胃脘疼痛方

胃脘疼痛方

方药：灶心土(用鸡蛋大1块)30克，红糖15克。

制法：将灶中间烧焦的泥土捣碎，以阴阳水(即开水加冷水)冲开，澄清。

用法：上药澄清液加红糖调服，每日2次。

主治：胃脘疼痛，不能饮食，四肢麻冷，冷汗阵出。

中医知识解释胃疼，药方解决胃疼。

治疗胃痛应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。治疗胃痛以理气和胃止痛为主，再分虚实施治。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通。

属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。

证治分类

(一)寒邪客胃

症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

方药：香苏散合良附丸加减。

常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。

(二)饮食伤胃

症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减。

常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。

(三)肝气犯胃

症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。

(四)湿热中阻

症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，理气和胃。

方药：清中汤加减。

常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。

(五)瘀血停胃

症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

方药：失笑散合丹参饮加减。

常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。

(六)胃阴亏耗

症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。

常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。

(七)脾胃虚寒

症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减。

常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。

喝完中药头晕恶心胃脘痛，手麻，请高手给看看方子

这个处方的组成和剂量来说刺激胃是一定的，你出现头晕恶心胃脘痛，这些是可能的，川楝子有小毒是可以手麻的，整个处方的组方意图不是很明确，看处方基本上很难看出是治疗什么病症的，上面那位说的很有道理，这个处方主次不分，意图不明。配伍一般不是很好，估计能出这种处方的医生辩证也很成问题。生地黄20，白芍20，当归20，川穹15，柴胡150， 川练子15，厚补15，泽泻20，山茱萸20，乌药20，炒白术20陈皮15蒲黄15，前面四味是四物汤补血养血的；柴胡川楝子应该是疏肝理气止痛的；厚朴和泽泻，一个是芳香化湿，一个是利水渗湿的这个也没这么用的啊；山茱萸加乌药可以算是温下焦散寒的；白术是脾气健脾利湿的，陈皮行气。蒲黄活血，这个处方整个的涵盖了，补血养血，疏肝行气止痛，温散下焦虚寒，难不成是治疗血虚肝寒？但是也不用这么配伍组方啊？

张志千治疗胃脘痛临床经验

胃脘痛是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近骨处疼痛为主症的病证。张志千老中医对治疗胃脘痛有丰富的临床经验，笔者侍诊数年，现归纳几点以飨读者。

一，疏肝理气法：

适用于肝郁气滞，横逆犯胃者。证见胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气频繁，食纳减少，每遇情志抑郁则加重，舌苔白，脉弦而缓。常用四逆散合金铃子散加味（柴胡、白芍、枳实、炙甘草、金铃子、元胡索、炙香附、陈皮）。使肝气条达，胃不受侮，则痛自止。若腹胀气滞甚者加佛手柑、广木香；嗳气泛酸者加左金丸。法半夏、煅瓦楞子；口苦苔黄者加黄连或龙胆草；食少纳差者加神曲、麦芽。

例：张 ，男，43岁，工人。胃脘痛已数月，曾治未效，现疼痛复发，牵连两胁胀痛，脘腹饱闷食后尤甚，嗳气则舒，大便数日一次，口苦粘腻，舌苔黄白相兼，脉弦。证属肝郁气滞，胃失和降。拟疏肝行气，合辛开苦降法。柴胡6g，枳实5g，白芍10g，佛手柑6g，法半夏10g，黄连5g，甘松5g，甘草6g，全括蒌12g，服六剂。二诊，疼痛减轻，大便亦畅，尚有脘腹胀闷，原方加炙香附6g，进六剂后胃脘疼痛消失，饮食亦增，继用香砂六君子汤加减，调理而安。

二，清热和胃法：

适用于肝胃郁热，火邪犯胃者。证见胃脘阵痛，痛势急迫，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干味苦，大便不畅，舌苔薄黄，脉象弦数，常用括蒌薤白半夏汤合清中汤加减，全瓜蒌、薤白、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、甘草、黄连、炒山栀、广木香。俾热降气行，胃和痛止。苦嗳气呕恶者加旋复花、代赫石、生姜；泛酸烧灼感者加海螵蛸、蒲公英。大便秘结加大黄、枳壳。

