加味增液汤治疗放射性口干有效

加味增液汤治疗放射性口干有效

本报广东讯 鼻咽癌是我国华南地区高发的恶性肿瘤，对本病的放射治疗常常会导致放射性口腔损伤，如放射性口干。最近，中山大学附属口腔医院、中山大学附属肿瘤医院、广州中医药大学附属第一医院的李容林、林仕荣、李春阳等人进行的一项临床研究表明，采用中药加味增液汤含服等局部治疗与全身治疗相结合的方法，对放射性口干有效。

放射性口干表现为咽干疼痛、进食及吞咽困难、猖獗性龋齿等，严重影响患者的治疗进程和生活质量。迄今为止，其发生、发展的机制仍未明确，缺乏有效的防治手段，是临床上急需解决的重大课题。

李容林等人进行的此项研究，以2006年2月~2007年3月经中山大学肿瘤医院确诊为鼻咽癌低分化鳞癌的128例患者为研究对象，这些患者全部接受根治性放疗。放疗完成后3~5周，有52例患者出现口干症状，将将这52例患者分为中药组和常规组，各26例，并与健康人做对照。所有患者在接受放射治疗前，均进行口腔卫生宣教、菌斑控制、拔除影响放射治疗及无保留价值的患牙等。在此基础上，对常规组患者给予口干对症处理，包括院内制剂口炎康含漱、人工唾液涂抹口腔；中药组在常规组基础上给予中药加味增液汤（玄参、生地黄、麦门冬、金银花、甘草）含服。研究人员在分组治疗口干症14天后，于上午9点，测量患者唾液分泌量；按照对口干的主观感觉，分为优、良、差3个级别，设计表格发给两组患者填写。结果显示，中药组患者的唾液分泌量明显多于常规组；中药组患者的主观评价，评优者5人，良者14人，差者7人，明显优于常规组的1人、12人、13人。

中医学认为，放射剂为热性杀伤剂，随着放射剂量逐渐增加，热盛蕴结成毒，伤阴灼津，直接灼伤口腔内的大小唾液腺体。故放射性损伤的病机是“热盛伤阴”，属中医内燥范畴。根据上述中医病机，本病的中医治疗应以清热解毒养阴为主。《温病条辨》中的增液汤古方，由玄参、生地黄、麦冬等组成，常用以治疗温热火邪灼伤津液而造成的便秘等。方中玄参和生地黄味甘而苦，具有清热凉血、养阴、生津等功能，用于热病、舌绛烦渴、阴虚内热，有活血、利咽、止痛作用；麦冬具有养阴清热、润肺止咳的功效，主治热病伤津、心烦、口渴、咽干、咽痛等证。在此基础上，研究人员根据省内名老中医的指导，加入金银花和甘草两味药物。其中金银花具有清热解毒、凉散风热之功效，主治痈肿疔疮、喉痹、风热感冒、温病发热等，能减轻炎性水肿及感染，减轻组织受损程度，从而减轻口腔唾液腺体损伤；甘草能泻火、解毒、和中，其有效成分具有肾上腺皮质激素样作用，可提高唾液腺体防御能力，延长上皮细胞寿命，加速受损腺体愈合。（秋生）

中医内科指导：肿瘤常见症状的治疗——脱水

在正常情况下，人体组织中的水分约占体重的60％。不论什么原因，引起水分的过量丧失，在临床上称为脱水。脱水还常常伴有钾钠氯等电解质的丢失和紊乱，伴有酸中毒。脱水、电解质紊乱，酸中毒程度严重时，可以影响心、肾、脑等重要器官的功能，出现血压下降、休克，甚至昏迷等严重情况，所以，临床医生都非常重视。

恶性肿瘤造成脱水的常见原因有：第一，腹泻和呕吐使水分大量丢失。消化道肿瘤的病人，尤其合并消化道感染的时候，常出现严重的腹泻和呕吐；脑部肿瘤病人由于颅内压增高，也会出现顽固性的剧烈的呕吐。都会使水分和电解质从消化道大量的丢失，出现脱水和电解质紊乱。第二，摄入水分不足。食管、口腔、胃的幽门、贲门、肠管等处的肿瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通过发生障碍，另外在恶性肿瘤晚期，病人厌食和不能进食等等，都可以使水分和电解质等的摄入严重不足。第三，肿瘤合并急性感染，或者肿瘤组织坏死，大量毒素被机体吸收，可以导致病人高热不退，出汗过多，体液和电解质大量丢失。

