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慎用斑蝥治疗颜面神经麻痹

医案日记 2023-05-08 14:36:29

患者王某,因突然晨起面颊僵硬,左眼睑闭合不全,右额纹消失,左侧口角下垂,漱口漏水,鼓腮漏气,伸舌不偏。经诊为“左侧面神经麻痹”。患者自觅偏方:斑螫20个,冰片少许,研末水调,用毛巾湿敷左侧面颊,约30分钟后自觉灼痛,取下,约1小时后左颈部及面颊遂起红斑、水泡,继则水泡破溃,灼痛难忍。入院治疗,诊为:

1、药物接触性皮炎;左侧颜面神经麻痹。给予烧伤膏II号外涂,口服中药清热解毒之剂,抗感染治疗,3天后面部皮肤基本愈合,继续治疗以祛风通络化瘀为主。以牵正散加减,配合营养神经药物,针灸对症治疗,经治25天,痊愈出院。该病例为颜面神经麻痹应用斑蝥过量引起斑螫中毒,面部神经麻痹失治合并药物接触性皮炎。

讨论:1、斑蝥,性味辛寒,有毒,归大肠、小肠、肾经,具有攻毒逐瘀之效。

2、斑蝥药理分析:1:4水浸溶液对皮肤真菌有抑制作用,具有发泡作用、抗肿瘤作用。本品属剧毒药物,斑螫素致死量为30毫克。

临床报道可应用其治疗恶疮、顽癣、口眼歪斜。但对其应用不当之中毒不可忽视。

(1)内服中毒有剧烈之消化道症状;口咽部烧灼感,恶心、呕吐、腹部绞痛等,并有不同程度血尿及中毒性肾炎症状,死于急性肾功能不全或循环衰竭。

(2)外用皮肤接触:局部烧灼感、红斑、继发水泡,入眼则流泪、眼睑浮肿致结膜炎、角膜溃疡、虹膜炎。

(3)处理:内服者洗胃、服牛奶、蛋白水或半小时服氢氧化铝乳剂一次,每次10毫升,再与腹泻、一般镇静剂输液,若酸中毒,服碳酸氢钠、吸氧、维生素C等。外用者,烧伤膏外除,对症治疗。综上所述,应用斑螫时应慎重,常需研末。研末前须去头、足、两翅,用糯米同炒至米黄色为度。研细末时,最好以温布蒙于颜面上,再复以面罩,眼睛用眼镜保护,以免粉末飞入眼、鼻、口腔,引起剧烈炎症。

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