例：沈蒲，男性，成年。胃脘疼痛年余，屡见复发，近日胸脘疼痛，间有痛引彻背，嗳气饱闷，烧心，吐酸，不思饮食，大便不畅或数日一次，舌质红，苔薄黄，脉弦带数。证属胸阳痹阻，胃热失降。治宜开痹理气，清中和胃。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌皮12g，薤白16g，陈皮5g，炒山栀10g，枳壳5g，广木香6g，吴茱萸3g，法半夏10g，茯苓10g，黄连5g，生姜3片。服三剂。二诊：胸脘疼痛减轻，饱闷，嗳气亦减，尚有烧心吐酸，大便不畅。原方去生姜，加海螵蛸，蒲公英各12g。继服三剂。三诊：疼痛已瘥，烧心吐酸亦减，大便较润，尚有饱闷嗳气，舌苔薄白，脉稍弦数。再拟清中泄热，理气降逆。方用清中汤加减：黄连5g，吴茱萸3g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮3g，佛手柑6g，炙甘草5g，旋复花6g，代赫石20g，党参10g。又服三剂而获良效。

三，化瘀通络法：

适用于久痛入络，胃络损伤，导致血淤凝滞者。证见胃脘疼痛，屡治屡发，痛如针刺或刀割，且有定处，食后痛增，大便色黑，常有隐血，甚或呕吐黑血，舌质，舌边有瘀点，脉象缓涩。临床常用丹参饮合失笑散加味（紫丹参、檀香、砂仁、蒲黄炭、五灵脂、元胡索、炙香附、白芍。）俾气血流畅，通则不痛。若出血不止者加三七、白芨。倦怠少气，唇舌色淡，脉细弱者加红参、黄芪、炮姜；阴虚有热象者，舌红脉细数加生地、丹皮、阿胶；营血不足者加当归、白芍。

例：陈 ，男，42岁，工人。患者胃痛多年，经钡剂造影诊断为十二指肠球部变形，现胃脘掌痛，痛甚如刀割，拒按，遇精神不适时则疼痛加剧，食纳减少，形体瘦弱，舌润质暗，脉细涩。化验：大便隐血强阳性。证属血瘀气滞，中气亏虚。治宜化瘀止痛，益气补虚。方用丹参饮合失笑散加味；丹参15g，檀香5g，砂仁5g，元胡素10g，生黄芪15g，红参6g，三七5g，五灵脂10g，蒲黄炭10g。服三剂。二诊：胃痛减轻，出血亦止，精神好转，原方中红参改为党参15g，加白芍10g。继服五剂。三诊：疼痛数日未发，大便隐血阴性，脉缓，改拟补中健脾为主，佐以活血补血。方用归芍六君子汤加味：党参12g，白术10g，茯苓10g，陈皮5g，当归10g，白芍10g，丹参12g，法半夏10g，广木香5g，炙甘草5g。继进十剂后临床症状消失，脉舌如常。以原法增减善后，一年后随访无复发。

四，温运脾阳法：

适用于脾胃虚寒，中阳不运者。证见胃脘隐痛，喜暖喜按，得食则疼痛缓解，多食则脘腹痞胀，泛吐清水，四肢不温，疲倦乏力，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。大师常用黄芪建中汤合良附丸加味（炙黄芪、桂枝、白芍、高良姜、炙香附、陈皮、广木香、炙甘草、生姜、红枣、饴糖）。使中阳得运，脾胃气旺，则疼痛缓解，若呕吐清水转多者加姜半夏，茯苓，淡附片。大便色黑，隐血试验阳性者，将上方去桂枝、高良姜。生姜改为炮姜，加白药、地榆炭。

例：王 ，男，34岁，工人。溃疡病多年，常有复发，胃脘隐痛绵绵，食后痛解，饥时痛作，多食则脘腹胀闷，暖气泛清水，肢冷乏力，面色萎黄，大便溏，舌淡苔润，脉弱无力。证属脾胃虚寒，阳虚失运。治宜补气温中，散寒止痛。方用黄芪建中汤加味：炙黄芪12g，桂枝6g，白芍12g，广木香5g，陈皮6g，炙甘草6g，饴糖30g，生姜3片，红枣3枚，服五剂。二诊，胃痛减轻，食纳稍增，精神亦振。尚有嗳气，泛清水。原方去生姜、红枣，加姜半夏10g、干姜6g，再进五剂。三诊：胃痛已罢，泛清水亦除，食量增多。改拟补脾益气，健胃和中。药用党参12g、炒白术10g、茯苓12g、法半夏10g、陈皮5g、炙甘草5g、广木香5g，厚朴5g，生姜3片，红枣3枚，服十剂调理善后，半年未发。

