辛温解表药_桂枝应用鉴别

辛温解表药_桂枝应用鉴别

药征：桂枝辛散温通，可行里达表，有温通一身之阳气，流畅气血的功效。

本品能助心阳，透达营卫而解肌发表，以治疗有汗或无汗之风寒表证；温通胸阳而解胸痹，温通血脉以祛瘀调经，温中散寒而治疗中焦虚寒证。

《本经疏证》说：用桂枝之道有六，“曰各营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”

桂枝效用虽较广泛，但其温通助阳，济气血为其主要特点。

按语：单味使用桂枝并无止汗作用。桂枝之所以能用于出汗、恶风之表虚证，在于配伍酸敛益阴之芍药。取其一营一卫，一散一收之作用，以起到调和营卫、散风敛营之效应。表邪外解，汗亦自止。如再配伍生姜与大枣一调和营卫之基本药物，其上述功能则为显著。这即是桂枝汤“无汗能发，有汗能止”的基本性能。

临证上，不要把单味桂枝的功效与桂枝汤的功效相混淆。

另外，在临床中桂枝除用治风寒表证外，治疗内伤杂病的机会也是很多的，不要把它的功效只局限在解表的一方面。

鉴别：桂枝与麻黄均能发汗解表，均可用治风寒表证。桂枝主要作用为助阳气，助心阳，振奋气血；而麻黄主要作用为开宣肺气，透发毛窍。在这一基础上，二药常相须为用，以增强发汗解表之力，如麻黄汤。

解表药之辛温解表药—麻黄

辛温解表药因性味多属辛温，故以发散风寒为主要作用。适用于外感风寒，恶寒、发热、无汗、头痛、身痛等风寒表实证

麻黄为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的草质茎。主产河北、山西、内蒙古、甘肃等。生用、蜜炙或捣绒用。

性味归经：辛、微苦、温。归肺、膀胱经

功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿

应用：1、用于外感风寒，恶寒发热，头、身痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。常与桂枝相须为用，如麻黄汤。

2、用于风寒外束，肺气壅遏所致的咳喘证。能开宣肺气，散风寒而平喘。如三拗汤。可配伍细辛、干姜、半夏等以温化寒饮而平喘止咳，如小青龙汤。清肺平喘如麻杏石甘汤

3、用于水肿而兼有表证，发汗利水，有助于消散水肿。常与生姜、白术等同用

用法用量：1.5-10g，宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用

使用注意：本品发汗力较强，表虚自汗及阴虚盗汗，咳喘由于肾不纳气者均应忌用

比较麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同

桂枝汤和麻黄汤的比较

麻黄汤，依中医教科书《方剂学》的记载，其功用是发汗解表；宣肺平喘，主治外感风寒表实证，证见恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。据《伤寒论》“辨太阳病脉证并治中第六”，三五、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄汤方麻黄三两（去节9g）　桂枝二两（去皮6g）　甘草一两（炙3g）　杏仁七十个（去皮尖6g）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药；煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。三六、太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 三七、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。与桂枝汤比较，一治表虚证，一治表实证。有汗无汗是一个重要的鉴别标志。林忆曰：“仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄”。有汗无汗是表虚表实的区别，仲景曰“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者”，“发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。“汗不能出是卫气被遏，荣气郁滞，腠理闭塞，经脉不通。麻黄、桂同相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，君臣合力，增强了发汗解表之功，是麻黄汤的主要特点。麻黄汤是发汗重剂，恶寒发热无汗而喘脉浮紧是诊治要点。若误用之，发汗过多则亡阳。若亡阳，仲景用四逆汤救之（附子干姜干草），甚则用回阳救逆汤。麻黄汤中用麻三桂二，以麻黄为君桂枝为臣。若单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用能够调和荣卫覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。臣，解肌发表温经散寒，既增强发汗之力，又调和荣卫。杏仁有宣肺平喘之功，炙甘草能缓麻桂峻烈之性。麻黄汤的用法，基本上和桂枝汤相同，这是不需要服药后喝热粥。“覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。”发汗均需“取微似汗“而不可大汗。麻黄汤和桂枝汤一样是汗法的基本方，由此可衍生出许多有名的压迫发汗的方剂，在下节中我们来考察这一点

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