抗心律失常中药循证(心律失常及其用药-2020医疗卫生药学知识)

抗心律失常中药循证

由中华中医药学会主办的第四届国际络病大会今日在南京召开。作为大会的主要议题，中华医学会心理生理和起搏分会发布了我国中医药领域的重大进展，以络病理论为指导研发的抗心律失常创新药物参松养心胶囊循证医学研究全面完成，其抗心律失常的药效作用理想。

循证医学是近年来在世界范围内兴起的最权威的西药疗效研究方法，它的研究特点是：大范围、多样本、双盲实验，研究结果客观、公正、权威。通过循证医学研究的药物，能够得出国际公认的药物疗效评价。由于中药因人而异的用药特点以及没有与国际接轨的研究方法，许多中药产品疗效在国际上得不到认可，无法进入国际医药市场。我国中药开展循证医学研究还是刚刚起步。

这次开展循证医学研究的抗心律失常中药参松养心胶，对心律失常发生、发展的多个环节具有改善或调节作用，填补了缓慢性心律失常药物治疗的空白。中国医学科学院阜外心血管病医院蒲介麟教授研究发现，参松养心胶囊具有调节多离子通道和非离子通道功能，并能调节自主神经，改善窦房结功能、加强心肌电传导，改善供血，保护心功能。

这次由阜外心血管病医院、首都医科大学朝阳医院、南京医院大学一附院为组长单位，全国36家大型三甲医院500多名医学专家参与的，大规模、多中心、随机、双盲实验与西药对照的参松养心胶囊临床研究，是我国第一个开展的中药抗心律失常循证医学研究。

专家介绍说，参松养心胶囊循证医学研究为我国中成药临床研究起到了积极的示范作用，并向国内外医学界证明，中药接受医学科学研究方法评价，可以取得令人信服的疗效，证明我国中药对某一类疾病同样具有普遍治疗价值，这对促进中药现代化、国际化具有积极作用。

心律失常及其用药-2020医疗卫生药学知识

心律失常是临床常见病，是心动频率和节律的异常表现。心律失常有缓慢型和快速型。缓慢型有窦性心动过缓(60次/分以下)、传导阻滞(心房、房室、心室)等。快速型有窦性、异位过速两类：如窦性心动过速、心房早搏、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速(室上性、室性)、心室纤维颤动等。

常见药物：

一、I类药Na+通道阻滞药

(1)Ia类药物：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，减慢传导。抑制快反应细胞4相钠内流降低自律性。抑制钾钙通透性，延长APD和ERP。如：奎尼丁：临床主要用于多种快速型心律失常，不良反应较大，但在严密观察下谨慎应用，仍不失为相对安全的有效药物。①长期服药的不良反应以胃肠道症状最常见，包括恶心、腹泻、腹痛、呕吐及厌食。奎尼丁的中枢神经毒性(金鸡纳中毒)包括耳鸣、耳聋、视力模糊、神经错乱、谵妄甚至昏迷。变态反应有皮疹、发热、免疫介导性血小板减少、溶血性贫血。少数病人发生白细胞减少及肉芽肿性肝炎。②心脏毒性反应大部分出现在心室，如室性早博加重、室性心动过速和室颤。奎尼丁昏厥综合征以室性心动过速。扭转型室性心动过速或心室颤动为特征，用本品治疗心房颤动时的发生率约为3%。发作前心电图常显示QT间期延长，T改变和巨大U波形成等，常预示有发生扭转型室性心动过速的潜在危险，应立即停药，并采取相应治疗措施。③大剂量时由于抑制Ca2+内流，使心肌收缩力减弱。由于阻滞α受体，血管扩张，故易致低血压。奎尼丁能明显抑制病窦综合征患者窦房结的自律性，引起严重窦性心动过缓、窦房阻滞，甚至窦停搏。对原有传导功能障碍者可致传导阻滞。④房颤或房扑患者用药后心律转为正常时，可能诱发心房血栓脱落，产生栓塞性病变，如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，应严密观察。普鲁卡因胺：普鲁卡因胺临床应用的指征与奎尼丁基本相同，但由于对心房颤动、心房扑动的转复作用不如奎尼丁，故临床主要用于治疗室性心律失常如室性期前收缩、室性心动过速等，也可预防室性心动过速及心室颤动。

