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怎样看待中药的毒性

医案日记 2023-05-08 14:23:33

90%以上的中药毒性未能掌握

香港近年来曾对42种市面销售的减肥中药进行抽查,发现22种配方中含有刺激性泻下成分“蒽醌”,而这种成分如长期过量服用,轻

则使肠道依赖药物才能排便,重则可致肝损害,甚至引起死亡。但遗憾的是,虽然我国大量中药、中成药在欧美、港台等地区被禁止,但

这类有害的减肥药在国内市场仍随处可见。

据药学家介绍,多达数百种不同剂型的中药其不良反应可同时累及肝、肾等多个脏器,少数甚至可致患者死亡。据统计,我国每年约

有20万人死于药物不良反应和药源性疾病。令人担忧的是,由于西药化学成分明确、研究深入,其引起的不良反应多已为人们所知晓,然

而对中药毒副作用的研究却相对滞后,像中药临床药理学、毒理学以及药物代谢动力学研究均起步较晚,因此,人们对大多数中药的毒

作用认识不足。实际上,中药的不良反应并非少见,据中国药学会对国内1551例药物不良反应病例分析,中药不良反应所占的比例仅次于

抗生素类药物而位居第二。

“值得重视的是,中草药含有多种化学成分,入药后不仅原有毒性成分起作用,而且部分成分在炮制过程中还相互作用,在体内又可

能形成新的成分。因此某一特定中药所致的不良反应可能并非单一的毒性成分所致,还可能与其他的非毒性成分相关。如含马兜铃酸的中

药中的毒性成分与马兜铃酸I有关,另有国外学者报告,还有可能其他致病成分存在。”药学专家李晓玫教授强调了中药毒性的复杂性。

使用药物的原则第一是安全,第二才是有效。不少专家认为,由于有些中药的使用量与中毒量接近,而当前对中药的毒性研究又很肤

浅,约有90%以上的中药毒性、毒理未能掌握,到底哪些中药属于毒性药物、毒性成分是什么、表现有哪些、如何预防和杜绝、如何处理

和抢救中毒者,还都是盲区。另外,从目前对使用中成药的统计来看,开中成药处方最多的,是对中药知识往往不甚了解的西医。因此,

对有毒中药的管理必须严上加严,慎之又慎。

使用得当中药毒性可被克服

持另一种意见的专家认为,有毒中药力著效显,可治顽疾,合理使用还是可以规避风险的,决不能因噎废食。著名中药专家金世元教

授介绍,中医对中药毒性早有认识,并十分重视。早在1000多年前的《神农本草经》中即将中药分为上、中、下品,并指出“下品多毒,

不可久服”;明代的《本草纲目》更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级,其中毒性中药381种以专篇介绍。解放后,我国已

对100余种中药的化学结构、药理、毒理等进行了较为系统的研究,并已明确了中药有毒成分的主要物质基础的类别。

中医为何要使用有毒中药?名老中医朱良春指出:“因为它是治病攻邪的良药,治疗疑难重症尤其离不开它。”我国清代名医叶天士

擅用毒虫药治疗症瘕、积聚、惊厥等,在历史上传为佳话。现代名医以有毒中药治疗癌症、痹症、瘀症等疑难病的,也比比皆是。以中药

马钱子为例,该药虽有大毒,但是炮制得当、使用合理,可以治疗多种重症,如类风湿、半身不遂、再障、重症肌无力、肿瘤、精神分裂

症等,“但稍不谨慎则祸不旋踵”;乌头(川乌、草乌、附子等)含乌头碱,可致呼吸中枢麻痹,引起心脏骤停,但经过炮制后,毒性成

分大多被破坏,而强心的成分依然保留,用其治疗心律失常、心力衰竭、各种休克有效率达86.5%。人们熟知的牛黄解毒片和安宫牛黄丸

都含有雄黄和朱砂,雄黄主要含有氧化砷,朱砂含有硫化汞,都可引起消化系统和神经系统的损害,但它们又都是非常有效的治疗药。中

医博士学会会长仝小林说:“许多安全性极高的中药,如黄芪、山药、扁豆、银耳等等,虽使用范围很广,但一般只能作为辅助用药;而

毒性中药只针对某些具体疾病,但力有专功,可解决临床上的难题,雄黄治疗白血病得到世界医学界的公认就是突出的实例。西药的毒副作

用更为普遍,关键是掌握好合理应用的问题,如因中药也有毒性而不让使用,那中医只能后退到仅能当保健医生的地步了。”

研究肿瘤治疗数十年的李佩文教授指出:“中医历来推崇‘以毒攻毒’理论,即以有毒中药治疗沉疴大疾,从我数十年从事肿瘤治疗

的临床实践来看,确实有其无法取代的作用。实践证明,用有毒中药虽然医生要承担风险,但它的毒性还是可以在相当程度上克服的,而

且能变害为宝。重要的是必须科学炮制,正确配伍,严格对症,准确掌握剂量和时间,‘中病即止’。”

对中药毒性必须防患于未然

鉴于中药毒性问题的紧迫性,中华中医药学会秘书长李俊德教授指出,必须加大对中药毒性研究的力度,做到规避风险科学使用。他

认为,现在对绝大多数中药的毒副作用尚不明了,传统炮制减毒的方

法尚不精确,在准确掌握适应症、使用量、疗程方面尚不规范,这就不可避免地限制了这些药物的使用。他提出,首先应通过科学研究明

确毒性在内的中药的具体成分,其次要掌握如何克服、减少以及合理利用这些成分。虽然目前已对190余种常用中药进行了一定深度的现

代研究,其中不少毒性成分已被证实在何种情况下可变毒为宝,成为对人有利无害的良药,但这相比临床上常用的四五百种中药来说,还

是远远不够的。

掌握着人命关天处方权的医生应如何应对有毒中药的挑战?解放军302医院刘士敬博士提出了自己的看法。他认为,首先应以《药典》

为法律依据,2000年《药典》已收录中药材及中成药992种,每种中药包括含量测定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事项等。医

生在使用中药时,必须严格按照《药典》规定的事项行事。同时,医生必须学习和掌握每种常用中药的毒副作用以及救治方法,在使用有

毒中药时严格遵循病症对路、合理配伍、注意用法、中病即止等原则力求做到趋利避害。

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