美药监局警示：抗癌药品美罗华可导致脑部疾病

美药监局警示：抗癌药品美罗华可导致脑部疾病

北京时间今晨，美国食品与药物管理局(FDA)对医疗从业人员和相关发出警告，在服用叫做美罗华(Rituxan)的药物后，一部分患者出现了副作用。

FDA近日获知，两位身患系统性红斑狼疮(SLE)的病人正在使用美罗华进行治疗，但服用一年之后却出现了进行性多灶性白质脑病(PML)，是由致命性的滤过性毒菌感染中枢神经导致的。(据法制晚报；文/郭媛丹)

恶性淋巴瘤对化疗药品“美罗华”过敏怎么办？

是否用美罗华和用普通药化疗没有冲突。因为美罗华也不是单独使用的 是配合CHOP方案同时使用进行的。既然发生了过敏，那么就应果断的停止使用，不要犹豫。我承认使用美罗华对于疾病的有效率、控制时间和预后都会有较好的帮助，可是既然发生过敏，那就只能退而求其次了。只应用普通化疗，也是可以控制的不错的。

肿瘤治疗期间，哪些食物和药物会对药效产生影响？

有个概念叫做，药食相互作用 ，即药物与食物在体内发生相互作用，改变药物动力学特性或药物功效学特性或营养机体的营养作用。

我们最熟悉的就是，吃了头孢不要吃含有酒精的食物。

目前临床上抗癌治疗的药物主要分为以下几大类：

一、细胞毒类的药物： 临床上常用的细胞毒类药物主要是化疗药物，例如顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。

二、靶向药物： 临床上常用的靶向药物主要包括口服制剂和静脉制剂，口服制剂有埃克替尼、厄洛替尼、吉非替尼、安罗替尼等，而静脉制剂包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、赫赛汀、美罗华等。

三、免疫制剂： 临床上常用的是免疫检查点抑制剂，例如帕姆单抗、纳武单抗等。同样具有抗癌作用，例如鸦胆子油乳、华蟾素等。

人体摄入的几乎所有化合物都需要通过肝脏进行代谢，进食本身就会影响部分肿瘤口服药的吸收，包括速度和总量，下面举几个典型的例子：

因此，患者在口服用药的时候，需要参考用药指南，合理安排进食时间和进食量，以防过多地影响药物吸收。

一、含酒精的食物

我们不鼓励任何人喝酒，酒精本身不利于 健康 。

服用抗肿瘤药物期间，一定不能吃含有酒精的食物，即使是少量的酒精，也可能抵消药物杀灭肿瘤细胞的功效，而且还可能促使肿瘤细胞发生转移和扩散，最终大大缩短肿瘤患者的寿命。

对于肿瘤患者来说，大多化疗药物有肝脏毒性，易引起呕吐、恶心等胃肠道反应，酒精对这些不良反应有「推波助澜」的负面效应。

酒精与药物都需要通过肝脏来代谢，还会导致肝脏代谢药物时间延长，同时人体受到药物毒性损伤的时间增加。

二、含有咖啡因的食物

咖啡、巧克力、浓茶、巧克力里含有较多的咖啡因，国外有研究显示，咖啡因能作为辅助化疗药增强顺铂、阿霉素、环磷酰胺丝裂霉素的细胞毒性作用，协同作用之下，药物的副作用会更强。

三、一些种类的水果

一些水果中含有呋喃香豆素，它会抑制最主要的肝药酶CYP3A4的功能，导致大量经由这个酶代谢的药物无法正常转化，干扰抗癌药物的作用。

这样的水果有西柚、石榴、杨桃。

这些是会与呋喃香豆素发生交互作用的抗癌药物清单：阿西替尼(Axitinib)、依托泊苷(Etoposide)、那来替尼(Neratinib)、贝沙罗汀(Bexarotene)、依维莫司(Everolimus)、帕唑帕尼(Pazopanib)、卡博替尼(Cabozantinib)、易瑞沙(吉非替尼Gefitinib)、普纳替尼(Ponatinib)、克唑替尼(Crizotinib)、依鲁替尼(Ibrutinib)、瑞戈非尼(Regorafenib)、曲美替尼(Dabrafenib)、伊马替尼(Imatinib)、芦可替尼(Ruxolitinib)、达沙替尼(Dasatinib)、拉帕替尼(Lapatinib)、舒尼替尼(Sunitinib)、特罗凯(厄洛替尼Erlotinib)、尼罗替尼(Nilotinib)。

四、牛奶

牛奶富含钙，可能会与某些抗肿瘤药物产生反应形成沉淀物，因此一般会建议牛奶与药物进食应相隔2小时以上为宜，而不是说肿瘤患者就不能喝牛奶。

五、一些富含膳食纤维的食物

膳食纤维是不可以被人体吸收的，在服药的同一时间内食用了大量的膳食纤维食物，会“阻挡”药物与肠粘膜、胃粘膜的接触，导致药物在人体内的利用率降低，还会干扰铁、锌和钙的补充。吃富含膳食纤维的水果、蔬菜、杂豆杂粮时，建议与药物的进食的时间间隔也应在2小时以上。

六、烟草

尼古丁会对整个肝脏代谢酶系统产生影响，所以烟草无论和什么药物同食都会产生不良影响。吸烟还可使维生素C、维生素B6和维生素B12消耗增加，在服药期间不要吸烟，包括二手烟。

七、高脂肪饮食

高脂肪饮食会使某些抗肿瘤药物，在人体内的最高浓度或平均浓度增加，或影响药物吸收，或增加副反应症状，致使抗肿瘤药物对人体的伤害增加，或药物疗效大打折扣。

一、维生素C补充剂与化疗药物不应该合用

维生素C对肿瘤患者到底有利还是有害？这个问题已经被争论了10年。因为维生素C是抗氧化剂，一些研究人员认为它能改善患者的全身 健康 ，并且能使细胞处于良好的功能状态，因此认为其对肿瘤患者有利。但是一些化疗药物能产生氧自由基，这种氧自由基能杀伤肿瘤细胞。基于这一理论，维生素C的抗氧化作用使得氧自由基减少，无形中拮抗了化疗药物的疗效。

二、靶向药不能和糖皮质激素一起用

某些药物成分可诱导此酶产生，使得酶含量过高，加快药物在体内代谢速度，缩短在体内停留时间，降低药物浓度，进而影响靶向药物疗效，如糖皮质激素、卡马西平以及利福平等。所以用靶向药物时尽量不要吃以上药物；非不得已的情况下，两次药物服用时间需间隔两个小时以上。

三、免疫治疗药物不要和影响免疫系统的药一起使用

如：氢化可地松、地塞米松等糖皮质激素类药，环孢素、他克莫司等神经钙蛋白抑制药，甲氨嘌呤等抗代谢药，干扰素、胸腺肽、白细胞介素等。

患者自己要主动咨询医生、参考药品说明书，尽量减少不正确服用方式对药物效果的影响，合理安排服药的时间。

参考文献：

1.E. M. Segal et al., Oral chemotherapy food and drug interactions: a comprehensive review of the literature. J. Oncol. Pract. 10, e255–68 (2014).

2.H. Kim et al., Inhibitory effects of fruit juices on CYP3A activity. Drug Metab. Dispos. 34, 521–523 (2006).

3、doi:10.1016/j.canlet.2008.08.022

4、doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2016.05.027

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