HPV疫苗与格林-巴利综合征相关

HPV疫苗与格林-巴利综合征相关

中国医药报讯　美国国家疫苗信息中心（NVIC）发布一份新报告，为曾经报告过的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗（Gardasil）和格林-巴利综合征之间的联系提供了证据。

当Gardasil与其他疫苗，尤其是脑膜炎球菌疫苗混合注射时，在统计学上大大增加了格林-巴利综合征和其他严重不良事件发生的风险。NVIC发现，截至今年5月31日，联邦疫苗不良事件报告中心（VAERS）已经收到了2227例与HPV疫苗相关的不良事件报告。些报告中包括13例可疑的或肯定的格林-巴利综合征；1930例不良事件是单独使用HPV疫苗发生的，135例是与脑膜炎球菌疫苗联合使用发生的。NVIC已经要求美国疾病预防和控制中心发布警告。SF鄄DA基础数据库显示，Gardasil未在我国上市。

（银冬）

五联疫苗的不良反应？

不知道大家是否接种过五联疫苗，接种过五联疫苗的人知道吗?下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!

国际医学科学组织委员会*** Council for International Organization of Medical Sciences ，CIOMS*** 推荐采用下列术语和百分率表示对药物不良反应发生频率进行分级:十分常见***≥10%***;常见***≥1% 且< 10%***; 偶见***≥0.1%且<1%***; 罕见***≥0.01% 且< 0.1%***; 十分罕见***<0.01%，包括散发报道*** 。

***1*** 全身和注射部位不良反应: ①十分常见: 发热*** 37. 1～38℃*** ; 注射部位触痛，红斑和硬结。②常见: 发热≥38℃。③偶见: 发热≥39℃; 注射部位发红和肿胀≥5cm。④罕见:发热>40℃; 下肢水肿*** 接种含有Hib 的疫苗后数小时内出现，伴有紫绀或一过性紫癜，可自行缓解而无后遗症; 有时可伴有发热、疼痛和哭闹，但不伴有心肺体征*** 。

***2*** 胃肠道紊乱: ①十分常见: 呕吐。②常见: 腹泻。

***3*** 新陈代谢和营养紊乱: 十分常见: 食欲不振。

***4*** 神经系统紊乱: 十分常见: 嗜睡。

***5*** 精神紊乱: ①十分常见: 易激惹，异常哭闹。②常见: 睡眠障碍。

在中国开展的I期临床试验研究中，无论是对18～24月龄幼儿接种1剂次，还是2月龄婴儿进行基础免疫，结果证明没有发生与疫苗相关的严重不良事件或者重度反应。在III 期临床试验中，无论采用2-3-4月龄还是3-4-5月龄接种程式，五联疫苗组与单项疫苗对照组的区域性不良反应率和全身不良反应率相似，均处于较低水平。

五联疫苗的禁忌症

①已知对该疫苗及其所含任何成分，包括辅料、抗生素过敏者和其他严重不良反应者; ②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者; ③患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者; ④注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者。

五联疫苗的注意事项

***1*** 确保不得经血管内途径*** 针头不得刺穿血管*** 或皮内注射。

***2*** 应谨慎用于患有血小板减少症或凝血障碍者***因为肌肉注射后可能存在出血风险*** 。

***3*** 本品可能含有痕量的戊二醛、新霉素、链霉素和多粘菌素B，需谨慎用于对这些物质过敏的接种者。

***4*** 如果曾经出现过与前1 次疫苗注射无关的发热性惊厥，不是接种本品的禁忌。在这种情况下，接种后48 h 内监测体温以及常规使用退热药治疗48 h 以减轻发热尤为重要。

***5*** 如果曾经出现过与前1 次疫苗注射无关的非热性惊厥，需谨慎考虑接种本品。

***6*** 接种本品前应进行病史筛查*** 特别是疫苗接种史和以前接种疫苗后出现的不良事件*** 及临床查体。

***7*** 如下列任何1 种情况可能暂时与疫苗接种相关，需要谨慎决定是否进一步接种含有百日咳的疫苗: ①48h内出现的非其他明确病因导致的≥40℃发热; ②接种后48内出现虚脱或休克样症状*** 低张力低反应现象***; ③接种后48h内出现超过3h、持续且无法安抚的哭闹; ④接种后3d内出现伴有或不伴有发热的惊厥。

