医学专家称头孢曲松钠遇钙禁忌已引起重视

医学专家称头孢曲松钠遇钙禁忌已引起重视

在国家食药监局发出项紧急通知之后，早报记者了解到，头孢曲松钠与含钙溶液的配伍禁忌其实早就引起了一部分医院以及医药企业的重视。

记者在一家国际知名药企去年生产的头孢曲松钠的说明书上就看到：用于静脉滴注时，需要溶于不含钙的输注液，例如0.9%氯化钠、0.45%氯化钠加2.5%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%左旋糖、6%葡萄聚糖……

但有些国内厂家生产的头孢曲松钠制剂的说明书上，的确没有将配伍禁忌列入需要注意的事项或者警示中。

对于头孢曲松钠与含钙溶液的配伍禁忌，一些专家已经在临床中注意到并曾经撰写过论文专题阐述。据介绍，在连续静脉输入头孢曲松钠和葡萄糖酸钙时，输液管中液体会呈现乳白色并带有絮状物。对此现象，有专家曾经进行了实验观察，用0.9%盐水50毫升，溶于头孢曲松钠1.0克。将溶完药液缓慢滴入葡萄糖酸钙中，发现两药液交界处迅速变成乳白色，静止3～4分钟后变成白色浑浊液。

上海一位从事临床工作多年的儿科专家表示，在实际治疗过程中，很少会遇到需要两药连续使用的患儿。该专家表示，绝大部分临床医生包括有经验的护士都应该对一些药物特殊的配伍禁忌有所掌握，“尽管国家食药监局刚刚出台这紧急通知，但是我们之前就对此有所了解了。”该专家表示。

临床上，一旦碰到必须两药连输，有些医生可能会在第药即将输完之后，用0.9%盐水15～20毫升冲管，使第一种药液完全输入静脉之后，再续接另一种药液，这样做是根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时执行间隔给药。

这就做到了既不会出现药液不良反应也不会降低药效，又可以达到治疗效果。

这位专家表示，现在医疗机构都特别注意新药的配伍，在两种新药连续使用中或合在一起使用时，都会先抽吸小量药液，进行配伍实验，如果出现浑浊、絮状物或乳白色液，会及时向医生把情况说明，然后采取相应的措施，以免出现药液不良反应给造成危害和不良后果。

名词解释

静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗病人的一条重要途径，同时也是风险性较大的一种给药方式。准确的诊断、正确的药物配伍及合理的选用媒介液,可以起到积极正确的治疗作用。但是，如果药物配伍不当，媒介液选择不当，则会造成不良反应发生。药物配伍是指两种或多种药物共处于同一个剂型中的相容性，其结果是可以配伍，有时也可出现不可配伍，即配伍禁忌。药物配伍禁忌可药理学配伍禁忌、化学配伍禁忌和物理学配伍禁忌。两种或多种药物配伍可发生理化变化，有时可以是有益的，但多数情况下，由于发生了性状变化、外形破坏、成分失效或产生毒素等，是有害的，若处理不当不仅使药品质量降低，甚至发生事故。早报记者 李祎

我想要一份静脉输液配伍禁忌表,最新的信息,中西药的都有最佳!

