一项循证治疗研究证明：阿糖胞苷治疗急性早幼粒细胞白血病无效

一项循证治疗研究证明：阿糖胞苷治疗急性早幼粒细胞白血病无效

本报重庆讯 第三军医大学西南医院血液科日前与北京中医药大学循证医学中心联合协作，将循证医学系统评价的方法应用于急性早幼粒细胞白血病的循证治疗中，在全球范围内率先证实了阿糖胞苷对急性早幼粒细胞白血病中的治疗不但无效，还会引发患者不必要的并发症。研究得出的结论为：目前的证据尚不足以推荐阿糖胞苷用于急性早幼粒细胞白血病的常规化疗中。

据西南医院血液科陈洁平主任介绍，急性早幼粒细胞白血病是急性髓细胞白血病的特殊类型，在我国某些地区可以达到占急性髓细胞白血病患者的32%。其传统治疗方法与其他类型的急性髓细胞白血病治疗类似，采用蒽环类药物联合阿糖胞苷的化疗方案，患者可以获得75％左右的完全缓解。

该科在其“阿糖胞苷治疗急性早幼粒细胞白血病疗效随机对照试验的系统评价”课题研究中，经过对急性早幼粒细胞白血病病例临床治疗效果评估和分析的系统评价得出结论：阿糖胞苷在急性早幼粒细胞白血病中的治疗不但没有明显作用，还容易引发患者相关并发症。

该研究显示，维甲酸联用蒽环类药物+阿糖胞苷可以使90％以上的急性早幼粒细胞白血病获得完全缓解，而维甲酸+常规剂量的蒽环类药物单药方案，同样可以使同类病人的完全缓解达到90％以上。

据悉，这一课题已经在全球范围内首次在国际考科蓝协作网(Cochrane Collaboration ）注册成功，研究成果已在 今年第三期的《Cochrane Database of Systematic Review》（IF:5.182）上发表。另一注册成功的课题——“三氧化二砷与全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病疗效比较的系统评价”也已取得初步成果。专家认为，这两项课题将为阿糖胞苷和三氧化二砷在急性早幼粒细胞白血病中治疗的应用提供最高级别的循证医学证据，将会对急性早幼粒细胞白血病的治疗策略选择产生长远影响。（黄晓彦）

您好，能不能告诉我用什么方法可以治好急性白血病 的？

您好，急性白血病分急性淋巴细胞性白血病(ALL) 和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类，每类又有几型，是可以达到临床治愈CR（既完全缓解CR,但有复发的可能)。支持治疗（感染的防治，纠正贫血，控制出血）。化疗，缓解诱导，完全缓解后维持治疗巩固疗效，这个是最重要的，按不同型化疗方案也不同，比如治疗ALL常用的化疗方案是VP方案，以VP方案（V:长春新碱，P:泼尼松）为基础再与DRN(柔红霉素)，ADM(阿霉素)，Ara-c，L-ASP(左旋门冬酰胺酶)和6-MP等药物组成许多有效的多药联用方案；急性非淋巴细胞性白血病的治疗方案常为DA方案（柔红霉素，阿糖胞苷）；M3即急性早幼粒细胞白血病为全反式维A酸。还有免疫治疗，放射，骨髓移植等。
建议患者住院完善检查后按医嘱治疗，一定要规范足程治疗，否则易复发。

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　 　一、A1型题

l.对急性白血病的FAB分类，下列哪项描述不正确

A 可分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病

B 可分为B和T淋巴细胞白血病

C 急性非淋巴细胞白血病可分为M0～M7

D 急性淋巴细胞白血病可分为L1～L3

E M5为急性单核细胞白血病

2.下列各型急性白血病中，哪型POX反应阴性，而PAS反应阳性

A ANLL-M1

B ANLL-M3

C ALL-L1

D ANLL-M5

E ANLL-M7

3.急性单核细胞白血病细胞化学染色的特点是

A POX(+)，非特异性酯酶(++)，能被FNA抑制

B POX(+)，非特异性酯酶(++)，不能被FNA抑制

C POX(-)，PAS(+)，非特异性酯酶(-)

D POX(-)，PAS(-)非特异性酯酶(-)

E 以上都不是

4.急性白血病出血的主要原因是

A 血管脆性增加

B 血中凝血因子减少

C 血中有抗凝物质

D 血小板减少

E 纤溶亢进

5.下列哪一型急性白血病易发生DIC

A ALL-L1

B ALL-L3

C ANLL-M3

D ANLL-M6

E ANLL-M7

6.中枢神经系统白血病多见于

A ANLL-M1

B ANLL-M2

C ANLL-M3

D ANLL-M5

E ALL-L1

7.白血病的牙龈肿胀、皮肤硬节状浸润多见于

A ALL-L1

B ANLL-M1

C ANLL-M3

D ANLL-M5

E ANLL-M7

8.关于急性白血病贫血原因的`描述，哪项是不正确的

A 出血

B 骨髓受白血病细胞浸润

C 红细胞生成受抑

D 红细胞生存时间缩短

E 缺乏造血原料

9.费城染色体是指

A t(9;22)(q34;q11)

B t(8;14)(q24;q32)

C t(1;19)(q23;p13)

D t(1;14)(p32;q11)

E t(6;9)(q23;q34)

