科学用药避免中药毒性

科学用药避免中药毒性

我国医药卫生管理部门曾多次制定或修订《关于医疗用毒药、限制性剧毒药管理规定》，并列出毒性中药及中成药品名单，《中华人民共和国药典》1977年版至2005年版都对有毒中药进行了标注。但是对于中药毒性的相关知识，不少开中药处方者并不十分清楚。

对于中药毒副作用的忽视，导致社会上形成了中药无毒副作用的认识误区，中药中毒的事例渐增。

2003年出现的马兜铃酸事件，使我国的一些中药、中成药被欧美国家所禁止。1998年10月至今，卫生部中日友好医院已经收治近70例马兜铃酸肾病患者，解放军302医院也陆续收治不少中药药物性肝炎患者。然而在马兜铃酸事件以前，不少中医师对于“木通一次口服10克即有可能引起中毒”并不知晓。

事实上，由于一段时间以来大部分中医人员并没有系统学习过中药的毒理学，因而处方用药一般不太考虑中药的毒性作用，也不知所开中药单方、复方中哪些药物有毒性作用、毒性表现有哪些。因此，在中医师和普通民众中普及中药毒性知识是当前提高科学用药水平，避免中药毒性的重要策略。

做到对中药毒性心中有数

要提高中药应用的安全性，就必须做到生产厂家、自购药的患者和开处方的中医师对中药的毒性心中有数。研究人员目前已对常见的100多种中草药的药理、毒理进行了初步的研究，但是这还不够，还远远滞后于中药市场和中药应用空间的扩展。目前临床常见的3000多种中草药中，90%以上的药理、毒理尚未明确。中医药要生存和发展，必须加强研究，搞清中药，尤其是常用中药的毒副作用。中医执业医师考试中也应该加入中药毒副作用的相关内容，甚至有必要单考一门中药毒理，这样每一个执业医师对于中药的毒性作用才可以做到心中有数。

许多中成药都含有有毒的中草药，但是其说明书并未标示。例如牛黄解毒片、小活络丹、六神丸、安宫牛黄丸等常用中成药都具有一定的毒副作用。牛黄解毒片和安宫牛黄丸中都含有雄黄和朱砂，雄黄主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，这两种成分都可引起消化系统和神经系统的损害，并可引起过敏反应，常见的过敏反应为皮疹、发热等，汞毒性肾病也不少见。六神丸中的蟾酥，小活络丹中的川乌、草乌都是毒性药物。因此，中成药生产厂家应该在说明书中标明所含毒性中药有哪些、毒性成分是什么、毒副反应的临床表现是什么、如何救治等。

在药事管理方面，首先要做到处方权的法律化和规范化。处方应使用全国统一的中药处方，由卫生部统一印发、统一发配，使用处方的人员应是具有国家卫生部颁发的具有中医行医资格的执业医师。

另外，应对中药的安全性进行划分。目前常见的中草药达3000多种，其中有食品一类的，诸如大枣、桂圆肉等，也有剧毒药物，诸如斑蝥、马钱子、蟾酥等等，其安全性差异很大。因此有必要学习古人做法，将中药毒性或安全性划分为几类。

毒性作用明显者，应该划归为限制处方用药(红色处方)，正规医院申请使用，使用时应有主任医师以上人员签字;对于有一定毒性的药物，应规定使用的合法剂量、用药范围和时间。

应用毒性中药不必因噎废食

不少中药具有毒性，使用不当危害巨大，但是如果能够科学应用，反而可能起到很好的治疗作用。能否恰当、科学地使用好此类中药，是衡量一个医生医术高低的重要标准。例如中药马钱子主要含有的生物碱为番木鳖碱(士的宁)，中毒剂量可以破坏脊髓反射活动的正常及交互抑制过程，使伸肌和屈肌同时强直性收缩;严重中毒时，可导致延髓麻痹、呼吸及心脏被抑制而出现呼吸麻痹、窒息及心衰。但是若炮制得当、使用合理，马钱子可以治疗多种疾病。

中药使用除以《中华人民共和国药典》为权威、为法律依据外，临床应遵循以下原则大胆使用。

首先，病证对路，合理配伍，注意用法。临床不少疑难杂症，只靠四平八稳的中药往往难以奏效，此时应该想到使用性猛作用强的毒性中药，使用时严格按照《中华人民共和国药典》的使用说明操作，遵循中药配伍原则。例如癌症患者使用蟾酥、斑蝥、鸦胆子等毒性中药，使用时不要采用原药材，而要采用炮制后或提纯后的药物成分甲基斑蝥胺、葫芦素、钩吻碱;附子有毒，配伍甘草使用，可以减轻其毒性，而且对于附子、乌头等，先煎、久煮也可降低其毒性。

