成人抗抑郁药可能改变儿童患者大脑成形

成人抗抑郁药可能改变儿童患者大脑成形

2004年2月7日，人们发现了特蕾西·约翰逊（Traci Johnson）的尸体。位年仅19岁的女大学生，在一家制药公司的实验室上吊自杀了。与其他自杀案不同的是，约翰逊当时正在参加抗抑郁药物的临床试验——她服用了试验中的抗抑郁药物。这家公司就是美国礼来制药公司（Eli Lilly），在他们的初期临床试验中，除了约翰逊，另外4名受试者也出现了自杀倾向。美国食品及药品管理局（FDA）立即作出反应，向全美医生发出警告：抗抑郁药物可能增加儿童和青少年自杀的危险。

约翰逊的死让医生们意识到，治疗儿童抑郁症并不简单，他们产生了这样的疑问：难道治疗比疾病本身还要复杂？虽然从二十多年前开始，医生就用抗抑郁药物为儿童治病，但这问题至今没有确切答案。

格雷厄姆·埃姆斯利（Graham Emslie）是美国得克萨斯大学达拉斯西南医学中心的精神病学家，也是最早使用抗抑郁药物为儿童治病的医生之一。在他的病人中，既有儿童，也有青少年，他们都曾患有严重的抑郁症，然而能利用的治疗方法只有一种——“谈话治疗”（talk therapy），这让埃姆斯利颇感无奈。

百忧解（prozac）等一大批抗抑郁药的出现，给了医生们另一种选择。这些药物在成年人中取得了很好的疗效，但对儿童大脑是否有影响，从未得到实验验证。面对无药可用的窘境，埃姆斯利们别无选择——给成年人服用的抗抑郁药便闯进了儿童的世界，医生们只能祈祷儿童服用这些药物会利大于弊。

一切都是不确定的，但这无法阻止抗抑郁药的“流行”：20世纪90年代，使用抗抑郁药物的儿童和青少年人数呈几何级数增长，安全隐患就此埋下。美国马里兰大学的科学家朱莉·M·齐托（Julie M.Zito）研究了儿童使用抗抑郁药物的情况后，他发现，全美18岁以下的儿童中，大约有1,500万在接受抗抑郁药物的治疗（数据来自美国保险业及公共医疗补助部门）。

自杀只是服用抗抑郁药的潜在危险之一。多个实验结果显示，百忧解类药物可能干扰儿童大脑的正常发育模式。虽然这项研究并未得到决定性证据，但用抗抑郁药治疗儿童抑郁症，很可能是饮鸩止渴。服药后，孩子的症状在短期内可能会得到缓解，但长大后会变得急躁、焦虑，并出现心理障碍。

改变大脑成形？

很多科学家赞成儿童服用百忧解等成年人的抗抑郁药物，但也有科学家坚决反对：儿童时期是大脑成形的关键时期，如果这时服用抗抑郁药物，改变了大脑成形，孩子的一生都会受到影响。

儿童和青少年到底该不该服用成年人的抗抑郁药？很多科学家的答案是肯定的。但也有少数科学家提出异议，加拿大麦吉尔大学精神病学系的临床神经学教授阿米尔·拉兹（Amir Raz）就是其中一位。他说:“大脑在幼年时期呈指数成长，服用抗抑郁药可能影响或者改变大脑的成形，特别是在应对某些特定因素的时候，比如压力过大、情绪不稳。”

服用百忧解、西酞普兰（celexa），帕罗西汀（paxil）,佐洛夫（zoloft）等抗抑郁药，会影响儿童大脑中一种化学物质——5-羟色胺（serotonin）的浓度，而这种物质对神经信号的传导非常重要。实际上，上述药物都是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，缩写为SSRI），它们能抑制5-羟色胺在突触间隙（synaptic cleft，神经元之间的间隔）的再摄取过程，提高5-羟色胺的浓度。

拉兹认为，干扰儿童大脑中的5-羟色胺不是件好事。5-羟色胺不仅是一种化学信使，也是大脑发育初期的一种生长因子。它会促进神经突触（synapse）的形成，让儿童长大后获得应对各种烦恼的能力。人体其他部位也有5-羟色胺，而且功能各不相同。在发育的关键阶段，服用影响5-羟色胺浓度的药物，可能会对大脑功能产生难以预料的影响。