你说的是中医还是西医？
中医
配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在《本经•序例》的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。 五代后蜀韩保升在修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”中的含义，已如前节所述。但自宋代以来，一些医药书中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“七情”中“相畏”的原义有异。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。目前医药界共同认可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
附：十八反歌诀：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草，五参辛芍叛藜芦。
十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
附：十九畏歌诀：
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调逆气，若逢石脂便相欺。
太凡修合看顺逆，炮[zhk8]监炙煿莫相依。
以上所列十八反、十九畏的药数，是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的，故为多数医家所遵从，但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。一般十八反多超出此数，而十九畏则少于此数。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家，遵信者多；持异议者，亦复不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。对于沉疴痼疾，只要运用得当，往往可收奇效。
近年来对十八反、十九畏的配伍，开展了一些药理实验研究。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，由于研究者的实验条件和方法存在差异，实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法，产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
总的说来，对于十八反、十九畏的药物还有待进一步观察研究，若无充分的根据和应用经验，一般不应配伍使用。
西医的：
序号 药物1 药物2 配伍结果
1 青霉素 氧氟沙星 混浊
2 青霉素 氨茶碱 青霉素失活、降效
3 青霉素 碳酸氢纳 青霉素失活、降效
4 青霉素 葡萄糖 分解快
5 青霉素 阿拉明 起化学反应
6 青霉素 新福林 起化学反应
7 青霉素 庆大霉素 庆大失活、降效
8 青霉素 阿米卡星 阿米卡星失活、降效
9 青霉素 大环内酯类 有配伍禁忌
10 青霉素 维生素C 青霉素分解快 降效
11 青霉素 氢化可的松 青霉素降效
12 青霉素 黄岑注射液 沉淀
13 青霉素 黄连注射液 沉淀
14 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效
15 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠 降效，且外观有乳光
16 阿洛西林 维生素B6 沉淀
17 阿洛西林 氨甲苯酸 沉淀
18 阿洛西林 维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍
19 阿洛西林 阿米卡星 pH变化大于0.2，宜少配伍
20 阿洛西林 小诺霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍
21 阿洛西林 庆大霉素 pH变化大于0.2，宜少配伍
22 阿洛西林 头孢唑啉 pH变化大于0.2，宜少配伍
23 阿洛西林 地塞米松 pH变化大于0.2，宜少配伍
24 阿洛西林 肌苷 pH变化大于0.2，宜少配伍
25 阿洛西林 诺佳 沉淀
26 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑 变色、沉淀
27 氨苄西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效
28 氨苄西林钠 庆大霉素 有配伍禁忌
29 氨氯西林钠 5%或10% GS液 降效
30 氨氯西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效
31 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑 降效
32 羧苄西林钠 小诺米星 降效
33 美洛西林钠 环丙沙星 混浊
34 美洛西林钠 甘利欣 混浊
35 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比)
36 阿莫西林钠 5%GNS 同上
37 阿莫西林钠 氨茶碱 沉淀分解失效
38 头孢噻肟钠 碳酸氢钠 红色配伍禁忌、相互增加毒性
39 头孢噻肟钠 甲硝唑 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深
40 头孢噻肟钠 氟康唑 延迟混浊、变色
41 头孢噻肟钠 5%GS 白色混浊
42 头孢曲松钠 复方氯化钠 乳白色混浊
43 头孢曲松钠 氨茶碱 PH变化、降效
44 头孢曲松钠 氟康唑 沉淀
45 头孢曲松钠 万古霉素 沉淀
46 头孢曲松钠 莪术油葡萄糖 液体变为棕色
47 头孢曲松钠 氨基糖甙类 混浊
48 头孢曲松钠 速尿 混浊
49 头孢曲松钠 葡萄糖酸钙 混浊
50 头孢他定 维生素C 维生素C含量下降
51 头孢他定 氟康唑 沉淀
52 头孢他定 5%碳酸氢钠 降效
53 头孢拉啶 止血敏 混浊
54 头孢拉啶 莪术油葡萄糖 液体变为棕色
55 头孢拉啶 氨茶碱 分解失效