其次，不泥古训，创新攻坚。例如，中医传统认为使用细辛不过一钱(3克)，其实未必。不过一钱主要指细辛入散剂时，剂量不能过钱，但是入煎剂时，其挥发油挥发后毒性减低，治疗痛证、痹证时，煎剂的剂量一定要加大。

再次，炮制得法，减轻毒性。有毒中药依法炮制是减毒的必要措施，如生半夏有毒，但用生姜、明矾制后，其毒性减低，止呕效果更好;甘遂、大戟、芫花用醋制后，毒性减低。而且，在应用有毒中药时应目标明确，中病即止。有不少中药有蓄积毒性作用，如朱砂、苦杏仁、桃仁、郁李仁等，使用这一类药物时应适可而止，中病即止。

吃中药应该注意一些什么

吃中药有很多讲究，归纳起来有如下几点：一、用药禁忌：用药注意季节：炎热季节，应少用热药；寒凉季节，宜慎用寒凉药；炎热季节，发汗药剂量宜轻；寒凉季节，发汗药剂量宜稍重。 用药注意对象：如体质强壮的或青壮年能够耐受较为峻猛的药物，而年老体弱者则不易耐受。妇女月经期不宜过用寒凉药、破血药或泻下药；妊娠期不宜过用破血、破气及峻泻药物。 妊娠用药禁忌：（1）禁用水蛭、虻虫、牵牛子、大戟、商陆、芫花、麝香、三棱、莪术等毒性较强或药性较猛之药。（2）慎用桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、冬葵子等有破气、破血、滑利、沉降等作用的药物。 服药禁忌：服药期间，一般应禁食生冷、粘腻等不易消化及有刺激性的食物。如热证忌食辛辣、油腻；寒证忌食生冷；皮肤病忌食鱼虾。 配伍禁忌：主要为十八反：（1）甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。（2）乌头反贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白芨。（3）藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 所谓”反”是指：这些药物合用可使原来的药效降低或产生毒性． 二、煎药注意事项：先煎：下列药物需要先煎：磁石、代赭石、生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、龙齿、生石膏、寒水石、生铁落、龟板、鳖甲。 后下：下列药物一般后下：薄荷、苏叶、藿香、香薷、茵陈、青蒿、钩藤、大黄、白寇仁、砂仁、檀香、沉香。 包煎：下列药物需要包煎：车前子、旋复花、青黛、滑石、蛤粉、马勃、蒲黄、海金沙、赤石脂、灶心土。 另煎：下列药物需要另煎：人参、鹿茸。 烊化：下列药物需要烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖。 冲服：下列药物需要冲服：朱砂、琥珀、牛黄、麝香、芒硝、元明粉、犀角面、羚羊角面、三七粉、沉香粉、雷丸、百草霜、竹沥、姜汁。 泡服：下列单味药物可以泡服：肉桂、番泻叶、藏红花、胖大海、麦冬、枸杞、莲子心、菊花等。 三、煎药时间煎药时不要频频打开锅盖，以尽量减少挥发性成分的散失。 一般解表药煎煮时间宜短，煮沸10分钟即可。补益药一般煎煮时间宜长，煮沸后文火煎30分钟-2小时左右。 一剂药物可煎煮2-3次，每次熬成药液200-300毫升。治疗热性病时，药液可适当的多一些。 另外，有些人怕中药味苦，而在汤液中加糖，此法不可取，因为每一单味的中药都含有非常复杂的成分，其中包括：鞣酸、生物碱、黄酮、香豆素及铜、铁、锌等各种矿物质，多味中药组合在一起的万分则更加复杂，这些成分易与白糖中的糖分子形成螯合物而降低疗效，因此不能在中药汤中兑糖．喝中药的注意事项: 1.喝中药请在饭后30-60分钟服用为宜.可以避免中药成分对胃粘膜的刺激. 2.喝中药前后一小时左右最好不要喝茶,咖啡,牛奶或豆浆,以免中药成分与茶的鞣质,咖啡因及蛋白质等发生化学反应,影响疗效.可以喝水. 清代名医徐灵胎在《医学源流论》中说得好：“病人之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也。”意思是说，病能不能治好， 首先开出的药必须对症，但仅仅是药物对症，服用的方法不当．则不但效果不好，反而产生诸多毒副作用。所以，了解一些中药的正确服用方法是非常必要的。 那么，中药煎煮后应该如何服用才最科学呢？ 一般情况下是一日一剂，将头煎、 二煎混合，分两次或三次于饭前一小时温服，有利于药物尽快吸收，但对胃肠有刺激的药宜饭后服，以防产生副作用。滋补药宜空腹服；安神药宜 在睡前服；治症药宜在发作前两小时服；急症重病可不拘时间服：慢性病定时服。病在上焦者宜饭后服，病在下焦者宜饭前服。服发汗解表药，宜趁热服，服后盖被避风，以遍身微微汗出为佳。热证用寒药可冷服以助其清，寒证用热药可热服以助其温。如果出现服药呕吐，宜失服少许姜汁。或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或采用冷服，少量频饮的方法。 第二方面 不同中药的服药时间 中药汤剂有多种服用方法，要根据自己的病情采取适宜的方法进行服用,这样能够使药物在体内得到很好的吸收,从而疗效更佳。 饭前服 一般病位在下，应饭前服，如肝肾虚损或腰以下疾病，饭前服易使药效到达；治疗胃肠道疾病的中药，一般也宜在饭前服用，因空腹服药后，药液能直接和消化道粘膜接触，可以较快地被吸收并发挥疗效。 饭后服 若病位在上，应饭后服，如治疗心肺胸膈、胃脘以上的病位，或对消化道有刺激作用的药，减少对消化道的副作用；毒性较大的药，也宜在饭后服，以避免吸收太快导致中毒。 凉服 一般清热解毒药宜凉服。 温服 把煎好的汤药冷却到35摄氏度左右服用最为合适。凡药性平和、补益的药均宜温服，增强其补益功能。热服 凡伤风感冒、恶寒无汗，宜大口热服，以达到发汗散寒的目的，里热症、血淤症也是如此。 顿服 指用药性强烈的药制成小剂量汤药，要一次服完，目的在于集中药力，发挥其最大效应，如通便、化淤血等药物。 频服 凡咽喉疾病、呕吐者，宜多次少量频服，缓缓饮用，使汤药充分接触患部，发挥药物最大药效。频服对于呕吐者来说，还可避免一次饮服太多而吐出。 空腹服 凡滋补性的汤药，宜早晨空腹服用，以利充分吸收。 睡前服 镇静安神的药宜睡前服用。此外，有积滞、胸部疾患者，服药后宜仰卧；有头、脑、耳、眼病者，服药后宜去枕而卧