10.对于急性淋巴细胞白血病，下列哪项是错误的

A 儿童发病率比较高

B 容易引起睾丸白血病

C 容易引起中枢神经系统白血病

D 容易引起DIC

E 对糖皮质激素有效

11.Auer小体常见于

A 急性淋巴细胞白血病

B 慢性淋巴细白血病

C 慢性粒细胞白血病

D 慢性粒单细胞白血病

E 急性粒细胞白血病

12.慢粒伴巨脾患者，WBC 65×109/L，突发左上腹剧痛，最可能的诊断是

A 心肌梗塞

B 急性胰腺炎

C 脾梗死、脾周炎

D 急性胆囊炎

E 急性烂尾炎

13.对于急性淋巴细胞白血病，下列哪是错误的

A 骨髓幼稚淋巴细胞大于30%

B 过氧化物酶染色大于3%

C 血涂片检出幼稚淋巴细胞

D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色阴性

E 糖原染色阳性

14.急性白血病最常见浸润部位是

A 肝脾、淋巴结

B 睾丸

C 皮肤

D 中枢神经系统

E 心脏

15.bcr/abl融合基因见于

A 慢性淋巴细胞白血病

B 急性早幼粒细胞白血病

C 急性单核细胞白血病

D 慢性粒细胞白血病

E 急性红白血病

16.下列组合哪项正确

A 急性淋巴细胞白血病- 常见Auer小体

B 急性粒细胞白血病-皮肤损害多见

C 慢性粒细胞白血病-中枢神经系统白血病多见

D 急性单核白血病-费城染色体阳性

E 急性早幼粒细胞白血病-DlC发生率高

17.中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低见于

A 骨髓纤维化

B 再生障碍性贫血。

C 慢性粒细胞白血病。

D 葡萄球菌肺炎。

E 真性红细胞增多症。

18.对于急性淋巴细胞白血病的诊断，下列哪项实验室检查是错误的

A 骨髓幼稚淋巴细胞大于30%

B 过氧化物酶染色大于3%

C 血涂片检出幼稚淋巴细胞

D 氯化醋酸AS-D萘酯酶染色阴性

E 碱性磷酸酶染色积分增高

19.下列哪项检查支持慢性粒细胞白血病的诊断

A 疲乏无力，脾脏进行性肿大，中性粒细胞显著增高

B 骨髓中原粒细胞>20%

C 明显出血贫血

D 外周血出现有核红细胞

E 外周血嗜酸粒细胞增高

20.请选择初治急淋白血病的化疗方案

A HOAP

B CHOP

C VDP

D DA

E TAD

21.请选择初治急粒白血病的化疗方案

A HOAP

B VP

C VDP

D DA

E TAD

22.下列哪一型白血病首选维甲酸治疗

A 急性单核细胞白血病

B 急性淋巴细胞白血病

C 急性粒单细胞白血病

D 急性早幼粒细胞白血病

E 慢性粒细胞白血病

23.慢性粒细胞白血病首选的化疗药物是

A 马利兰

B 羟基脲

C 马法兰

D 维甲酸

E 强的松

24.对于骨髓增生异常综合征，下面哪项描述是错误的

A 是非造血干细胞克隆性疾病

B 血象和骨髓有病态造血

C 按FAB可分为5型

D 难治性贫血是其中一种类型

E 治疗效果差

25.中枢神经系统白血病首选的治疗方法是

A 大剂量化疗

B 鞘内注射氨甲喋呤+地塞米松

C 鞘内注射阿糖胞苷

D 颅脑放射治疗

E 延长化疗时间

26.发生中枢神经系统白血病的主要原因是

A 多数化疗药物不能通过血脑屏障

B 化疗药物剂量不够大

C 化疗疗程不够长

D 白血病细胞产生耐药

E 以上都不是

27.下列哪项检查对慢粒白血病和类白血病的鉴别有意义

A 白细胞总数增高

B 血片可见中幼粒细胞

C 中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

D 中性粒细胞胞浆可见中毒性颗粒

E 血片嗜酸细胞稍增高

急性白血病病人的表现及治疗要点

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急性白血病病人的表现及治疗要点
1. 临床表现
① 发热与感染，多数病人以发热起病。感染部位以口腔、牙龈、咽和咽峡部最常见，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染为常见，严重时可致菌血症或败血症。
② 出血，可遍及全身，颅内出血最为严重。
③ 贫血，病人均有贫血，且随病情发展呈进行性加重。
④ 器官和组织浸润的表现，有胸骨压痛、淋巴结和肝脾大、皮肤粘膜浸润、中枢神经系统白血病、眼眶肿块、睾丸无痛性肿大等。
2. 辅助检查
① 血象，白细胞总数常明显增高，最高可超过100×109/L，主要为原始和幼稚细胞，部分病人白细胞计数可正常或减少。
② 骨髓象，骨髓检查对白血病有确诊价值。骨髓有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病的原始细胞或早幼粒细胞大量增生，正常幼红细胞和巨核细胞减少。
③ 脑脊液检查，中枢神经系统白血病时，可发现大量白血病细胞。
3. 治疗要点
(1) 联合化疗： 是白血病治疗的主要方法。治疗分成两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗。常用化疗方案有：
① VP方案(长春新碱和泼尼松)，首选于儿童ALL。
② DVLP方案(在VP基础上加用左旋门冬酰胺酶和柔红霉素或阿霉素)，是成人ALL的标准诱导缓解方案。
③ DA(3+7)方案(柔红霉素45mg/m2，第1~3日，加阿糖胞苷100mg/m2，第1~7日，持续静滴)，是目前AML的标准诱导缓解方案。
④ 全反式维甲酸(ATRA)，是急性早幼粒细胞白血病(APL)诱导缓解的首选药物，三氧化二砷是治疗复发APL的有效药物，对于高白细胞的APL，也可将砷剂作为一线药物。
(2) 其他治疗：
① 针对感染、出血、贫血给予相应处理。
② 预防尿酸肾病。
③ 维持营养平衡。

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