根据程度不同，可以将脱水分成轻度、中度和重度。轻度脱水的体液丢失量约占体重的2％左右，病人感到口渴，皮肤弹性略差，眼窝稍有下陷，但是尿量还正常。中度脱水的体液丢失量约为体重的4％～8％，病人感到明显的口渴，皮肤弹性差，眼窝明显下陷，尿量减少。重度脱水的体液丢失童占体重8％以上，上述各种症状更加明显，尿量极少或无尿，病人出现神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情况。

中医把脱水称为“伤津”，严重的称作“脱液”。与恶性肿瘤有关的“伤津”、“脱液”的病因病机主要有：胃气失和，肿瘤梗死，痰浊内生，瘀血内阻等等均可使胃失通降，气机不和，胃腑不能正常发挥受纳饮食物的功能，使水分的摄入明显地减少。脾运不健：恶性肿瘤系慢性消耗性疾病，病程一长，总要出现脾气虚弱，运化失权的情况，不能将饮食物化为津液，而出现腹泻呕吐等证候，日久伤津耗液。热盛伤阴：恶性肿瘤感受热邪、热毒，均可致热毒亢盛，壅积体内。热为阳邪，必伤其阴，耗损了阴津阴液。正气衰败：肿瘤后期，久病不治，邪胜正衰，阴阳气血均已失调，阴液的生成亦已衰竭，再加上种种耗损不复，出现脱液的证候。

1．脱水的对症治疗

从静脉补充水分和电解质，常用的有5％～10％葡萄糖溶液、生理盐水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、复方氨基酸等。补液时应注意心功能情况，如果病人出现心悸、气急等情况，应减慢输液速度和输液量。

补液量根据脱水程度的不同而不同，轻度脱水，每公斤体重补充60ml液体；中度脱水每公斤体重补充70～80ml液体；重度脱水，每公斤体重补充80～100ml液体。
2，纠正酸碱平街失调

（1）纠正代谢性酸中毒：多见于肠道造瘘、严重的腹泻等，使体内的碱性物质大量丢失，或蒂并发急性感染、休克、肾功能衰竭、糖尿病等，使体内的酸贮积过多。能够口服的病人，可以口服碳酸钠片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，静脉滴注5％碳酸氢钠，每公斤体重给予2～4ml，或11.2％乳酸钠，每公斤体重1～1.5ml。不能用钠盐的，选用7.28％三羟甲基氨基甲烷（THAM）每公斤体重2～3ml。以后再根据临床表现和测得的二氧化碳结合力计算用量。

（2）纠正代谢性碱中毒：常见于急性幽门梗阻，剧烈呕吐，致使酸性物质大量丢失。一般补充生理盐水，口服氯化铵每次1～2g，每日3次，即可获得纠正，也可以根据二氧化碳结合力测定，计算用量。

3．补充电解质和营养

恶性肿瘤后期，不能进食，营养不良的病人，除了补充液体以外，还要补充蛋白质等营养物质。蛋白质的补充量一般是成人每日每公斤体重给予0.6g，同时给予维生素b、维生素C、氯化钾等，必要时还可给予脂肪乳化剂。不能进食病人一天营养物质的常用量包括：维生素C2g，维生素B6100mg，10％葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，复方氯化钠500ml，ATP20mg tB普通胰岛素8U，或再加5％葡萄糖生理盐水5

蛋白质还可以选用：50％血清清蛋白20～50ml，

在正常情况下，人体组织中的水分约占体重的60％。不论什么原因，引起水分的过量丧失，在临床上称为脱水。脱水还常常伴有钾钠氯等电解质的丢失和紊乱，伴有酸中毒。脱水、电解质紊乱，酸中毒程度严重时，可以影响心、肾、脑等重要器官的功能，出现血压下降、休克，甚至昏迷等严重情况，所以，临床医生都非常重视。

恶性肿瘤造成脱水的常见原因有：第一，腹泻和呕吐使水分大量丢失。消化道肿瘤的病人，尤其合并消化道感染的时候，常出现严重的腹泻和呕吐；脑部肿瘤病人由于颅内压增高，也会出现顽固性的剧烈的呕吐。都会使水分和电解质从消化道大量的丢失，出现脱水和电解质紊乱。第二，摄入水分不足。食管、口腔、胃的幽门、贲门、肠管等处的肿瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通过发生障碍，另外在恶性肿瘤晚期，病人厌食和不能进食等等，都可以使水分和电解质等的摄入严重不足。第三，肿瘤合并急性感染，或者肿瘤组织坏死，大量毒素被机体吸收，可以导致病人高热不退，出汗过多，体液和电解质大量丢失。