五，养阳益胃法：适用于胃痛日久，郁热伤阴，胃络失养者。证见胃痛隐隐或灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干唇燥，大便干结，舌质红，苔少，脉象弦细而数。大师常用益胃汤合芍药甘草汤加减（北沙参，麦冬，玉竹，石斛，白芍，炙甘草，川栋子，法半夏，绿梅花）。慎用香燥，忌刚用柔，重在治本。若胃中有烧灼感者加左金丸，炒山栀。大便燥结者加瓜蒌仁，火麻仁。

例：黄 ，女，37岁，工人。患者胃痛已年余，反复发作，近几个月来，常感胃脘部烧灼痛，大便燥结：三、四天一次，口干唇燥，嘈杂似饥，烦躁易怒，舌降无苔，脉弦细数。证属郁火伤阴，胃络失养。拟养阴益胃，柔肝止痛。方用益胃汤加减：北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，川石斛10g，黄连5g，吴茱萸2g，白芍12g，炙甘草6g，川栋子10g，法半夏6g，玫瑰花5g，瓜萎仁12g，服五剂。二诊：胃痛减轻，嘈杂似饥及口干唇燥亦好转，但胃脘部烧灼感依然，晚上烦躁易怒，大便结，舌绛转润。原方去玉竹，加炒山栀10g，再进五剂。三诊：嘈杂似饥及烦躁易怒均除，胃部烧灼痛亦感，尚有便结。此郁火渐降。胃阴未复。改用一贯剪加减：生地12g，白芍12g，杞子10g，北沙参12g，麦冬10g，瓜萎仁12g，陈皮5g，黄连5g，川栋子10g，绿萼梅5g。服三剂后，胃脘部烧灼痛已瘥，大便正常，饮食好转，舌绛转淡，脉细。坚守原法增损调理而愈。

体会：

1．确立主证，执简驭繁胃脘痛是慢性反复发作性疾病，以肝胃不和，脾胃气虚，胃阴不足三型最具有代表性，故在诊治过程中，按其主要的，基本的病理变化，本着“执简奴繁”的原则，确立三个主要证型，而将寒凝，热郁，湿阻，饮停，血瘀，食滞等作为兼证处理。

2．胃病治肝，理气防燥肝胃不和型的主要病机是肝木失于疏泄，气郁不达，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞，故治疗多以疏肝理气为法，但在治疗过程中，应考虑到胃腑喜润恶燥的生理特点和气郁最易化热生火的病理机制，疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴。

3．健脾助运，勿失中和胃病日久，中气受损，健运失职，渐成中虚气滞之证。故调理中焦脾胃病症，当以“中和”为贵。务使中气健旺，转运自如，升降得宜，阴阳调和。

4．甘酸濡润，养中寓疏胃为阳土，喜润恶燥。故治疗胃阴不足之证，当以甘凉濡润为主。由于胃阴不足，津液亏乏，胃腑失却濡养，以致受纳，腐熟功能失常，气机升降不利。为防阴柔之品呆滞气机，组方 时尚 需加入顺气和中药物。若纯用或过用甘酸寒凉，壅滞不运，反伤脾胃。

胃脘疼痛，小柴胡汤无效，试改用酸枣仁汤治之

邢某某，女，38岁。患胃脘疼痛，连接胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水。脉弦有力。辨证为肝气犯胃，投以大，小柴胡汤数剂无效。再次询问得之患者又伴有失眠症状，考虑到病久多虚，试改用酸枣仁汤治之:酸枣仁(量要大)甘草、知母、川芎。2剂。

二诊:患者服上药2剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少亦不再失眠。继用上方，连服8剂后，情况好转。

通过这个案例可以看出中医之难，难在辩证。看似柴胡证治之确无效。

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