***8*** 如果以前接种含破伤风类毒素疫苗后出现格林-巴利综合征或臂丛神经炎，应仔细考虑接种含有破伤风类毒素疫苗的益处及其可能的风险。对于基础免疫程式没有完成*** 即接种< 3 个剂量*** 的婴儿，通常可考虑继续接种。

***9*** 如果正在接受免疫抑制剂治疗或患有免疫缺陷，此情况下，机体可能会降低对疫苗的免疫应答。因此，建议在治疗结束后再接种。尽管如此，即使抗体应答受限，还是建议患有慢性免疫缺陷如HIV 感染者进行接种。

***10*** 与所有注射疫苗一样，注射后可能出现罕见的过敏反应，应提前制定好适当的治疗措施并密切观察。

***11*** 对妊娠≤28 周出生的早产儿进行基础免疫接种时，应考虑潜在的窒息风险以及进行必要的48～72 h 呼吸监测，尤其是对那些具有呼吸系统发育不全病史的婴儿。由于此类婴儿可从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟免疫接种。

***12*** 本品应在有效期内使用，一旦出现色泽异常或存在异物，禁止使用。

五联疫苗的药物相互作用:

***1*** 由于国内尚未开展本品与其他疫苗同时接种的临床研究，故目前暂建议本品不与其他儿童计划免疫疫苗/常规儿童用疫苗同时接种。国外批准可与麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗同时接种。

***2*** 由于缺乏相容性研究资料，故本品不得与其他药品或疫苗混于同一注射器中使用。

***3*** 任何正在服用的药物，即使是非处方药，均应告知医生。

什么样的人不适合接种宫颈癌疫苗呢？

1、对疫苗中任何成分过敏者，既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛者；
2、发热者、患急性疾病、患严重慢性疾病、处于慢性疾病的急性发病期者；
3、妊娠期妇女和哺乳期妇女，接种3个月内有生育计划者；
4、有惊厥、癫痫、脑病、精神疾病史或家族史者，患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者；
5、已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病者；
6、已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者；
7、使用抗肿瘤药物等免疫调节剂者；
8、有新冠病毒感染史者；
9、临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。

格林－巴利综合征的症状有哪些？

一、其临床特点是：1~4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈以神经根疼痛(以颈、肩、腰和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。
二、其具体临床表现为
1.运动障碍：四肢驰缓性瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难、吞咽障碍，危及生命。
2.感觉障碍：一般较运动障碍轻，但常见，肢体感觉异常如木、刺痛感、烧灼感等，可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛。感觉确实较少见，呈手套袜子形分布。振动觉和关节运动觉通常保存
3.反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。
4.植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳、心动过速等。
5.颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。
三、GBS可有变异型，且目前报告逐渐增多。对变异型GBS的认识，有助于GBS的诊断，防止误诊。主要变异型GBS如下述：
1.Fisher综合征：Fisher综合征是Fisher于1956年首先报告。有5大特点：①双侧眼外肌麻痹;②双侧对称性小脑共济失调;③深反射消失;④脑脊液蛋白细胞分离;⑤予后良好。国内首例Fisher综合征是笔者于1979年报告的，其后国内报告逐渐增多。
2.共济失调型：孙世骥报告1例共济失调型GBS。主要表现走路不稳，双手活动不灵，深感觉明显障碍，腱反射消失，指鼻、轮替，跟膝胫试验均不准，RomDerg氏征阳性，脑脊液蛋白细胞分离。
3.肌束震颤型：许贤豪报告2例此型病例。以四肢、腹壁、肩胛等多处肌肉跳动为主要症状。查体为肌束震颤，脑脊液蛋白细胞分离。经电生理及肌活检确诊为GBS。
4.咽—颈—臂神经病型：初发仅见咽，颈和臂部肌肉瘫痪。下肢无瘫。蛋白细胞分离，动作电位提示脱髓鞘病变。
5.截瘫型：表现双下肢瘫，下肢腱反射消失，上肢及颅神经不受累，电生理检查符合GBS。
6.双侧面瘫型：以双侧9、10颅神经麻痹为主要表现。同时有腱反射低下、脑脊液蛋白细胞分离。
7.后组颅神经型：以双侧9.10颅神经麻痹为主要表现。腱反射减弱，或有末稍型痛觉减退，脑脊液蛋白细胞分离。
8.低钾型：国内一组报告39例GBS有9例钾型(27.05%)，血钾在2～3mmol/L，心电图示低血钾，其他症状同GBS。单纯补钾无效。除上述各型外，还有人报告传导束型;锥体束型;植物神经功能紊乱型等等。

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