根据程度不同，可以将脱水分成轻度、中度和重度。轻度脱水的体液丢失量约占体重的2％左右，病人感到口渴，皮肤弹性略差，眼窝稍有下陷，但是尿量还正常。中度脱水的体液丢失量约为体重的4％～8％，病人感到明显的口渴，皮肤弹性差，眼窝明显下陷，尿量减少。重度脱水的体液丢失童占体重8％以上，上述各种症状更加明显，尿量极少或无尿，病人出现神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情况。

中医把脱水称为“伤津”，严重的称作“脱液”。与恶性肿瘤有关的“伤津”、“脱液”的病因病机主要有：胃气失和，肿瘤梗死，痰浊内生，瘀血内阻等等均可使胃失通降，气机不和，胃腑不能正常发挥受纳饮食物的功能，使水分的摄入明显地减少。脾运不健：恶性肿瘤系慢性消耗性疾病，病程一长，总要出现脾气虚弱，运化失权的情况，不能将饮食物化为津液，而出现腹泻呕吐等证候，日久伤津耗液。热盛伤阴：恶性肿瘤感受热邪、热毒，均可致热毒亢盛，壅积体内。热为阳邪，必伤其阴，耗损了阴津阴液。正气衰败：肿瘤后期，久病不治，邪胜正衰，阴阳气血均已失调，阴液的生成亦已衰竭，再加上种种耗损不复，出现脱液的证候。

1．脱水的对症治疗

从静脉补充水分和电解质，常用的有5％～10％葡萄糖溶液、生理盐水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、复方氨基酸等。补液时应注意心功能情况，如果病人出现心悸、气急等情况，应减慢输液速度和输液量。

补液量根据脱水程度的不同而不同，轻度脱水，每公斤体重补充60ml液体；中度脱水每公斤体重补充70～80ml液体；重度脱水，每公斤体重补充80～100ml液体。
2，纠正酸碱平街失调

（1）纠正代谢性酸中毒：多见于肠道造瘘、严重的腹泻等，使体内的碱性物质大量丢失，或蒂并发急性感染、休克、肾功能衰竭、糖尿病等，使体内的酸贮积过多。能够口服的病人，可以口服碳酸钠片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，静脉滴注5％碳酸氢钠，每公斤体重给予2～4ml，或11.2％乳酸钠，每公斤体重1～1.5ml。不能用钠盐的，选用7.28％三羟甲基氨基甲烷（THAM）每公斤体重2～3ml。以后再根据临床表现和测得的二氧化碳结合力计算用量。

（2）纠正代谢性碱中毒：常见于急性幽门梗阻，剧烈呕吐，致使酸性物质大量丢失。一般补充生理盐水，口服氯化铵每次1～2g，每日3次，即可获得纠正，也可以根据二氧化碳结合力测定，计算用量。

3．补充电解质和营养

恶性肿瘤后期，不能进食，营养不良的病人，除了补充液体以外，还要补充蛋白质等营养物质。蛋白质的补充量一般是成人每日每公斤体重给予0.6g，同时给予维生素b、维生素C、氯化钾等，必要时还可给予脂肪乳化剂。不能进食病人一天营养物质的常用量包括：维生素C2g，维生素B6100mg，10％葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，复方氯化钠500ml，ATP20mg tB普通胰岛素8U，或再加5％葡萄糖生理盐水500ml。
蛋白质还可以选用：50％血清清蛋白20～50ml，人血干冻血浆1瓶，复方氨基酸250ml。出现恶病质，从静脉输注脂肪乳剂，每日每公斤体重给10％脂肪乳剂20ml或20％的10ml。

4．中医中药辨证施治

在上述各种方法补充水分、电解质、营养物质的基础上，按照中医辨证施治方法给予中药，口服或者通过鼻饲管、瘘管注入，可以改善病人的一般情况，巩固疗效。

常用的基本方剂是增液汤加味，药物有：玄参、生地、麦冬、天冬、沙参、茅根、石斛、知母、天花粉、太子参。胃气失和型症见呕吐较剧，腹部作胀，暧气频频，可在上方基础上加旋复花、代赭石、制半夏、陈皮、竹茹等；脾失健运型常见气阴两虚证候，如不思饮食，腹泻不止，四肢倦怠，面色不华等，可以加党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等；热盛伤阴型常常发热不退，大便干结，小便短赤。可加银花、连翘、生石膏、芦根等。