不久前，传统观点还认为，大脑在儿童期会迅速发育，大约12岁时成形，开始正常运作。不管发育结果是好是坏，你一生都只能依靠这个已发育成形的大脑。

美国国家心理健康研究所（National Institute of Mental Health）的精神病学家杰伊·吉德（Jay Giedd）说：“大学教材至今还在用这一观点教育学生。”吉德是颠覆此观点的先驱之一。他和一些科学家发现，10多岁的青少年大脑仍在发育，并不断变化和重塑，这一过程至少会持续到20多岁，甚至晚。

利用最新大脑扫描技术，吉德证实，由神经元组成的大脑灰质在青春期开始之前，就经历了一次爆炸式的细胞复制。在青少年时期，大脑“丢弃”自己不需要的神经元，“修剪”掉一部分多余的灰质。有些神经连接被强化，有些则被削弱。学钢琴的学生听觉能力可能得到加强，而在数学系学生的大脑中，这一部分就会被削弱，负责抽象数学思维的神经连接却得到了加强。这就是神经学上的“用进废退”学说（use-it-or-lose-it）。

什么是抑郁症?如何治疗精神抑郁症

抑郁症：一种常见的心理障碍
抑郁症是一种常见的心理障碍，它不仅会影响患者的精神健康，还会对生活和工作产生严重的负面影响。抑郁症的症状包括持续的悲伤情绪、失眠或过度睡眠、食欲改变、缺乏能量和兴趣、社交回避以及自我否定等。抑郁症病情严重者可能还出现自杀的念头。在治疗抑郁症时，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状和减轻痛苦。
抑郁症的治疗方法
目前，治疗抑郁症的方法有药物治疗、心理治疗和自我管理等。药物治疗是通过特定的抗抑郁药物来改善患者的情绪，缓解症状，不过药物治疗并不适合所有患者。心理治疗包括认知行为治疗、人际治疗和家庭治疗等，它们可以帮助患者掌握缓解抑郁症的技能和方法，在心理上获得支持和安慰。自我管理是指通过自我监控和调整来降低抑郁症的症状，例如控制饮食、增加运动和规律的睡眠时间等。
药物治疗
药物治疗是治疗抑郁症最常用的方法之一，常见的抗抑郁药物有SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）和SNRI（去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂）等。这些药物可以改善患者的情绪，缓解症状，改善睡眠和食欲等。在使用药物治疗时，患者需要遵循医生的建议，按照正确的剂量和时长使用药物，并及时告知医生药物的效果和不良反应。
心理治疗
与药物治疗相比，心理治疗是一种更加综合，也更少副作用的治疗方法。心理治疗包括认知行为治疗、人际治疗、家庭治疗等，这些治疗方法可以帮助患者掌握缓解抑郁症的技能和方法，改善情绪，增强自信心，提高社交能力，促进恢复。心理治疗需要与专业的心理医生合作配合使用，因为医生能够提供个性化的治疗方案和支持。
自我管理
自我管理是指患者自己通过认知行为技能和其他方法降低抑郁症状的方法。例如，改善饮食和增加运动量等。这些方法需要患者的自我监控和调整，通过规律的生活方式和良好的生活习惯来减轻抑郁症状，从而促进身体和心理的健康。
总之，抑郁症是一种常见的心理障碍，给患者的身心健康带来很大的危害。治疗抑郁症需要选择合适的治疗方式，包括药物治疗、心理治疗和自我管理等方式，需要咨询专业医生，并积极配合治疗计划，提高康复能力。

抗抑郁药或抗焦虑药会杀死脑细胞吗？

不会。
抗焦虑药是神经元再摄取去甲肾上腺素和5-羟色胺的抑制剂，使突触间隙的递质浓度增高，促进突触递质功能，而发挥抗抑郁作用。
医学药学专业教材中均未提及该类药会伤害脑细胞的说法。