喝中药要注意什么啊？

喝中药的注意事项:1.喝中药请在饭后30-60分钟服用为宜.可以避免中药成分对胃粘膜的刺激.2.喝中药前后一小时左右最好不要喝茶,咖啡,牛奶或豆浆,以免中药成分与茶的鞣质,咖啡因及蛋白质等发生化学反应,影响疗效.可以喝水.3.如果服用中药后有不舒服或腹泻等现象,请及时与我们取得联系,感冒咳嗽请停服汤药.4.如果觉得口味较苦,可以加些糖再服用!中药也有副作用中药大部分是天然药物，有效成分比较复杂，如生物碱、皂素、鞣酸质，挥发油等。既然是药，其多数则会有不同程度的副作用。一般地讲，中药的副作用比人工合成的西药要小些，但也有些药物毒性较大，如红砒石、白砒石、水银、斑蝥、青娘虫、红娘虫，生藤黄等。毒性稍轻些的有：白附子、生附子、生川乌、生草乌、生半夏、马钱子、巴豆、生天南星、生甘遂、闹羊花、天仙子、蟾酥、土木鳖、吕宋果、云轴子、枫茄子、枫茄花，生硫磺、巴豆霜、白降丹、罂粟壳等。当使用这些药物时，必须慎重，如枫前花浸酒，口服可治疗风湿性关节炎，剂量过大，常会引起中毒死亡。因此，有毒性的中草药必须在医师指导下服用。那么，平时在中药方剂中常用半夏、天南星、附子、川乌、草乌等，为什么不发生中毒呢？一方面是由于对这些药物进行了炮制，如生半夏口服会引起呕吐。唇舌发麻。声音嘶哑等副作用，而生半夏用姜汁、明矾、盐等炮制后，其毒性大为降低。另一方面，还要掌握正确的使用方法，如水银用做主药治疗皮肤癌、宫颈癌时，只能限于外用，严禁内服，不然会发生汞中毒。有些中草药虽然毒性轻微，若使用剂量过大，则会产生严重毒副作用。如木通有通乳作用，若用其大剂量（50克）与猪蹄同煮，服后会发生肾功能损害。又如白果，因其含有微量氢氰酸，在过量情况下，就会出现发热、呕吐、腹泻、惊厥、抽搐、肢体强直、皮肤青紫、瞳孔散大、脉弱而乱，甚至昏迷不醒等中毒现象。当需要用一些有毒性的中草药时，首先应慎重，要严密观察，并注意剂量是否恰当，前者时间应稍长些。其次可与一些药物配伍，以减少毒性。如用于肝硬化腹水的十枣丸，就是配伍大枣来缓和甘遂、大戟、芫花这些有强烈泻下作用的中草药，起到减少毒性的作用。对一些有毒性的中草药，常配伍甘草来缓和毒性。现已证明，甘草中所含甘草甜素在药理上确有解毒作用，证实了《本草纲目》上记载甘草“解百药毒”的正确结论。===吃中药如何减少副作用《神农本草经》中，将具有毒副作用的中药与一般药物明显区分，并指出了对中药的炮制原则。一个胃病患者，当身体的其他病需要服苦寒药时，这时如果不照顾脾胃，也许在其他病痊愈之时，胃痛反而加重了，可以说这也是中药的副作用。寒凉药虽能清热，但易伤阳；热性药虽可祛寒，但能耗阴；攻伐药固可祛邪，但能伤正气；滋补药固能扶正，但能恋邪。因此，一方面要通过炮制、配伍、减轻药量、改进用药方法等以减少药物的偏性，同时要掌握药物的禁忌以保证用药安全。中医所说十八反、十九畏等也是防止中药毒副作用的有关论述。在临床上，中医讲究“整体调理、辨证施治”，用药有“君、臣、佐、使”等，就是让人们使用中药时要区分个别，因人而异，因时而异。例如，在用中药栀子时，它有清三焦之火的用途，但一些人服后可出现腹痛，少数可见腹泻，而这部分人在停药后大多自行缓解。如果因病不能停药时，可加理气止痛、健脾止泻的中药或服用炒栀子，即可消除其副作用。总之，只要按照中医理论科学合理地使用中药，注意加工、炮制及配伍，完全可以减轻或消除其副作用。主要有如下几点:（1）服用人参、党参期间，应忌食萝卜、绿豆。因为两药药性、药效不同，会抵消其作用。（2）服用珍珠母、枣仁、贝母、半夏时，应忌饮茶，以免茶叶中的鞣质与之反应而降低药效。