人血干冻血浆1瓶，复方氨基酸250ml。出现恶病质，从静脉输注脂肪乳剂，每日每公斤体重给10％脂肪乳剂20ml或20％的10ml。

4．中医中药辨证施治

在上述各种方法补充水分、电解质、营养物质的基础上，按照中医辨证施治方法给予中药，口服或者通过鼻饲管、瘘管注入，可以改善病人的一般情况，巩固疗效。

常用的基本方剂是增液汤加味，药物有：玄参、生地、麦冬、天冬、沙参、茅根、石斛、知母、天花粉、太子参。胃气失和型症见呕吐较剧，腹部作胀，暧气频频，可在上方基础上加旋复花、代赭石、制半夏、陈皮、竹茹等；脾失健运型常见气阴两虚证候，如不思饮食，腹泻不止，四肢倦怠，面色不华等，可以加党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等；热盛伤阴型常常发热不退，大便干结，小便短赤。可加银花、连翘、生石膏、芦根等。

艾灸后三天死亡！施灸的15大要则必须要知道~

艾灸有风险

大医岳美中先生在《大灸疗法治疗虚弱症》一文中，把注意事项写得清楚明白，满满的责任心。而时下的灸界，挣快钱的微商常常缺乏艾灸基础知识的培训，把艾灸简单化，一撕一贴就OK。其实，艾灸还是有风险的。比如，腹水之人，一旦灸出灸疮，那可能惹出大麻烦。《梦溪笔谈》记载，某军中武士习技粗猛，导致火疮大作，不可收敛，不到3天就死亡了。故此，今日刊登艾灸的15大要则，望灸友熟之，践之。

沈括《梦溪笔谈》中记载：“宋，绍熙癸丑年（公元1193年）四月鄂州通判背痛暴起……即命捣蒜艾，铺四旁、几于满背，迨火尽，肿定。而医者军中武士，习技粗猛，所灸处大阔，火疮遂大作，不可收敛，不三日竟亡。”

这是滥用灸法的野蛮行为，竟然把病人给活活治死了。当然，这致伤人命的惨痛事故，在此之后的800年间，从文献记载中再没有看到直接灸的医疗事故了（在当代的一些医学杂志上，能看到针刺发生医疗事故的报道，但未见到使用灸法发生事故的消息）。这就说明，直接灸本身是很安全，不过，安全归安全，并不代表着它没有自身的操作要则。笔者在多年灸疗实践的基础上，共总结了15条灸疗保健要则。

第一要则：施灸时要安静平和。 不管是医生给患者施灸还是普通人日常自我保健灸，首先要做到专心致志，手眼并用。施灸的过程切勿掉以轻心，草率从事，以防灸不好而徒伤皮肉。

第二要则：要注意空气冷暖和安全。 施灸时不免要有烟熏和艾味。艾本来具有芳香气味，有的人很爱闻，有的人则嫌有气味，因此在避免风吹的条件下，可开窗调换空气，保持清新。施灸时要脱衣服，应特别注意室内的温度和内外隔障。尤其在冬季严寒和夏令酷暑之际，更应注意舒适为要。灸法易落火烧灼皮肤和衣服，应小心处理，当心失火。应用物品必须具备，如坐灸之椅，卧灸之床，各种灸料，点火之香等必需事先备妥。

第三要则：要注意灸料的质量。 艾绒之粗细好坏，与施灸关系极大，务必考究。特别是直接灸，必须用极细之艾绒，最好买成品，久贮之，密藏之。因艾绒最易受潮，用时晒干，以便点燃。艾卷要粗大、结实、均匀、保持干燥。

第四要则：必须做到姿势端正。 《千金方》上说：“凡点灸法，皆须平直，四肢勿使倾侧。灸时恐穴不正，无益于事，徒破皮肉耳。若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之……”可见施灸对体位的要求很高。一般来说，施灸的过程要端身正坐，甚至灸膝以下的时候也要端身正坐。直接灸需反复施灸，因此，第一次要打好基础，否则穴不准，再行更换，则又要从头灸起。施灸中发现穴位不准，要随时修正。