治疗抑郁症的药

抑郁症的治疗
抑郁症表现轻重不一，症状千姿百态，常用的治疗方法有：
(一)药物治疗：应根据不同的症状选用不同的药物。
1、对伴有焦虑和激越的抑郁症病人应使用阿米替林，每日剂量150～300mg，分2～3次；
2、对表现迟滞、违拗的抑郁症病人应选用丙咪嗪，剂量同阿米替林；
3、对伴有焦虑和明显睡眠障碍的抑郁症病人选用多虑平，剂量同阿米替林；
4、对伴有强迫和惊恐障碍的抑郁症病人选用氯丙咪嗪，剂量为每日100～200mg，分2～3次服用；
5、对伴有焦虑和众多体诉的抑郁症病人选用三甲丙咪嗪，剂量同阿米替林；
6、对伴有焦虑和睡眠障碍的老年抑郁症病人选用马普替林，剂量同阿米替林；
7、对伴有迟滞和退缩的抑郁症病人选用帕罗西汀，剂量为每天上午20～60mg；
8、对伴有强迫和恐惧的老年抑郁症病人选用氟西丁，剂量为每日上午20～60mg；
9、对内因性或药源性抑郁症病人可选用单胺氧化酶抑制剂，剂量为每日50～100mg，分2～3次服用；
10、对伴有幻觉、妄想等分裂症症状的抑郁症病人应合用抗精神病药物，如舒必利或奋乃静，一般中等剂量即可；
11、对伴有明显迟滞、退缩的抑郁症病人可选用中枢神经兴奋药，如利他林、匹莫林等；
12、对难治性抑郁症病人可合并丙戍酸盐治疗；
13、对更年期抑郁症病人可合并激素治疗。
(二)电休克治疗：对抑郁症病人存在木僵和强烈自杀言行者，电休克可收到立竿见影之效果。另外，对难治性抑郁症病人也不失为一种有效的治疗手段。
(三)睡眠剥夺治疗：主要用于内因性抑郁症和难治性抑郁症。其方法是让病人治疗日保持觉醒(必要时可午休30～60分钟)，晚上通宵不眠；次日白天继续保持觉醒，且不准午休，直到晚上睡眠为止，作为一次治疗，每周治疗2次，8～10次为一疗程，老年人及伴有严重躯体疾病的病人禁用该疗法。
随着抑郁症患者的日益增多和精神药理学的快速发展，抗抑郁药的新品种开发也与日俱增。临床上常用的抗抑郁药分为如下三类。
(1)三环类抗抑郁药：为目前较常用抗抑郁药，主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪等。其药理作用与阻断脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取有关，可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而提高受体部位递质浓度，而发挥抗抑郁作用。
(2)二环类、四环类抗抑郁药：以麦普替林为代表，其药理作用与三环类抗抑郁药类似。
(3)单胺氧化酶抑制剂：又分为可逆性和非可逆性两种，可逆性以吗氯贝胺为代表，非可逆性以苯乙肼为代表，由于该类药毒性较大，现已少用。其药理作用为抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解，使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。
目前临床上引进的一些新型抗抑郁剂主要是选择性5-羟色胺回吸收阻滞剂，包括氟西汀、色去林、帕罗西汀等。其药理作用为选择性阻滞神经末梢突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而提高突触间隙5-羟色胺水平，而发挥其强的抗抑郁作用，正是由于该类药物的高度选择性，所以副作用相对较少，病人对该药的依从性高，是具有广阔发展前景的一类新药。