(2)Ib类药物：轻度阻滞钠通道，阻滞0相钠内流，减慢传导。阻滞4相钠内流，降低自律性。如：利多卡因：利多卡因是一窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急病例。治疗急性心肌梗塞及强心甙所致的室性早搏，室性心动过速及心室纤颤有效。也可用于心肌梗塞急性期以防止心室纤颤的发生。不良反应较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。美西律：化学结构与利多卡因相似。对心肌电生理特性的影响也与利多卡因相似。不良反应有恶心、呕吐，久用后可见神经症状，震颤、眩晕、共剂失调等。

(3)Ic类药物：重度阻滞钠通道，阻滞0相钠内流，减慢传导。如：普罗帕酮：限用于危及生命的心律失常。不良反应有胃肠道症状，偶见粒细胞缺乏，红斑性狼疮样综合征。氟卡尼：氟卡尼用于治疗室性早搏、室性心动过速收到良好效果。氟卡尼及恩卡尼应保留用于危及生命的室性心动过速者，不宜用于其他心律失常。

二、Ⅱ类-肾上腺受体阻断药

阻断β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流、L型钙通道电流，因此表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性。如：普萘洛尔：适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常。阿替洛尔：临床试验证明，阿替洛尔每日～600mg降压效果比心得安每日～480mg为佳。阿替洛尔的t1/2和作用维持时间均较普奈洛尔和美托洛尔长，临床应用时每日口服一次即可，普萘洛尔和美托洛尔则需每日～3次。

三、Ⅲ类-延长APD的药物

抑制多种钾电流，选择性延长所有心肌组织的APD和ERP。对动作电位幅度和除极化速度影响小。如：胺碘酮：适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。不良反应：(1)心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。包括①窦性心动过缓(40次/分以下)、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应;②房室传导阻滞;③偶有多形性室性心动过速，伴以Q-T间期延长;④静注时产生低血压。以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗;注意纠正电解质紊乱;多形性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5-10天。(2)甲状腺：①甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，发病率约 1—5%，停药数周至数月可完全消失.少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗;②甲状腺机能低下，老年人较多见，可出现典型的甲减征象，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，可用甲状腺素治疗。(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。(4)眼部：服药3个月以上者在角膜中及基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关，儿童发生较少。这种沉着物偶可影响视力，但无永久性损害，停药后可渐消失。少数人可有光晕，停药或减药即可消失。(5)神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征，服药1年以上者有周围神经病，经减药或停药后渐消退。索他洛尔：室性心动过速。也用于心绞痛、高血压和心肌梗死后。不良反应：常见呼吸困难、疲劳、头痛、眩晕、心动过缓、低血压等，尚可见胸闷、水肿等，偶见皮疹。

A型题

1.临床上主要用于治疗多种快速心律失常的是()

A.奎尼丁 B.普萘洛尔

C.胺碘酮 D.腺苷

1.【答案】A。解析：普萘洛尔：适于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常。适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。腺苷：主要用于迅速终止折返性室上性心律失常。

有没有心跳快慢都能服用的抗心律失常药物？

有啊，现在中药治疗这种快慢兼有型的心律失常效果比较好，对于快慢心率交替具有双向调节的作用，非常适合用于治疗像病窦综合征这类发病机理复杂、症状表现多样的难治性疾病，中药参松养心胶囊就是双向调节治疗心律失常的代表性药物。

对心脏有害的中药有哪些

很多人都崇尚中医中药养生，认为中药没有什么副作用，多吃有好处。专家指示，这种看法是非常危险的。中药虽然有着很好的治病防病功效，但是如果不注意使用，用错药也会造成严重的后果，比如导致心脏病猝死等。那么对心脏有害的中药有哪些?下面是我为大家带来的对心脏有害的中药的知识，欢迎阅读。

对心脏有害的中药

甘草：祛寒，缓解心痛和经前期综合征，但能使血压升高、水肿。

升麻：治月经不规则和肌肉抽搐，可导致血压升高和严重的心脏损害。

麻黄：可减肥、治疗哮喘和气道狭窄，但能引起血压升高、心率加快，导致心脏病发作、中风和猝死。

半边莲：减轻尼古丁戒断反应，但可致心悸、头晕、呕吐等症，大量应用可致低血压、中风、昏迷和猝死。

在药物使用中，如果应用不当就会诱发或加重心脏病变，比如有些药物可引起心功能抑制、心肌病、心肌缺血、心瓣膜损害、心包炎等，甚至发生猝死，这就是药源性心脏病。

常见的伤“心”药物有：

抗心衰药物

洋地黄、地高辛是治疗心力衰竭的药物，若用药过量可引起洋地黄中毒，诱发心律失常、房室传导阻滞、充血性心力衰竭，严重时会因心室纤颤而死亡。

抗心律失常药

奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，当血液中的奎尼丁浓度超过每毫升6微克时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室纤颤，也可诱发脑血管、冠状动脉栓塞，造成突然意识丧失、四肢抽动、呼吸停止，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。

