酒精性脂肪肝方

酒精性脂肪肝方

《家庭医药》2003年6月号

酒精性脂肪肝方（原名解酒保肝汤）

方药：枳棋子、泽泻、猪苓、鸡内金、柴胡、栀子、黄芩、白芍各15克，山楂30克，神曲、砂仁各10克，郁金20克，甘草5克。

用法：每日1剂，水煎分2次服。疗程1个月。服药期间戒酒，宜进食高蛋白、低脂肪、富含维生素类饮食。

功效主治：解酒毒，清湿热，疏肝胆，行积滞，化痰结，逐淤血。主治酒精性脂肪肝。

疗效：王天舒等报告23例，均为男性，平均年龄40岁，饮酒史5～20年，平均每日饮酒(折合42°白酒)约150～200毫升。全部患者均有肝区钝痛或刺痛，肝肋下可触及，边缘圆钝有压痛。18例有烦躁抑郁多怒的情志改变。13例有腹胀、纳差、腹泻等消化道症状。20例舌质黯红，苔腻，脉弦数或滑数。经本方治疗后，痊愈8例，好转13例，无效2例。总有效率91.3%。B超检查轻度脂肪肝6例服药后均恢复正常；中度脂肪肝15例均有所改善，80%达基本消失；重度脂肪肝2例改善不明显。详见《中国中西医结合杂志》1995年第7期。

脂肪肝如何治疗？

1、酒精性脂肪肝
酒精性脂肪肝也就是单纯性喝酒所引起的，必须要戒掉酒，多吃高蛋白、高热量以及高维生素的食物，及时纠正营养不良问题，脂肪摄入量不能超过总热量的20%。另外要控制不饱和脂肪酸摄入，因为此类物质会通过脂质过氧化作用而加大对肝组织带来的损伤。
2、糖尿病性脂肪肝
糖尿病性脂肪肝要稳定好血糖，严格按照医生嘱咐，使用降糖药物或者胰岛素，避免吃升糖指数高的食物，饮食以低热量高膳食纤维以及低脂肪为主。
3、肝炎后脂肪肝
肝炎后脂肪肝一般发生在慢性肝炎以及急性病毒性肝炎恢复期，只要是因为摄入太多热量或者缺少运动有关，脂肪会在肝脏中沉积。不仅要积极控制肝炎，同时也要减少滋补品摄入，控制脂肪糖分以及总热量的摄入，多参加户外活动来分解脂肪。
4、营养不良性脂肪肝
营养不良性脂肪肝一般发生在消化吸收障碍、营养摄入不足以及患有慢性消耗性疾病人群身上。需均衡的调理饮食，多吃含丰富蛋白以及高维生素的食物。病情严重的话需在医生的指导下合理使用复合氨基酸制剂。
5、高脂血症性脂肪肝
此类脂肪肝不必过于担心，只要调整好饮食就能痊愈，饮食以低脂肪、低糖分以及低胆固醇为主，多吃含膳食纤维的食物比如山楂芹菜香菇等能降低血脂，而且防止脂肪在肝脏沉积。
6、肥胖性脂肪肝
此类脂肪肝要积极的控制，只要体重减轻脂肪肝问题也会消退。但是要掌握正确的减肥方法，不能过度节食减肥，以免引起电解质紊乱或者高尿酸血症等。可通过调整饮食结构以及运动的方式来帮助燃烧起脂肪。