第五要则：灸法与消毒。 在皮肤上施灸，一般对消毒要求不太严格。不过直接灸时，应用75％酒精棉球消毒，擦拭干净，面积要大些，这样就可防止灸后皮肤破溃及感染。至于灸的原料则不需消毒，只要将艾绒晒干即可。

第六要则：灸疮的处理。 用直接灸法，往往发生起泡、结痂、溃烂等灸疮现象。为了防止摩擦，保护痂皮，预防感染，必要时可以用消毒敷料或消炎膏药覆盖，再灸时揭开，灸后再盖上；如发生感染，可用消炎膏或生肌玉红膏涂贴。一般溃烂面不大，可以听其自然，任其结痂即可。

第七要则：要注意穴位和禁灸的部位。 虽然身体上任何部位均可施灸，但也不能不经考虑，不定穴位，随便施行艾炷灸。必须根据选定的穴位进行施灸。对于颜面部及后头部，不应使用直接灸以免残留灸痕。万一非灸不可时，则应用极小的灸炷，或艾卷温灸法。此外，皮下静脉亦应尽量避开直接灸。

第八要则：晕灸的防治。 晕灸者虽然罕见，但发生晕灸时也会出现头晕、眼花、恶心、颜面苍白、脉细手冷，血压降低、心慌出汗、甚至晕倒等症状。这些症状的产生，多因为初次施灸、空腹疲劳、恐惧、体弱、姿势不当、灸炷过大、刺激过重等原因引起的。所以，一经发现，要立即停炙；并让病人平卧，急灸足三里几分钟即可可以解决，一般无甚危险。

第九要则：施灸期间的保养。 施灸的整个过程中，要乐观愉快，戒色欲，勿过劳，饮食清淡，最好素食，这样可助疗效。有灸后调养口诀，有兴趣者可循之：“灸后风寒须谨避，七情莫过慎起居；切忌生冷醇厚味，惟食素淡最适宜。”

第十要则：施灸勿急于求成。 使用灸法时，艾炷宜小些，这样不会让自己或病人有痛苦感、惧怕感。近代针灸学家承淡安先生主张：“灸穴勿多，热足气匀。”也就是说，灸穴勿太多，热力充足，火气宜均匀，切勿暴灸使人难耐。此外，要有明确认识，只有长期灸下去才能有好的收效。

第十一要则：施灸的时间。 上午、下午均可，阴晴天也不须避忌。失眠症可在临睡前施灸；出血性疾病，可随时灸之。止血后还应继续施灸一段时间，以免复发。此外，还可依平时发病的时间进行施灸。

第十二要则：施灸的副反应。 一般无任何反应。但由于体质和病状不同，开始施灸可能引起发热、疲倦、口干、全身不适等反应，一般不需顾虑，继续施灸即能消失。必要时延长施灸的疗程。如发生口渴、便秘、尿黄等症状，可服中药加味增液汤——生地、冬麦、元参、苁蓉各15克，水煎服。

第十三要则：灸后洗澡。 凡非化脓灸，可正常洗澡，如有灸疮，擦澡时则应小心疮面，不要过久浸泡，当心不要洗脱灸痂。一般地说洗洗澡是没有任何关系的。

第十四要则：施灸配穴的原则。 凡灸上部穴后，必须配下部穴灸之，以引热力下行。全身性和内脏疾患，或单做健身灸，则需灸双侧穴位。当然，任、督二经的穴位则自然取单穴了。初施灸时必须注意掌握刺激量，一般原则是：壮数先少后多，艾炷先小后大，逐渐增加，不可突然大剂量施灸。

第十五要则：施灸勿过量。 一般一个灸疮应和种一颗牛痘一样，不宜过大。因此要经常把疮控制在比黄豆（白豆）大些的程度，注意施灸的艾炷、次数，自己掌握，勿使过量。

口干无口水舌苔厚怎么治疗

口干多因阴虚津少,或气虚阳弱,津液不承所致.阳虚津少者,治宜养阴生津,用六味地黄丸,增液汤,五汁饮等方.气虚阳弱者,治宜益气温阳,用七味白术散,小建中汤,金匮肾气丸等方.还要注意检查是否是糖尿病.另外注意如果睡觉打鼾或是肺部疾病呼吸急促或是鼻炎张嘴呼吸都有可能导致的.

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