利多卡因常用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常，但若用量过大或静脉注射过快，会导致血压下降或心脏骤停。在临床上用苯妥英钠治疗心律不齐，用量过大或静脉注射太快，也可引起心动过缓、房室传导阻滞甚至心跳停止。

升压药

儿茶酚胺类有增强心肌收缩力、加快心率的作用，用以治疗心源性体克、心动过缓等，但此类药物亦有可能引起致命性心律紊乱。异丙基肾上腺素可明显加快心率，故用于治疗心动过缓，用于急性心梗、心功能不全等交感神经紧张状态和低血压时，常可诱发严重的心律紊乱。

抗癌药

阿霉素和柔红霉素可使30%~50%用药者的心电图发生非特异性变化，此变化与用药剂量无关，包括室上性心动过速、S-T段和T段的变化、室性早搏等，停药后可恢复正常。

抗精神病药

约50%～70%服用吩噻嗪类抗精神病药物的患者可出现非特异性心电图的改变，尤其长期大量用药，变化更加显着，包括S-T段压低、Q-T间期延长、明显的U段、房室传导阻滞、室颤等。停药后，心电图异常可消失。

三环抗抑郁药

如丙米嗪、阿米替林、多虑平等使用治疗量时，约20%的病人可出现心电图异常，表现为Q-T间期延长、S-T段压低、T波平坦、右束支传导阻滞等，进一步可发生各种严重的心律失常，如房性或多源性早搏、房扑、房颤、室颤等。对原有心疾患者，甚至可致突然死亡。

解热镇痛药

消炎痛会减少心肌血流量而诱发心肌缺血，对于原有轻度心肌缺血者，会加重其病情;对原患有心绞痛者，可导致心肌梗死，故而不能把消炎痛长期或大剂量地用于心功能不全的病人，患有心肌缺血或心绞痛者，则更应慎用。

以上专家列举出的会伤害心脏的中药，患有心血管疾病的患者切莫使用这些中药或者含有这类成分的中成药。

中药不是百分百安全的药物，中药也是具有副作用的，所以平时服药也要谨慎，在医生指导下才安全。

有效治疗心律失常的药物都有哪些

心律失常是日常生活中的常见病，对生活带来了极大的不便，影响很严重，早日找到治疗的方法才是最关键的，，哪些才是抗心律失常的药物呢?以下是我为你整理的治疗心律失常的药物，希望对你有帮助。
治疗心律失常的药物
1.第一类抗心律失常药物又称膜抑制剂。有膜稳定作用，能阻滞钠通道。抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。又根据其作用特点分为三组。Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作用均弱;Ⅰc组明显抑制0相去极化，对复极的抑制作用较弱。

2.第二类抗心律失常药物即β肾上腺素受体阻滞剂，其间接作用为β-受体阻断作用，而直接作用系细胞膜效应。具有与第一类药物相似的作用机理。这类药物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得静。

3.第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物，可能系通过肾上腺素能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的作用。其药物有：溴苄铵、乙胺碘呋酮。

4.第四类抗心律失常药物系钙通道阻滞剂。主要通过阻断钙离子内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用。其药物有：异搏定、硫氮艹卓酮、心可定等。

5.第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物，其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的。其代表药物有西地兰、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

除以上五类抗心律失常药物外，还有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸钾镁、阿马灵、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得宁等。
心律失常的护理办法
1)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。

2)有水肿者，宜低盐或无盐，控制摄进水量，记录出进量，测腹围，隔日测体重。

3)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需尽对卧床静养，室内光线一般不宜过强。

4)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。这是心律失常的护理措施之一。

5)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。

6)经常注重观察病人，密切注重病人的、血压、心率。
心律失常的饮食原则
1、禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影n向心脏活动。

2、限制蛋白质供给，一般要按每天每公斤体重11.5克供给，如果出现心衰及血压升高时，蛋白质应局限在每天每公斤体重1克之内。

3、限制盐及水的摄人。尤其对有水肿的患者，更应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。

4、应少食多餐，最好不要过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。

5、限制热量供给。一般来说，每天每公斤体重2535卡，身体肥胖者可按下限供给。

6、限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。
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