有研究表明，吃药不是对抗抑郁的唯一方法。据“今日美国”消息，在美国，约有50万的儿童和青少年服用抗抑郁药物。还有资料表明目前，少年儿童患抑郁症的比例大大超过以往。相对来说，现在的药物副作用较小，也被认为对儿童更安全。尽管有很多年轻人服用了这些抗抑郁药后取得了明显的进步，但他们服用这些药物并未经过由医生处方。这一问题已引起了部分家长和医生的关注。这些关注有着一个不争的依据：没有一种药物得到美国食品和药物管理委员会的认可可用于少年儿童。这表明该委员会并未承认这些抗抑郁药物对于少年儿童来说是安全有效的。家长和教师们也在思考难道药物才是对抗抑郁症的唯一武器吗？家庭和学校又该做些什么呢？美国社会应进一步反省这一现象背后的社会原因。
抑郁症
抑郁症是以精神异常低落花流水为主要临床表现的精神疾病，其患病率仍为3-5%，该颊多于春秋季节发病或加重，且有反复发作的倾向，与人们所熟悉的悲伤相似，但较持久，病人轻者情绪低落，整日忧心忡忡，悉眉不燕尾服，唉声叹气；重者则忧郁沮丧，悲观绝望，会觉得“度日如年”“生不如死”，他们越是自责自罪，便越产生消极的想法，美好的世界在他们眼中变成一片灰色。
许多人害怕承认自己患难与共抑郁症，怕因此被人误认为得了“精神病”而竭力否认和掩饰自己的病情，这只会延误治疗时机，并使抑郁症转为为慢性，变成难治的疾病。
抑郁症患难与共者不会因为情绪低落而去看心理医生，他们往往为了治疗抑郁症伴发的头痛、头晕、乏力、记忆力下降等系列躯体症状状，到综合性医院的内科或神经科就医，致使部分患者误诊为“神经官能症状”“更年期综合症”“偏头痛”“失眠症”等，或到中医科被诊断为“阴虚血虚”之类。
识别典型的抑郁症的一个简单的方法，即一个人的抑郁情绪持续两周以上，同时伴有下述9项症状的任何4项以上：
1. 兴趣丧失或无愉快感，感到没有任何事件能够使他们高兴起来。
2. 精力减退或持续疲乏，体力难以恢复，躺在床上都感到累。
3. 活动减少或动作迟滞，一天的大部分时间只想在床上度过。
4. 过分自责或内疚，为自己过去一些微小的过失责备自己。
5. 联想困难或注意力不能集中，感到大脑犹如停滞了一样。
6. 反复出现轻生的想法或行为。
7. 失眠或早醒，早上抑郁情绪突出。
8. 体重降低或食欲下降，甚至拒食。
9. 性欲下降，甚至全无。
抑郁症常见类型有如下几种：
1. 内源性抑郁症。
2. 心里性抑郁症。
3. 继发性抑郁症。
治疗：
除了使用抗抑郁药物这个共同原则外，上述不同类型抑郁症的治疗方式也是各有侧重的，治疗内源性抑郁症主要是依靠药物，必要时可使用电休克疗法；治疗心理性抑郁症状和抑郁性神经症，则应以心理治疗为主，用亲切和同情态度，鼓励病人倒出内心的郁闷，并给予指导和帮助，使患者能适庆环境及取得社会的支持；继发性抑郁症的治疗庆力图清除致病因素，并尽力治疗躯体，疾病；更年期抑郁症内分泌功能较紊乱者可用激素治疗。
选择性剥夺眼快动睡眠为什么能治疗抑郁症?
用选择性剥夺眼快动睡眠法治疗抑郁症是沃格尔(1968)等研究者于六十年代后期创用的。他们之所以想到用这种治疗方法，是受到以下三方面的启示：
(1)治疗抑郁症的有效方法是电休克和抗抑郁药物，无论电休克还是抗抑郁药物都有明显的阻抑眼快动睡眠的作用。因此，剥夺眼快动睡眠有可能产生治疗抑郁症的效果。
(2)服用利血平的人有时会出现药源性抑郁症，而利血平有增加眼快动睡眠的作用。这是有力的佐证。
(3)在动物实验中，剥夺眼快动睡眠往往能增强与本能有关的行为，实验动物的活动增加，食欲和性欲都亢进。而抑郁症的临床表现是活动减少，食欲和性欲减退。因而考虑剥夺眼快动睡眠可能对行为产生治疗作用。
实践证明选择性剥夺眼快动睡眠能使抑郁发作缓解。但是这种治疗方法需要有睡眠实验室的检查设备及人员配置，相当费事，疗效不比服用抗抑郁药物优越，所以无临床推广价值。
/xlzl/cjxljb/yiyuz.htm

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