脂肪肝怎么治疗

脂肪肝的主要治疗方法：
1.脂肪肝的治疗原则 脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，针对病因及时综合治疗，肝内病变在进一步演变为肝硬化以前仍可得到逆转。脂肪肝的治疗原则可概括为：
(1)去除病因和诱发因素，积极控制原发病。
(2)调整饮食方案，纠正营养失衡。
(3)坚持必要的锻炼以维持理想的体重。
(4)维持相对正常的血脂、血糖水平。
(5)自我保健意识的教育以纠正不良行为。
(6)必要时适当辅以保肝、祛脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。
2.去除病因
脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，寻找与去除病因和积极控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。轻度或中度脂肪肝在去除病因和控制原发病后，肝组织学改变即可获得好转，甚至完全恢复正常，大多数药物性脂肪肝在及时停药后2～3个月内可完全恢复正常。因长期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒。
戒酒对单纯性酒精性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退;营养不良性脂肪肝者应合理加强营养;因小肠改道手术所致的脂肪肝，应重新手术吻合，使肠管恢复到改道前的状况，并补充必需氨基酸;肥胖和糖尿病性脂肪肝治疗的关键在于有效控制体重和血糖;胃肠外营养所致脂肪肝应避免过高热量及过多脂肪乳剂的输注，并尽可能及早开放经口或经管饲饮食;慢性肝炎患者不论病情是否需要，长期过高热量摄入和过分强调休息，均可因体重增加而诱发脂肪肝，故应尽可能避免这些因素;妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后肝脏损伤消失，而妊娠期急性脂肪肝在终止妊娠和控制并发症后，肝内脂肪沉积可完全消退，且不留任何后遗症。
3.合理膳食
脂肪肝饮食治疗的原则主要为适宜的热量摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯。
调整饮食是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法，也是预防和控制脂肪肝进度的重要措施。饮食疗法应根据患者理想的目标体重，正确调整每天热能摄入和科学分配各种营养要素，坚持合理的饮食制度。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富有含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱感及控制血糖和血脂，对于营养过剩性脂肪肝尤其重要。值得注意的是，脂肪肝患者饮食中仍要含适量的脂肪，并注意适当控制糖类的摄入。因为适量脂肪摄入为人体健康所必需，即使摄入不含脂肪的食物，机体仍可利用糖类及氨基酸前身物质合成脂肪;而摄入过多糖类，特别是富含单糖或双糖的甜食，可增加胰岛素的分泌促使糖转化为脂肪。
对于酒精性肝病、恶性营养不良和蛋白质-热量营养不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化，特别应强调补充足够优质蛋白及热量的营养支持疗法。蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积，而高蛋白饮食可增加载脂蛋白，特别是VLDL的合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，减轻脂肪肝，并有利于肝细胞功能恢复和再生。因此，脂肪肝病人每天蛋白质的摄入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不应低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有肾病的患者蛋白质摄入量不宜过多。总之应根据患者不同的病因和病情来制定不同的饮食治疗方案，并在病情变化时及时进行调整。
4.运动疗法
对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到一定标准(20～30岁，130次/min;40～50岁，120次/min;60～70岁，110次/min)，每次持续10～30min，每周3次以上。对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其原因为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)升高、葡萄糖耐量改善以及血压下降。每天锻炼热能消耗1260kJ，4个月可减重4.5kg。
5.祛脂药物
药物治疗对于促进肝内脂肪及其伴随炎症的消退，以及阻止其向肝纤维化、肝硬化发展有积极意义。然而，至今尚无防治脂肪性肝炎的有效药物。现有祛脂保肝药物主要用于伴有肝功能损害和(或)症状明显的非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝病患者的辅助治疗。目前常用的祛脂药物包括胆碱、蛋氨酸和部分B族维生素。
(1)胆碱：胆碱是卵磷脂的组成部分，是磷酰胆碱的前身物质，在促进磷脂合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用。它还参与体内甲基转换作用和脂代谢过程，人类几乎完全缺乏胆碱氧化酶，所以它在体内很少代谢转化。国内常用的胆碱制剂为氧化胆碱，用法为每次0.3～1.0mg，3次/d口服;针剂有复方胆碱，每次2ml肌注。这些药物适合于蛋白质-热量不足或恶性营养不良以及长期接受胃肠外静脉高能营养治疗者，对其他类型的脂肪肝无效。
(2)蛋氨酸：蛋氨酸是一种必需氨基酸，在体内提供甲基合成胆碱，对机体磷脂代谢以及生物膜结构和功能完整性的维持起重要作用，因而具有促进肝内脂肪代谢及保肝、解毒等功效。饮食中缺乏胆碱和蛋氨酸，或给予蛋氨酸拮抗物——乙硫氨酸可引起大鼠脂肪性肝炎和纤维化，及时补充蛋氨酸则肝脏病理学改变迅速逆转。但过多补充蛋氨酸则易形成高蛋氨酸血症，增加肝性脑病的危险。现认为蛋氨酸可能与胆碱一样，仅适用于蛋白质。热量不足所致脂肪肝的治疗，因其效用仅为胆碱的10%～20%，故剂量相对较大。用法每次1～3g，3次/d口服，肝功能不全和肝性脑病者禁用。
(3)维生素：维生素B、C、E在体内参与肝脏脂肪代谢，对肝细胞有一定的保护作用。在人类各种原因的脂肪肝，特别是酒精性脂肪肝患者，机体可因脂肪组织堆积，合并饮食中维生素缺乏。以及肝脏对维生素摄取障碍和消耗增多，导致肝脏内维生素缺乏。因此，额外补充维生素B、E、β胡萝卜素等抗氧化剂似有助于防治酒精性以及非酒精性脂肪性肝炎。B族维生素对肝细胞有保护作用，泛酸素在组织内变成辅酶A，体内许多反应(包括脂肪酸的氧化及合成)需辅酶A参与。

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