（3）热性病证，应忌椒姜辛辣油腻。（4）寒性病证，宜忌瓜果生冷。（5）肝阳上亢者忌食葱蒜荤菜、膏粱厚味等辛热助阳之品。（6）消化不良者，忌食油炸粘腻不易消化之物。（7）风疹、瘙痒等过敏性疾病或皮肤病，以及哮喘等病应忌食含有异性蛋白的“发物”，如鱼虾，海味腥膻之物，以免过敏反应加重病情。（8）冠心病、高血脂或肝炎患者忌食动物油脂。（9）水肿患者忌盐。（10）消渴病人忌糖。（11）痰湿患者忌食酸敛之品。（12）疮疡脓肿等病忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及刺激性食物。忌口对疾病治疗有一定的科学性，但也不是一成不变的。应根据具体情况酌情掌握。 答案补充在服中药时: (1)不可与西药同吃,在用中药时,暂停西药; (2)早上在饭前吃,晚上在饭后吃,一般在吃药半小时后吃饭或其它 东西; (3)吃中药时,最好少喝茶叶茶;在服药期间，应忌食生冷、油腻等不易消化及辛辣与刺激性食物，以免影响药物的吸收与疗效。如：茯苓忌醋；蜂蜜忌生葱；天门冬忌鲤鱼；白术忌大蒜、桃、李等。吃中药期间，发物不能吃，发物会诱发病情或加重病情，所谓发物,是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物.发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义.在通常情况下,发物也是食物,适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适,只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病. 属于发物类的食物按其来源可分为以下几类：1,食用菌类 主要有蘑菇,香菇等,过食这类食物易致动风生阳,触发肝阳头痛,肝风眩晕等宿疾,此外,还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒.2,海腥类 主要有带鱼,黄鱼,鲳鱼,蚌肉,虾,螃蟹等水产品,这类食品大多咸寒而腥,对于体质过敏者,易诱发过敏性疾病发作如哮喘,荨麻疹症,同时,也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病.3,蔬菜类 主要有竹笋,芥菜,南瓜,菠菜等,这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒.4,果品类 主要有桃子,杏,银杏,芒果,杨梅,樱桃,荔枝,甜瓜等,前人曾指出,多食桃易生热,发痈,疮,疽,疖,虫疳诸患,多食杏生痈疖,伤筋骨.5,禽畜类 主要有公鸡,鸡头,猪头肉,鹅肉,鸡翅,鸡爪,驴肉,獐肉,牛肉,羊肉,狗肉,鹅蛋,鸭蛋等,这类食物主动而性升浮,食之易动风升阳,触发肝阳头痛,肝风脑晕等宿疾,此外,还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒.鸡蛋虽不属发物,但也不宜多吃,一般一天不宜超过2个,尤其是肝炎,过敏,高血脂,高热,肾脏病,腹泻病人,更不宜多吃.原因是鸡蛋内含大量蛋白,但它们属于异性蛋白,有相当一部分人吃了异性蛋白质后出现病态反应.此外,属于发物的还有菜油,糟,酒酿,白酒,豌豆,黄大豆,豆腐,豆腐乳,蚕蛹及葱,蒜,韭菜等.有时还将荤腥膻臊之类食品一概视为发物.

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