56 头孢唑林钠-舒巴坦钠 培氟沙星 白色混浊
57 头孢匹胺纳 培氟沙星 白色混浊、沉淀
58 头孢呋辛钠 氨基糖甙类 有理化配伍禁忌
59 头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀
60 头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑 4h后变色沉淀
61 头孢哌酮钠 奋乃静 变色、沉淀
62 头孢哌酮钠 哌替啶 变色、沉淀
63 头孢哌酮钠 环丙沙星 乳白色混浊
64 头孢哌酮钠 西米替丁 混浊
65 头孢哌酮钠 拉贝洛尔 变色、沉淀
66 头孢派酮钠 氨基糖甙类 沉淀或降效
67 头孢哌酮钠 止血敏 混浊
68 头孢哌酮钠 氟哌酸 乳白色混浊
69 头孢哌酮钠 葡萄糖酸钙 混浊
70 头孢哌酮钠 氧氟沙星 白色混浊
71 头孢哌酮钠 莪术油葡萄糖 液体变为棕色
72 头孢哌酮钠 培氟沙星 白色混浊、沉淀
73 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 阿米卡星 沉淀或降效
74 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 沐舒坦 白色混浊
75 阿米卡星 全静脉营养液 1h即出现脂肪乳的破乳现象
76 阿米卡星 铂化合物 肾毒性增加
77 阿米卡星 林可霉素 增加药物毒性反应
78 阿米卡星 两性霉素B 肾毒性增加
79 阿米卡星 多粘菌素 肾毒性增加
80 阿米卡星 速尿 耳毒性增加
81 阿米卡星 清开灵 混浊
82 小诺米星 右旋糖酐 毒性增强
83 小诺米星 强利尿剂 耳毒性增加
84 奈替米星 维生素C 降效
85 奈替米星 速尿 肾毒性增加
86 环丙沙星 青霉素G钠 1h内形成大块沉淀
87 环丙沙星 氨茶碱 沉淀
88 环丙沙星 林可霉素 沉淀
89 环丙沙星 肝素 不相容
90 环丙沙星 氨苄西林钠 乳白色絮状沉淀
91 环丙沙星 复方丹参 立即产生黄色沉淀
92 环丙沙星 红霉素 沉淀
93 环丙沙星 速尿 混浊
94 环丙沙星 磷霉素 乳白色混浊沉淀
95 环丙沙星 碳酸氢钠 白色混浊
96 环丙沙星 阿米卡星 变色、沉淀
97 诺氟沙星 氨苄西林 沉淀
98 诺氟沙星 苯唑西林 沉淀
99 培氟沙星 青霉素G钠 1h内沉淀，降效
100 培氟沙星 复方丹参 混浊
101 氟罗沙星 氨茶碱 严重不良反应(何种反应资料未注明)
102 氧氟沙星 复方丹参 混浊、聚结成块状物
103 氧氟沙星 速尿 混浊
104 左氧氟沙星 维生素C pH升高，维生素C微细结构光谱改变
105 左氧氟沙星 三磷酸腺苷 显著变化，不能配伍
106 左氧氟沙星 复方丹参 乳白色混浊
107 左氧氟沙星 速尿 混浊
108 小诺霉素 右旋糖苷 毒性增加
109 小诺霉素 强利尿剂 耳毒性增多
110 小诺霉素 清开灵 混浊
111 磷霉素 止血敏 变色、降效、PH值改变
112 磷霉素 复方丹参 混浊
113 磷霉素 葡萄糖酸钙 沉淀
114 红霉素 维生素C 降效
115 红霉素 生理盐水 析出结晶、沉淀
116 红霉素 林可霉素 拮抗作用、交叉耐药性
117 表阿霉素 糖盐水或复方氯化钠 不溶物呈红色漂浮状
118 表阿霉素 5%或10%GS液 降效
119 表阿霉素 17-氨基酸 降效
120 表阿霉素 甲硝唑 降效
121 阿昔洛韦 5%或10%GS液 变色
122 阿昔洛韦 5%GNS液 变色
123 阿昔洛韦 门氡氨酸钾镁 白色絮状沉淀
124 阿昔洛韦 低分子右旋糖酐 变色
125 氟康唑 两性霉素B 延迟混浊，沉淀
126 氟康唑 氨苄西林钠 延迟混浊，沉淀
127 氟康唑 葡萄糖酸钙 延迟混浊，沉淀
128 氟康唑 头孢呋新钠 沉淀
129 氟康唑 琥珀氯霉素 气体生成
130 氟康唑 克林霉素 沉淀
131 氟康唑 红霉素 沉淀
132 氟康唑 氧哌嗪西林钠 呈胶状
133 氟康唑 速尿 延迟沉淀
134 氟康唑 安定 沉淀
135 双黄连粉针 阿米卡星 沉淀
136 双黄连粉针 氨苄西林 颜色加深
137 双黄连粉针 妥布霉素 混浊
138 双黄连粉针 白霉素 混浊
139 双黄连粉针 阿奇霉素 混浊
140 双黄连粉针 西乐欣 混浊
141 炎琥宁 白霉素 白色凝固
142 炎琥宁 维生素B6 胶冻状
143 炎琥宁 氟罗沙星 白色混浊
144 穿琥宁 白霉素 乳白色混浊
145 穿琥宁 维生素B6 乳白色混浊
146 穿琥宁 阿米卡星 沉淀
147 穿琥宁 氧氟沙星 沉淀
148 穿琥宁 西索米星 沉淀
149 穿琥宁 妥布霉素 沉淀
150 穿琥宁 庆大霉素 混浊
151 穿琥宁 环丙沙星 沉淀
152 穿琥宁 培氟沙星 沉淀
153 穿琥宁 沐舒坦 白色混浊
154 穿琥宁 葡萄糖酸钙 混浊
155 复方丹参 氯化钾 混浊
156 复方丹参 甲氰咪胍 混浊
157 复方丹参 阿奇霉素 混浊
158 复方丹参 维生素B6 混浊
159 复方丹参 抗癌药物 促进恶性肿瘤的转移
160 复方丹参 细胞色素C 颜色变深、混浊、降效
161 复方丹参 培氟沙星 混浊
162 欧贝 甘利欣 混浊
163 欧贝 头孢拉啶 混浊
164 欧贝 速尿 混浊
165 欧贝 复方丹参 混浊
166 欧贝 5-氟尿嘧啶 混浊
167 欧贝 肌苷 混浊
168 速尿 洛美沙星 混浊
169 速尿 米力农 沉淀
170 速尿 甲硝唑 沉淀
171 肌苷 沐舒坦 混浊
172 5%碳酸氢纳 培氟沙星 白色混浊
173 5%碳酸氢钠 西咪替丁 混浊
174 地塞米松 非那根 白色混浊
175 地塞米松 心律平 混浊
176 维生素K1 维生素C 维生素K1失效
177 维生素K1 格利福斯 鹅绒黄色混浊
178 洛赛克 复合氨基酸 混浊
179 FDP 碱性溶液或钙盐 可能有理化配伍禁忌
180 尿激酶 碱性药物 沉淀
181 吗啡 氯丙嗪 呼吸抑制
182 胃复安 阿托品 拮抗
183 林可霉素 磺胺嘧啶钠 沉淀
184 肾上腺素 洋地黄类 易中毒
185 葡萄糖酸钙 洋地黄类 毒性增加
186 氨茶碱 酸性药物 有沉淀析出
187 庆大霉素 肝素钠 沉淀
188 布比卡因 碱性药物 沉淀
189 泰能 含乳酸钠的溶液 不相容
190 黄芪 维生素B6 混浊

