海螵蛸、白术各18克，熟地15克，当归、白芍各10克，茜草9克。下腹刺痛加赤芍12克，桃仁10克，丹皮、茯苓、桂枝各9克，水蛭6克。痛无定处加荔枝核、赤芍、白术、当归各10克，柴胡7克，莪术6克。 服法：水煎，日1剂，服两次，1个月为1疗程疗效：服药1-3疗程，有效率达100%

老年人子宫肌瘤的治疗方法

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。那么，对于老年人子宫肌瘤该如何治疗呢?接下来，我就和大家分享老年人子宫肌瘤的治疗方法，希望对各位有帮助!
老年人子宫肌瘤的病因
雌激素分泌增多(35%)：

雌激素分泌量增多，伴随着绝经期的到来，中年女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身因为家庭和工作的双重压力更容易产生抑郁情绪，促使雌激素分泌量增多。另外，长期服用含雌激素高的避孕药、瘦身、美白等激素类药物以及高激素污染的食物。这些都是子宫肌瘤产生的重要原因。这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。

更年期提前(25%)：

女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。

性生活失调(15%)：

长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
老年人子宫肌瘤的西医治疗方法
治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。

1、随访观察

若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

2、药物治疗

肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。

(1)雄激素:可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。

(2)黄体生成激素释放激素类似物(LHRHα)：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(≤2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。LHRHα每日肌注150mg，连续使用3～6个月。使用后患者经量减少或闭经，贫血逐渐纠正，肌瘤也能缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。LHRHα不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。

3、手术治疗

若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：

(1)肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除，在蒂根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24～48小时后取去血管钳，或直接切除之。

(2)子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。
老年人子宫肌瘤的中医治疗方法
一、中药治疗

1、根据子宫肌瘤血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。

2、对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。

二、辨证论治

1、气滞

【治法】行气导滞，活血消症。用户香棱丸加减。

【方药】木香，丁香，三棱，枳壳，莪术，青皮，川楝子，小茴香可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参，香附。带下过多加茯苓，苡仁，白芷;腹痛剧烈加延胡索，田七。

2、血瘀

【治法】活血破瘀，消症散结。用桂技茯苓丸加减。

【方药】桂枝，云苓，丹皮，芍药，桃仁。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄，五灵脂;带下过多加苡仁，白芷;腹痛剧烈加延胡索，乳香，没药;月经过少或闭经者加牛膝，泽兰，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蛰虫等。

3、痰湿

【治法】理气、化痰、消症。用二陈汤加味。

【方药】制半夏，陈皮，茯苓，青皮，香附，川芎，三棱，莪术，木香，苍术，甘草。脾虚者加党参，白术;带下色黄去香附，苍术，加败酱草，红藤。

中成药

(1)桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。温水送服。

(2)大黄蛰虫丸：具有活血祛瘀，通经消痞兼清热的功效。主治瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，经团不行之症瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，温开水送服。

三、针灸

【治法】气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。

【取穴】中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。

四、家庭自疗

1、按摩

患者仰卧，施术者站于其旁，用拇指指腹按揉神阙，气海，关元，天枢，四海，归来，子宫，气冲，血海，三阴交穴，每穴1分钟，再用手掌搓热后，放置小腹部，沿顺时针方向摩腹36圈后，改逆时针方向摩腹36圈，最后用手掌自上而下平推腰背部10～15次，以酸胀为度，每日按摩1次，10次为疗程，经期停止按摩。

2、敷贴法

①透骨草，独活，白芷1，鳖甲，三棱，莪术，丹参，红花，赤芍，共轧为粗末，装入布袋后蒸热温熨下腹，每日1～2次，每次20～30分钟，每包可连续使用5～7次，10天为1疗程，经期停用。

②蜣螂，威灵仙，分别焙干研末，用适量黄酒调敷脐中，膏药盖贴，每日1次，每次约贴1小时，经期停用。

③南星，白芥子，厚朴，半夏，枳壳，白芷，艾叶，葱白，共研粗末，装入布袋后喷湿，隔水蒸半小时，趁热熨于脐下，每日1次，每次20分钟，每剂可连续使用5～7天，10次为1疗程。

④半夏，葱白，共捣为泥，敷于脐中覆以伤湿膏，每日1换，5天为1疗程。

3、家用妙方

(1)按医生处方，口服子宫肌瘤散，每日3次，每次15克，连服三个月观察疗效。

(2)取王不留行，夏枯草，生牡蛎，苏子，水煎服，每日或隔日1剂，30剂为一疗程。

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1. 子宫肌瘤的症状及治疗方法

2. 子宫肌瘤的危害及治疗方法

3. 小子宫肌瘤的治疗方法

4. 子宫肌瘤中医治疗方法

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