输液的时候，千万不要搭配哪几种药物？

很多人知道，临床上大部分疾病通常需通过多种西药合用才能够改善病情。通常情况下，西药处方包含两种或两种以上药物联用的现象。多种西药联用，使用合理的话，可改善临床效率，并可减少不良反应的发生。

但如临床出现联用不当的话，就可能引发严重的不良反应。药物配伍使用的时候，需遵循物理性、化学性与药理作用等的原理，避免配伍禁忌。物理性与化学性配伍禁忌会导致药物丧失药效，药理性配伍禁忌不仅降低药效，还可能产生毒副作用，甚至危害患者的生命安全。所以，医务人员应当重视和关注配伍禁忌。笔者总结了临床上一部分可能导致严重后果的配伍禁忌，供大家参考。

常见17种注射液配伍禁忌

（1）多巴胺注射液和呋塞米注射液：

呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。建议：不同瓶输注。

（2）头孢曲松钠和含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液）：

直接混合会导致微粒形成，可导致严重后果。建议：绝对不同瓶输注，连续使用时一定要冲管。

（3）葡萄糖酸钙和地塞米松磷酸钠：

存在理化配伍禁忌。建议：不同瓶输注。

（4）舒血宁注射液和头孢哌酮舒巴坦针剂：

舒血宁注射液含有乙醇，可能发生双硫仑反应，建议避免合用。

（5）氢化可的松注射液和头孢哌酮舒巴坦针剂：

氢化可的松注射液含有乙醇，可能发生双硫仑反应。

（6）多烯磷脂酰胆碱注射液和含电解质的溶媒（0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸林格液）：

多烯磷脂酰胆碱严禁使用这些溶媒，因为存在理化配伍禁忌。

（7）大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）和氨茶碱注射液：

大环内酯类药物可使氨茶碱血药浓度升高，易导致氨茶碱中毒。

（8）西咪替丁注射液和氨茶碱注射液：

西咪替丁可使氨茶碱血药浓度升高，易导致氨茶碱中毒。

（9）喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氧氟沙星）

和氨茶碱注射液：喹诺酮类可使氨茶碱血药浓度升高，易导致氨茶碱中毒。

（10）哌替啶注射液和异丙嗪注射液：

两药联用会导致呼吸抑制。

（11）氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）和呋塞米注射液：

联用的话，可导致耳毒性、肾毒性增强。

（12）西咪替丁注射液和氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）：

有相似的神经肌肉阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止。

（13）西咪替丁注射液和克林霉素注射液：

有相似的神经肌肉阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止。

（14）地塞米松注射液和甘露醇注射液：

地塞米松可能使甘露醇析出结晶，导致不良结果。建议：不同瓶输注。

（15）氨溴索注射液和氨茶碱注射液：

盐酸氨溴索注射液不宜与碱性溶液（如氨茶碱注射液）混合，在pH值大于6.3的溶液中，可能致氨溴索游离碱沉淀析出。建议：不同瓶输注。

（16）地高辛注射液和呋塞米注射液：

呋塞米可以引起低钾血症和低镁血症，会增加洋地黄中毒的危险，应监测并及时纠正电解质紊乱。

（17）中成药注射剂和任何药物：

中成药注射剂一定要单独使用，严禁与其他药混合配伍联用！建议：绝对不同瓶输注。

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